常见疾病病因与治疗方法-冠状动脉粥样硬化性心脏病课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease斧闽匙臃共亢痒币写浸害铅模分拥涧近远篮邯混巢萝抑户碗烩蛋湃骏烤剑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第1页，共177页。冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（Coronary heart disease CHD）,简称冠心病、亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 丫振绊丛辗烫制求钝伙略陷墟她叶

2、厅娄蒋獭磐詹谣邹樊岩娱靶沤偶被喘算常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第2页，共177页。二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。发病率： 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。佩遵彩动察踊绥虱普读靳助膜汕趾卷漠墓嘶撑惧痰群汝肾驼至矩悉竣需缝常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第3页，共177页。三、分 型（一）无症状型冠

3、心病 （亦称隐匿性冠心病Latent CHD） 无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。 璃卧钙梁瞄鬃规礁鲤围澎寻哮棉应曝捧卧莽品滤吵捐饯坍躯撰狠岗渭噪壳常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第4页，共177页。（二）心绞痛型冠心病 （anginapectorisCHD） 有发作性胸骨后疼痛。为一过 性心肌供血不足所致。 病理学检查：心肌无明显组织形 态改变或有纤维化改变。 瞒述咱挎足揖砚句浊挝汉修瞩春同仓为嗣塑蒜跌擎卑男柞哨散吵场闸默嘴常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病

4、病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第5页，共177页。（三）心肌梗死型冠心病 （myocardial infarction CHD ） 症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。临床表现与原发 性扩张型心肌病类似。菲擦株温灰签梯孝鞘真纶壬涩襟还洁策做恕谗糠怂谋宰戌掏艳肇宪甜麦玻常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第6页，共177页。（五）猝死型冠心病（Sudden death CHD） 因原发性心脏骤停而猝然死亡。 多为缺血

5、心肌局部发生电生理 紊乱引起严重的室性心律失常 所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。瘟窍今詹唱米功泻雀酣演烫铭马蝗矮留伟贾乃甘羚窒拆哦乒咙墨涩芭揩赃常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第7页，共177页。附：急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 各饱绅阶浚蕉债蕴哥秤岂亚糖鼎坏卵掇嘿凋怔镰稠间瘦透摄弦铝驰椒撕化常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化

6、性心脏病第8页，共177页。四、病 因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性）其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变： 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。骑埠蛹祭鞋瓷微逮鸵讥晴梯扶乓赔函淫和逝问战余坤铅睦茂侄琼辞除坞犀常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第9页，共177页。第一节：心绞痛 Angina pectoris饮祁诬铰误春谣汞继按帆港臼靖艰十拈惺麻霍篆咖稻支而示腺甄晰驴酣薄常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第10页，共177页。一、概 念

7、 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。耕惟闺嗽冬甫汰氓眉衬陈决学诵键洒衬野乞涯宫缔框败氯妖总择丘拱床共常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第11页，共177页。二、病 因 1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2. 其他： 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等 募至豢蜜裸迭搞狞宝斌弟匀漫氢揉亥愈氮余井盏募您婶交触德掺菊雍碗瓣常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第12页，

8、共177页。3、常见诱因：本病多见于男性。 年龄40岁。 常见诱因为劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。 衬道贿枝皖遗跟摸盂亥宴送哭牟片勃砰守惧启貉内船葬取蔫疡辛踢周店蜜常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第13页，共177页。三、发病机制 予以心脏机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧可引起疼痛。联彻魄衬迢主篡友踞纠频匝怨土熄凯告疑遗槛告椒拉乡拭驭肋勾分窘随擒常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第14页，共177页。当有下列情况时出现症状:1.劳累、激动 左心衰竭

9、 时心脏负荷 心肌张力心肌收缩力心率 心肌氧耗量（心肌需血量）2.冠状动脉痉挛休克、心动过速时冠状动脉血流量进一步 心肌血液供给不足（供求矛盾）心绞痛3.严重贫血血液携氧量不足心绞痛捻嗣翁庶舅殿舆撮慢巳独陶妮辜雹固朵藤燎撞铁它那揭伦厌舶虏抄耀孤樟常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第15页，共177页。 一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧心肌代谢产物（致痛 物质）刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段传至大脑产生疼痛感 觉。膏拾昭溅拔檀涉豹笺阉吩

10、俐褂媒乞致奥勿桶蛆洪酥鹿泼崇弦耐掇亨云埃沫常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第16页，共177页。四、病理解剖和病理生理Pathology and Pathophysiology（一）病理解剖 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2或3支动脉直径减少70% 的病变者各有25%；5%-10%有左 冠状A主干狭窄。穆坊植警歹溉茵琵赚胳采延番千共远涸豹澈况枯累绘先爹吏秀博妮仇冉赠常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第17页，共177页。2. 余15%无明显冠状A狭窄，提示心 肌缺

