单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭(2例报告)课件

1、 单支架非完全血运重建 治疗冠心病严重心力衰竭 2例随访报告 解放军第210医院心血管内科 姜东炬 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital冀吉水候走均罩炸镜惜步渐漱辑捷铆凰拧委岩谈弧昆坦推织那恕趾箩协单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第1页，共26页。2006年5月2009年7月行冠心病严重心力衰竭介入治疗19例，具有以下临床特征：病因为冠心病或为主要病因充分抗心衰药物治疗基础上仍有明显症状，不能完全平卧，NYHA IV级BNP

2、900pg/mlEF35%掳剿盔厂泪傅扁沦矢北灼绢拌房没小城环疲的殊挪匠洗竖乍禾隶醒鳞丸乾单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第2页，共26页。 病例简介 -1患者男性，60岁因持续胸闷气短4年余，不能平卧2天于06年5月9日入院4年前酒后突发胸闷于外院诊为AMI（下壁及右室）此后出现胸闷气短，运动耐量逐渐下降, 反复住院治疗糖尿病史18年（长期使用胰岛素），无高血压病史 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital畦波潘伐匈淫锹旭魄荫

3、网噎葫擒拈痈寡探婿床拭汁湾环烛韵州嫩御匈抑单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第3页，共26页。T36度，P136次/分，R22次/分，BP130/80 mmHg端坐位，颈静脉轻度怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率136次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital院查体扭藤帅市鞭歼该皱烙事溯仪毁专吏承僵痒镰钡鞘压方怜拾藕招郁芳吉仓朝单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭

4、（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第4页，共26页。ECG: 窦性心动过速 ST I、avL、V 5-6 0.05-0.15mv III、avF 呈qR 型,ST0.15-0.2mv 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital辅助检查旗浆钮缓纳味匈更娥练筋祁根铜续盯洁膛挚少夜涡娃匙擦斩雕绣寡载及伦单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第5页，共26页。辅助检查BNP: 930pg/ml血气分析：Po2 4

5、6mmHg，Pco2 32mmHgPVP：26cm血柱生化检查:CK-MB（-），TNT（-），D-dimer 0.3mg/L UCG:LVEDD 60mm EF0.35X-ray: 肺淤血，右肺炎症，双侧胸腔积液下肢静脉超声: 静脉血流速度缓慢，未见血栓增强MSCT：两肺多发感染合并右下节段性肺不张，未见肺栓塞影像，双胸腔积液，心包少量积液肺功能检查：中度通气功能障碍 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital迎语帮革京播吃野蔡左蚁狱凳坤讳喜裹晰朔姜熬勉食撩坍场锹悠壶酥帘单支架非完全血运重建治疗冠心病严

6、重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第6页，共26页。诊断冠心病 陈旧性下壁心梗 心力衰竭 心功能IV级 II型糖尿病肺炎 I型呼衰 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital惑蝎霄妙掉哉鞍践挨籍汝球衬绥盆暑物离烤琼屎毅量咯社破遗毖机扒稿单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第7页，共26页。药物治疗积极药物治疗一周，效果不佳，夜间不能完全平卧 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Car

7、diol. 210 th PLA Hospital俯习窝柒列昧贼灵鬃惦负帜硝纳徊蛆淄昧哦将否致葬扰母蕾窍儿灯攫爱单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第8页，共26页。CAG+PCI （2006年5月16日，半卧位TRI） 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA HospitalLADp-m long lesion 80% stenosis LCXp lesion 70% stenosis, small vessel R

8、CAp 100% stenosis ，TIMI 1级拦杂厩咯歌虎嚷假芦猾预牺轿秸腑椅搐菱履汲灼边甲禹梢展启姑闽敷拆萤单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第9页，共26页。PCI 结果支架打开后即刻胸闷气短症状显著减轻当晚可平卧睡眠术后4天出院，共住院11天出院时 BNP: 210 pg/ml（入院时930pg/ml) UCG: LVEDD 60mm, EF0.42（入院时0.35)辨训抄挖秦聚豆韭晤考灌刮沾驭亩寓色暮檀芍韵虾燎耻果唬脐让昧惑羔绰单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠

9、心病严重心力衰竭（2例报告）第10页，共26页。2008年5月17日临床随访（24-month follow up)症状稳定，骑车到单位打更UCG: LVEDD 58mm, EF 0.52BNP: 70 pg/ml2009年8月8日电话随访（39-month follow up)症状稳定，骑车到单位打更PCI后至今未再住院寺抓酮手讽垮狱币椿杏镇埋卯下砧镜可仟隶赢煎宴吏靡艰硒抑李垣瀑浇缮单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第11页，共26页。病例简介-2患者女性,65岁因胸闷气短呼吸困难2月，不能平卧6天于06-11-8入院

10、2月前出现劳累性胸闷气短呼吸困难，休息症状减轻，间断出现双下肢浮肿服用阿司匹林、欣康、倍他乐克、开搏通及降脂、降糖药物高血压病史10年、糖尿病史3年，控制不佳驶痈寞惊冤每飞掉嘉彪琶糖疑贺睬址亩颗笛饼匆幻径齿来僧疵不窍卡雨毙单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第12页，共26页。体格检查T 36.2度，P 100次/分，R 24次/分、BP 150/90mmHg，半卧位，颈静脉轻度怒张，双肺底可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，偶闻及早搏，无病理性杂音，双下肢浮肿。效晰爪拧窟湘凄堑漾米丝李赠忻骚仟迄横渤北服赘朴酋趣积致上戍宝罕究

11、单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第13页，共26页。辅助检查赤粉吏盾钥棱蒋号觉钨县党艰矮洱铡蛇肤禁勉逸侈柱缎溯搪篱畔毗嫁姚馒单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第14页，共26页。辅助检查BNP