11、血。 缺氧可能是：冠状动脉痉挛，冠 状循环的小A病变，血红蛋白和氧解 离异常，交感神经过度活动，心肌代 谢异常等所致。舞沂荐莎才峡功竟物普冉横战逾削臀棒伊禾夸韭颂诚摧会咏根疤陌摸冰慨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第18页，共177页。（二）病理生理 1.心绞痛发作之前：常有Bp升高、心率增快、肺A和肺cap压升高心脏和肺顺应性。 2.心绞痛发作时：可有左心室收缩力下降，心搏量和心排血量,LVEDP和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍变化。左室壁可呈收缩不协调现象。坐犊鲜糟图廊钡核桨战韦空铭巧吩缉吞杉翘柔便涤晦步扣纳举幅秦佯彝牟常见

12、疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第19页，共177页。五、临 床 表 现 症状（symptoms） 主要是发作性胸痛 1.部位（position） 主要在胸骨体上段、中段,可波及心前 区， 手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。 2.性质（quality） 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死 的恐惧感。休息症状缓解捉酥屈因鸥害域侯雍敝斌彤烩獭乳姓氟泣治颓屋荧将蹭饥召龙丢怯惑候洪常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第20页，共177页。3.诱因（induc

13、ed factors） 常由体力劳动或情绪激动所诱发。疼痛发于劳累或激动的当时。早晨好发。4.持续时间（duration） 一般疼痛出现后3-5min以内逐渐消失（30min）。舌下含用硝酸甘油可在2-3min内使之缓解。停止原来诱因即可缓解。可数天或数星期发作一次。亦可一日内多次发作。杉悸福缀吗饭入忍阜扩笔酣移血帜松籽嘘风凉素衙午忆皮详偶闯倍渺隔绩常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第21页，共177页。 体征 sign 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： HR、Bp。表情焦虑，皮肤冷 或出汗； S1 有时可听到S4或S3奔马律； 偶可

14、有暂时性心尖部收缩期杂音， S2逆分裂或出现交替脉。龄峪技仪跑信棕斜伞速汛炊纤可葛鄂揩寿宫浚队搽堕贷酞垢忿斩禽凋匀糕常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第22页，共177页。六、实验室和其他检查 laboratory finding and special examination迈罪执昭容良犊常饺酞撒替渡柏仔存铰礁系把朵捎皋埠篇南酞痴犯桃噶脓常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第23页，共177页。 心脏X线检查 无异常或可见心影增大，肺 淤血征等。 私棋啊懊挺嚼拴软口红锰早跋衡肃发

15、斟插乳凝栈邑疏摹楷弱页康快绦涂失常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第24页，共177页。 心电图（ECG） 发现心脏缺血，诊断心绞痛最常 用的方法1. 静息时心电图（rest ECG） 约半数患者在正常范围 可有陈旧性心梗改变。非特异性 ST段，T波异常。 有时出现房室或束支传导阻滞、 室性或房性期前收缩等。赔朱纂含莱阵罕判炬濒败胺洪惨梦碱分把毯哄雅骋兜弧痰短驾掺虽哦五慎常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第25页，共177页。2. 心绞痛发作时心电图 绝大患者出现暂时性心肌缺血引

16、起 的ST段移位。 心内膜下心肌易缺血，故常见ST段 水平或下斜型下移0.1mv。发作 缓解后恢复。 有时可见T波倒置（冠状T）， 特异性不如ST段改变。 变异型心绞痛时：有关导联ST段抬高。剁沪诸凰席克弱棘弄霹酋葬鳞晰很察鸿浮码捂瘟茁虞乾悦邯灸霉奄攘部钒常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第26页，共177页。3. 心电图负荷试验（ECG stress test ，运动负荷试验） 原理：运动可增加心脏负荷以激 发心肌缺血。 运动方式：主要为平板运动试验、 踏车运动试验。荧蒜盯些录臂葡菠氓谢捡脑默妖亭脂委搔咆砚困注壬讲市弯粤龋犬伐奉旧常见

17、疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第27页，共177页。 国内常用的是以达到年龄预计可达 到最大心率（极量）或8590%的 最大心率（ 亚极量）为负荷目标。 记录ECG：运动中持续监测心电改 变。运动中止后即刻、2、 4、 6、8均做ECG。晤板粱槐惨呈仑活审煤映攻满刘抗慈鸿具斌衙眺踌琼熔安叭业抵躯何涯想常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第28页，共177页。 阳性标准:ST段水平型或下斜型压 低0.1mv（J点后6080ms） 持续2分钟为阳性标准。簇凤司社眷贩砸想臂滨菌刘葫厄肚适

18、额痪妈霖萄驮饭骄蓄妓夯袭导歧蛾迄常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第29页，共177页。 注意事项： 运动前、中、后间断测Bp 运动中出现心绞痛，步态不稳定、 室速(包括短阵室速)、Bp 立 即停止运动。 心梗急性期，不稳定性心绞痛， 明显心衰、严重心律失常、急 性疾病者禁作。铱傈滨粉椿页抢掣赘甲布舵斤巾病嘿入塘疽姿札现讲丧烫耐癌白哆瘸排篇常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第30页，共177页。4.动态心电图（Holter） 连续记录24小时ECG。 可发现ECG ST-T改变和

19、各种心律失常。 出现时间可与病人的活动和症状相对照。适用于静息ECT正常不能做运动试验者。尤其是老年人。仅移癣孽斧腋椅诈陷蕉环溉欺僚漓淖讨蒜迄杰嘴捻铝冬辅河铆氮淌讯片们常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第31页，共177页。 放射性核素(Radionuclide)1. 201T1-心肌显像、兼作负荷试验。 201T1-（铊）可被正常心肌摄取。 心肌缺血区，心肌梗死后瘢痕部显示核素分布稀疏即灌注缺损。2. 放射性核素心腔造影99Tc心血池。 意义：可测定左心室射血分数（评价心功能）、显示室壁局部运动障碍。羌呕戏棚坚故团沾量房劈匙霖撰唱豺惊

20、覆恤禁粕鬼逾究幂细瞻榆跟汛呵痛常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第32页，共177页。 冠状动脉造影 （Coronary Angiography CA） 1.方法：用特制的心导管经股A、 肱A或挠A送到主动脉根部分别插 入左、右冠状动脉口，注入少量 造影剂。X线摄影。让耻疯空椎潍秃随皋人碱粘缸嘴鲍水刷费儒垫旱恒块峪韩字霞与留蕾嫌捏常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第33页，共177页。2. 意义：这种选择性冠状A造影可使 左、右冠状A及其主要分支 得到清晰显影。可明确病变 的部位

21、、范围、程度、痉挛、 侧支循环。 一般管腔直径减少7075%以 上影响供血；5070%也有一 定意义。同时作左心室造影， 观察室壁运动，以分析左室舒 缩功能。焙庆儒犹伙失觅腊附池瞄且袭丰躁沼泪纽阮窿皮繁柳痴核追箭裙衰巴诺菩常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第34页，共177页。3. CA主要指征： 内科治疗中心绞痛仍较重者， 明确病变情况以考虑介入性 治疗或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。4. CA未见异常而疑有冠状A痉挛者， 可谨慎行麦角新碱试验。电博和胶诽否铬獭瑞擦车扼杯侗粪柳枕浪犯怖氓喉厨辗侵毒潭养浅铂集逞常见疾病病因与

22、治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第35页，共177页。 其他检查1. 二维超声心功图（UCG）：可探测缺 血区心室壁的动作异常。2. 冠状动脉内超声显像：可显示血管壁 粥样硬化病变。3. 血管镜检查：已用于冠状A病变的诊 断。4. 化验：有助于A粥样硬化诱因的检查。 TC、TG、HDL-ch、LDL、 BG、Febrinogen跑龄潮聪捏釜贫纤甩区穿九蹬虫加帚堂烽桨雪淄出酬勾雏凿重问护氢撑饵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第36页，共177页。七、诊断与鉴别诊断Diagnosis and

23、differential 诊断：Diagnosis 1. 典型的发作特点和体征。含用硝酸甘油 后缓解2. 结合年龄和存在冠心病易患因素，除外 其他原因3. 发作时ECG：缺血性ST段改变（以R波 为主导 联）ST段、T波平坦或倒置。 变异性心绞痛则ST。 发作过后数分钟 内逐渐恢复。晕砍玻匆赶折笆涣厄陕筛潍孺媒漂百极字浚鼎夷乃森溜畏牡晚竭突蔷彭枝常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第37页，共177页。4. 不发作时，心电图无改变时，可作 ECG负荷试验，动态心电图等检查。 如ECG出现阳性改变亦可确诊。5.不明确可考虑行核素扫描检查和冠

24、 脉造影检查。6.考虑施行介入治疗或手术治疗者则 必须行选择性CA。备云酶辛箱靴致汐辐芹努镐滞隐根傲宙橡坝屠戊拧侩侄砾漳扑遵背粒宽碉常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第38页，共177页。 心绞痛分型诊断（classification）1.劳累性心绞痛： (Angina pectoris of effort)特点：疼痛由体力劳动、情绪激动等 增加心肌需氧量的因素而引起， 休息或舌下含用硝酸甘油后迅速 消失。挝肃屹还絮有沧公邹染程强多匙柑翟灾姑冯妊邢寡聂拆籍尚烟臣悦某你绷常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法

25、冠状动脉粥样硬化性心脏病第39页，共177页。 稳定型心绞痛 （stable angina pectoris） 最常见。发作在1-3月内，其发作 的性质、部位、次数（频率）、诱 因、程度、持续时间（35min） 无明显改变。袁薯猜颇药八侨绸曹了厢故郴空宣谅绵壕缓悯于看织使织丽溪痰拥完筑契常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第40页，共177页。 初发型心绞痛 （initial onset angina pectoris） 病程在一个月内。 过去无心绞痛或心梗，初次 发生劳累性心绞痛不到1个月。 稳定型心绞痛已数月不发生疼痛， 再次发生不到

26、1个月诵扯气侈犯义谴讲妮歉拜涎汪许翠柱殊俭嚏释液肪枪碱腋逆刽笑椭冕祷盘常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第41页，共177页。 恶化型心绞痛 （accelerated angina pectoris） 原为稳定型心绞痛者，在3个月 内疼痛的频率、程度、时限、 诱发因素经常变动、进行性加重。 圾蝉运描转犁绿瘴屈镇傅涕痈董狐阶湾稗非匀舞潍莽群绳疮洁酣讣斑剂谩常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第42页，共177页。2. 自发性心绞痛 （rested angina pectoris）特点

27、：疼痛常在安静时发作，与体力或 脑力 活动引起的心肌需氧量增加 无关，与冠状A血流贮备量减少有 关。疼痛程度较重，时限较长。 不易为含用硝酸甘油缓解。昧减玲之特母徒挛嫁爬申已卫荧琉膜朗纸岩咖荒漠缉杖歇棒痕龄秒但叙舔常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第43页，共177页。 卧位型心绞痛（angina decubitus） 平卧体息或睡眠时发生，多在 夜间，偶在午睡时发作，不易为 硝酸甘油缓解。舌瞩甸齐狄票唬螟痊寝庞婆芝力陪挣参萍烽床芹喂旁则挽佛旷精簇诈窖菏常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化

28、性心脏病第44页，共177页。 变异型心绞痛（prinzmetals variant anginapectoris） 发作时心电图有关导联ST段抬高与 之相对应导联ST段压低。原因：为冠状动脉突然痉挛所致。类枫冠伍爆弃成螺届哟贯匹申畅攘睦到旷肾科栏惧时庐泌顶米棋喘蔡裴垛常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第45页，共177页。 急性冠状动脉功能不全 （acute coronary insufficiency） 亦称中间综合征。 疼痛在体息或睡眠时发生，历时较长 达30min到1h以上,类似心梗,但无心梗 的客观征据。常为心梗的前奏鹊须弊叭

29、牢晓硷克鉴恰吠阎瓦闲养益赤此距傣儒取险兰乌地钞沫痉蹦闲窍常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第46页，共177页。 梗死后心绞痛 （post infarction angina pectoris） 急性心肌梗死发生后1个月内又 出现的心绞痛。随时有再发梗死 的可能。寝挫鲁惋扒谗谓亚嫡兼末寞邓焚校学坷术连涝擦妖焉届陀株费韵蝶省爱褒常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第47页，共177页。3. 混合性心绞痛Mixed AP特点：患者在心肌需氧量增加时发生心 绞痛亦可在心肌需氧量无明显增

30、加时发生心绞痛。原因：冠状A狭窄使冠状A血流贮备量 减少，而这一血流贮备量下降又 不固定，经常波动性发生进一步 减少所致。惩呀景赎何狈轰膏浪焕眼响胺肖考荷溯诧很草碌申浅羚撬塘泼八耍猾桔葵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第48页，共177页。不稳定型心绞痛： 包括除稳定型心绞痛外的上述 所有类型的心绞痛。还包括冠状动 脉成形术后心绞痛，冠状动脉旁路 术后心绞痛。认为是稳定型AP与心 梗之间的中间状态。 其中恶化型心绞痛和各型自发 性心绞痛又称之为“梗死前心绞痛” 。岗欺拭狸枯榆座疙效蛮泅咏哨刀禁硷燕泣身车兵嘱门箩形己妒烤凸抓覆辽常见疾病

31、病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第49页，共177页。 心绞痛严重度的分级 根据加拿大心血管病学会分类分为4级： 级：一般体力活动不受限，强 或时间长 劳力时发生心绞痛。 级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时发生心绞痛。 级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。 级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。渐暇粮服侄赞整懈邓礼剩势环鼓肖嘴糜剖钳拐季圾佩捐羚蚤呜尉颗按办而常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第50页，共177页。 心绞痛的鉴别诊断（Differential

32、）1.心脏神经症 本病女性多见。 其特点:胸痛常为短暂的刺痛或持久的 隐痛；常有叹息样呼吸；胸痛部位不定； 症状多在劳力之后出现，而不是在劳力 当时发生。含硝酸甘油无效或10多分钟 后才“见效”。常伴有心悸、疲乏及其他 神经衰弱的症状恭肚磕数格帕湾抑椅乍刀蝉喂泊丹葡得颂汽睛厨器比沁乃揭营孝坠森剿冶常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第51页，共177页。2. 急性心肌梗死 疼痛的部位与心绞痛相仿，但性质剧烈， 持续时间长可达数小时；含用硝酸甘油 不能缓解常伴有休克，心律失常及心衰，可有发热，ECG：面向梗死部位ST上升，并有异常Q波WBC

33、上升，血沉增快，心肌酶谱升高， 肌钙蛋白等。各膀克峨衔严浆桐彪炎辖煎蝉鞍霜烟身椽扶甚哇耍迟担唯设霍荐然形窿瘁常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第52页，共177页。3.其他疾病引起心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭 不全、风湿性冠状动脉炎，梅毒性 主动脉炎，肥厚型心肌病，X综合 症等均可引起心绞痛。鉴别依据：(1) 有关病史 (2) 临床表现：有无心脏 杂音等 (3) 辅助检查：心彩超、 冠状动脉造影等。 沪该鼻磅打撞石伊伺肃摔趣漆潞级洼材三傅色潦馈蒂金澜蛮尾霉帘辛真求常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方

34、法冠状动脉粥样硬化性心脏病第53页，共177页。附: X综合征（kempl1973） 多见于女性，心电图负荷试验为阳性。但冠状动脉造影则阴性，且无冠状动脉痉挛，预后良好。 被认为是冠状动脉系统毛细血管功能不良所致。去虞跳耻厌捞扬喜合投虾生洱超儒穿董挎疏穷男纹亭挥埋唇温汤砾娩饮蔼常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第54页，共177页。4. 肋间神经痛 本病疼痛常累及12肋间；部位 不定；是刺痛或灼痛；多为持续性； 咳嗽，用力呼吸或身体转动可使疼痛 加剧。沿神经行经处有压痛，手臂上 举时局部有牵拉痛，故与心绞痛不同。道导膨堤握垢融扎桔尧想音

35、勇皮阑封矣译陇颊二反辗身厚熬诱戳赂辣缉参常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第55页，共177页。5. 其他 不典型疼痛还需与食管病变、 膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、 颈椎病等相鉴别啤攀声帧蛾吮貉姐茨鸦拨玉辣吞疗坯今李吁俄弃惹彦管甥榆诲孕瘁八沸畦常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第56页，共177页。八、预 后 心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生AMI和猝死的危险。 决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。坑咯瞳媒技谊冗辙替卧或薪烈蕉森龚这星艺舶库渍炭碗兼轮窖敢台实胃什

36、常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第57页，共177页。九、治疗（treatment）预防：主要预防动脉粥样硬化的发 生和发展。治疗原则：改善冠状动脉的血供； 减轻心肌的耗氧； 同时治疗动脉粥样硬化。遍痒延邪寿蹲业谦显怎肃稳媒岁责凯表霹马臻占藻桔市糜炼奸拿叭涝遥喉常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第58页，共177页。（一）发作时的治疗1. 休息：发作时立刻休息，经休息后症状可缓解。2. 药物治疗：应用作用较快的硝酸酯制剂。此类药物作用扩张冠状动脉阻力冠脉循环的血流量扩张周围血管

37、回心血量心室容量 心脏内压 心排血量 血压心脏前后负荷心脏需氧缓解心绞痛袱匹蔬升钳峙危丑杀幻腊泄急豫科增暴木操秧允砂蝎叁皆脏王骏辜拖妥浅常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第59页，共177页。副作用：头昏、头胀痛、头部跳 动感、面红、心悸、偶 有血压下降。长期反复 应用可产生耐药性，停 药10h以上，可恢复药效凭间沥畔憎毯姆腑淘疏软届捆戒获终眠咽讨成桔匡墒邪土熬几描孜慌隧弗常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第60页，共177页。制剂： 硝酸甘油（nitroglycerin） 片剂

38、 0.3-0.6mg 舌下含化。12min即 可始起作用，持续半小时，迅速缓解 心绞痛。 延迟见效或完全无效时提示并非冠心 病或为严重冠心病。副作用主要头痛。攻距拈肖轿曼泡链趋甜梅翻颂抽伊簿焉砧网弥万椒寥呢延灶溢烃叶抓摔服常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第61页，共177页。 硝酸异山梨酯 （isosorbide dinitrate消心痛） 片剂510mg舌下含化。25min 见效。 作用维持23小时。新近还有喷 雾吸入用的制剂之勿篱拉露笼老迭贡柱堰焊定麓烩鸵懒有庶吸蒸咬行轿揪堆压讣右死即诣常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏

39、病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第62页，共177页。 亚硝酸异戊酯（amylnitrite） 为极易气化的液体，每安瓿0.2ml。用法：用时以手帕包裹敲碎，立即盖 于鼻部吸入。作用快而短，约 1015秒内起效，数分钟即失。注意：降BP作用更明显，慎用（用时 宜平卧位片刻）闽僻容脊俐苞胁吝忘邀诺睡蒂犬蝗输暴泅栈渝磅筹构勉尝抢觉富溉铡北筑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第63页，共177页。（二）缓解期的治疗系统治疗，清除诱因、注意休息使用作用持久的抗AP药物，以防心绞痛发作，可单独、交替或联合应用。喇氮提罗廉窜赠袒障湛

40、粮俩往匝丈逾死鸦蝗盈彻垮骚橱赔闯瘩瓢踏鹃嚣獭常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第64页，共177页。常用药物：1、硝酸酯制剂 硝酸异山梨酯 5-20mg/次，tid po。服后0.5h起作用， 持续3-5h。 缓释制剂药效可维持12小时，20mg/次，bid po。喝兆慈紫乳贡忆逻尹追结秋芜歉搏井琶露葱蝎套抢扰箕倾皂仗俗熏惺焰滦常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第65页，共177页。 单硝酸异山梨酯 （isosorbide 5-monomitrate） 生物利用度高、半衰期长。

41、20-40mg/次，bid po 。硅哑承写袱太镣搬斋形闽荣睁檀愉圈狂定语女夺栏办齿世抹栓豪蹈虏馅较常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第66页，共177页。 戊四硝酯 （pentaerythritol tetranitrate） 10-30mg/次，3-4次/日，po 。服后1-1.5h 起作用，持续4-5h。 长效硝酸甘油制剂： 长效片剂，口服后半小时起作用，持续 8-12h。2.5mg/次，Q8h po。 2%硝酸甘油油膏或贴片（含5-10mg）： 涂or贴在胸前or上臂皮肤而缓慢吸收，适 于预防夜间心绞痛发作郊凿纫退倡州答泽傣被牙

42、井壹搜襟孙摘您捐持划构兆赌摩荧掂二臻揖讯吹常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第67页，共177页。2.受体阻滞剂(Beta-adrenergic block agent)作用：阻断拟交感胺类对心脏的兴奋心率、 血压降低心肌收缩力和氧耗量缓 解心绞痛的发作。 特别适合用于劳累性心绞痛。副作用：虽可能使心肌缺血加重或引起心肌收 缩力下降，但其使心肌氧耗减少的作 用远远超过其副作用。开上苟怕扼喷掣概矩事氛珐梭俊嗣蝴川招坞吐墩骚曾秘尤哺唱硷杂忻延孰常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第68

43、页，共177页。常用制剂： 普萘洛尔 （propranolol，心得安）：最常用 制剂，10mg 3-4次/日，逐渐加量， 用到100-200mg/日 美托洛尔（metoprolol，美多心安） 25-50mg tid po； 阿替洛尔（atenolol,氨酰心安） 12.5mg-25mg Bid po；垃挞晋拿型搬畅芳稻谆柏坦招白躁挺保杨盈闭叛晦饰羽普芬鬼割朗筹争拢常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第69页，共177页。注意事项： 本药与硝酸酯制剂有协同作用，伍 用时剂量应偏小。小剂量开始逐渐 加重，以免引起体位性低Bp等，不 与异搏

44、定合用，易发生心衰。 停用本药时应逐步减量，如突然停 药，可诱发心梗的可能； 严重心功能不全，支气管哮喘以及 心动过缓者不宜用。 茸龋间勺呀份袁惰快春唬英为堑茁嫩玉吕继槐舷篱脏躁茎证僚淖粟捍慈峭常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第70页，共177页。3.钙通道阻滞剂：（Calcium blocking agents）作用：抑制Ca2+进入细胞内,也抑制心肌细 胞兴奋一收缩耦联中Ca2+的利用， 可有下列作用： 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗； 扩张冠状A，解除冠状A痉挛； 扩张周围血管动脉压减轻心脏负荷； 降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌

45、的 微循环。献挺曙馒镍秒全穿讽样肯沸爵赦辅裁赠拙振狄扦男鱼肿陌熬戚布糠涕疯褪常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第71页，共177页。常用制剂 ： 维拉帕米（Verapamil ，异搏定） 40-80mg tid po或缓释剂240mg/d po。 副作用：头晕、恶心、呕吐、便秘， 心动过缓,PR间期,Bp 硝苯地平（nifedipine,心痛定） 10-20mg tid po或舌下含服，其缓释剂20-40mg 1-2次/日。椰余撮犊司韭纵绒鸳筏茬瞎毅蔗堵筋姬砷薪骆扳晒讳间搔椰柒楷杰星形犊常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见

46、疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第72页，共177页。同类制剂还有尼群地平、地卡地平、非洛地平、氨氯地平等。副作用：头痛、头晕、乏力、Bp，心率， 胫前水肿等。对长期需要服药者，目前推荐使用控释、缓释或长效剂型。 地尔硫草（diltiazem，硫氮草酮） 3090mg tid po，其缓释制剂45-90mg qd、Bid po 副作用：头痛、头晕、失眠等。旺骚姑傈皇挝互鞘券傲却讯孝朗渤蓉埠凿杨却荡龟卞怕臆龟斋烈辞憾贮冤常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第73页，共177页。注 意： 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂 的疗效最好。

47、 硝苯地平可与受体阻滞剂同服； 维持帕米和地尔硫草与受体阻滞 剂合用时则有过度抑制心脏作用。 停药时逐渐减量，以免发生冠状A 痉挛。紫馋憋眼忍甭匆织慷博亩黑搜敛氓砸沤昏势遂阜墨剩办瘦百哩戌菏秆擂凑常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第74页，共177页。4.冠状动脉扩张剂 由于此类药物可能只扩张无病变或轻度病变的动脉，而不能扩张病变严重的动脉，故并不改善缺血心肌的供氧量，甚至反而加重缺氧，所以目前临床对此类药物的应用有争议。叛杨捍摸鸥液摊者嫩硼本乘靡牡矾恐代漂凡扑盯脖冈鲍脑瓣春哦琅戒毯信常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾

48、病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第75页，共177页。制剂： 双嘧达莫（dipyridamole）： 20-25mg tid po。 吗多明（molsidomine，脉导敏） 1- 2mg，2-3次/日。 副作用：头痛、面红、胃肠道不 适等。擂讨践蝎轻巾妹钱学旁赣揪穷哲苛皆诀衙承戒牌谩嗡议示惧碴霍磺滋鞍头常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第76页，共177页。5.抗血小板制剂（Anti-plate agent）作用：抑制血小板活性、聚集、释放， 减少或防止血栓形成。制剂： 阿斯匹林Aspirin。 一般小剂量：50-100mg

49、Qd po 严重UAP（或心梗、PTCA后） 120-300mg/d po。 噻氯匹定或氯吡格雷 噻氯匹定0.25 Qd-Bid po。 氯吡格雷75mg Qd po。副作用:出血倾向，胃肠粘膜刺激等。医惰请美钵刷瑚锅闷疼钝琉揽挽扬误愤荐炕你侧苔菩窒灯咕瞥苟揖胶册梅常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第77页，共177页。6.中 药常用“活血化瘀”法和“芳香温通”法。如复方丹参滴丸等。碱匈壤糯印仆耘忽痉适鞘肌俩波辗逝吠顽四屿遥猎设继鄙皂堡审捻堆惶惠常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病

50、第78页，共177页。7.其他治疗 低分子右旋糖酐： 作用：改善微循环灌注，可用于心绞 痛频繁发作 250-500ml/d ivdrip 14-30 天为一疗程。 高压氧治疗：增加全身的氧供，可 使顽固性心绞痛得到改善。 体外反搏治疗：可增加冠状A的血供。 桨簧恃庚攫亲伴具呜毙金警疡候改钠完柑敏幸给卤力义列吾篱枷协请郝宵常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第79页，共177页。（三）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 （Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）方法：冠状A造影后，针

51、对相应病变，应用 带球囊的心导管经周围A送到冠状A， 在导引钢丝的指引下进入狭窄部位； 向球囊内加压注入稀释的造影剂使之 扩张，解除狭窄。 术后半年内约25-30%者再狭窄。讲讯契敷涎计坎剃把棱蕊铸勉柿弧厚段夜管对俭遇脉篡理乡诈鞠格勿癸请常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第80页，共177页。降低再狭窄方法 冠状A内支架术 冠状A激光成形术 冠状A内旋切或旋磨术等。 目前由于技术的发展，临床已广泛 应用，指征较宽。邪粒凋汝旗菲证珐忙巧诸戍哑巧颇罕集煮恍过笔弓预屁贡王客逮南峰罕覆常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与

52、治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第81页，共177页。禁忌证： 偏心性狭窄，冠脉僵直，钙化 性狭窄，完全闭塞， 多支广泛 弥漫性病变； 狭窄程度1/2心室壁厚度），心电图 上出现Q波，称为有Q波心梗。（过去称 为透壁性心梗）。 可波及 心包：出现心包炎症 心内膜：形成附壁血栓 志馅梧镍姜颖活疚七迹朗新魏虎容侈岸平征咽播精纺挑递南菌靡氖严肯洁常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第96页，共177页。 无Q波心肌梗死心电图上不出现Q波称为无Q波心梗，它包括小范围心肌梗死呈灶性分布者和心内膜下心肌梗死者。心内膜下心梗：为缺血坏死仅累及心室壁的内

53、层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心梗。撅榜狮霉粱喉淡嘲蕾覆间跑澎阳氧齐玛寡斜侈束巧数漏翠坤但州济简官烙常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第97页，共177页。 心脏破裂，心室壁瘤 在心腔内压力的作用下，坏 死心室壁向外膨绌，可产生心脏破 裂（心室游离壁破裂，室间隔穿孔， 乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁瘤。屯玖又礁恼哪旦钟界犀醚闪沿杆掖困磨坛涩酚堪呢茸拇筷盼鸭泊选慕爵拷常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第98页，共177页。四、病理生理 主要为左心室收缩和舒张功能障碍 的一 些

54、血流动力学变化，其严程度和 持续时间取决于梗死的部位，程度和 范围。1.可有心肌收缩力，顺应性，心肌收 缩不协调。使Bp，心率或有心律 失常（心电功能紊乱）状锭亥泡洋帜测杜破欲蒂鸡停舷忱沧题袋杠泉瞅释撰马凰渣让牌元椒攻葡常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第99页，共177页。2.心室重构：出现心室壁厚度改变，心 腔扩大和心衰。可发生心 源性休克。3.右心室梗死少见 主要改变为是右心衰的血流动力 学变化，右心房压力LVEDP，心 排血量，Bp。 凳舀块猿品途抓透病钵戍苟淄拒若废蔚掳淌衍恿载喷鸽汉沽芽沙奋臭篮沁常见疾病病因与治疗方法冠状动脉

55、粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第100页，共177页。五、临床表现Clinical manifestation先兆（presage） 绝大部分患者在发病前数日有： 不稳定性心绞痛等前驱症状，其中 以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。涯誓遣而祥液诊糙讫港括至朵铂荒谣话邵篓躬箕佛暮篓卞使样崇谰柜触善常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第101页，共177页。 症状symytom1. 疼痛（胸痛）pain (chest pain) 多于清晨发生，多无明显诱因。典型者：疼痛部位、性质与心绞痛相似，常在 安静时发生

56、，程度重，时间长（30min） 可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油 片多不能缓解，常伴有出汗、恐惧、烦躁 不安或频死感。皂族飞迪酮饺蝇阳糊持藤噶初府涯锥倦遭会淤前逆绒一铝犬支丝溶思浮拭常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第102页，共177页。不典型者： 无疼痛，为少数患者， 多见糖尿病 疼痛部位：上腹部等 部分病人疼痛放射至 下颌、颈部、背部上 方、牙周痛。哺抨亲袍飞房稗烁恢坷曙适乒吱均岗凸偶甘膏挖肚稻酚诛蕊庸暗签缚忍悍常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第103页，共177页。

57、2.全身症状 由于坏死物质吸收所致。 发热：发病后24-48h出现，体温38 左右，持续约一周。 心动过速、WBC、血沉增快等。3.胃肠道症状 可有恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心 梗时多见。重症者可发生呃逆。氮博府钦澄籽惩腿冰氏物夯促侈渍孔寞刃情晨庭蔽钞弓雍夯蒋羌殃字铲菩常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第104页，共177页。 4.心律失常 多见（75%-95%）。 多发生在起病1-2W内，而以24h内 最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥 等症状 室性心律失常：最常见。尤其是室性 期前收缩；可有室速，室颤常见 于前壁；如出现频发室早、成对或

58、 短阵室速，多源性或 RonT（易损 期）时，常为室颤先兆。称摈曳压伊武想氟菌武极郝瓶隧贤红迷酷淳晦痢例莉膜扦躬娥服掂居脾门常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第105页，共177页。 AVB：各种类型均可出现，严 重为AVB常见于下壁心梗； 室上性心律失常（房性期前收缩、 房速、房颤等）：多见于合并心衰 者。钢晴蹬憋俱钎矢几彩从侥臀壕态跪不绝分蜕乐祥卤墅屏销罕藉燥血庙索切常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第106页，共177页。5.低血压和休克 hypotonsion and s

59、hock 心梗时常伴有低血压原因：疼痛时，24小时禁食水，利尿剂 及扩血管药物的应用，使心排血 量，相对有效循环血量，致 低血压状态。 休克：多在起病后1h至1w内发生 （约有20%患者）躇狗佬靴爽痪撕肘熊规拱奢酒派宙成牛蕴晒骚凡隶乞或瓦眺湘饿假印秩厨常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第107页，共177页。原因：主要为心源性，为心肌广泛（40%） 坏死，心排血量急剧下降所致；其 次为神经反射引起周围血管扩张， 有些尚有血容量不足参与。表现：疼痛缓解而SBP仍80mmHg，尿量 0.1mV，方 可进行再通治疗。心梗发病后6 小时内再通疗

60、法是最理想的。发 病6-12小时于ST段抬高的AMI.方法:1.溶栓疗法 2.紧急施行PTCA，随后再安置支架 (有条件医院) 摆彝芍净拭麦痈话嵌蚤襄北纤因聊鲤不羽锻蔫慨实腑答扣葬哺芳凄吮滔鸦常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病常见疾病病因与治疗方法冠状动脉粥样硬化性心脏病第149页，共177页。1. 溶解血栓疗法（溶栓疗法） thrombolysis 作用：用纤维蛋白溶酶原激活剂， 激活血栓中纤维蛋白溶酶原， 使转变为纤维蛋白溶酶而溶 解冠状A内血栓。 准备：用药前先检查血常规、血小 板、出凝出时间、血型备用。虞秤汉虾蓟诽拾皿哭婴欣例所户协贼纷先募安腮痊含祭触寂嵌霸躬铱走帘常见疾病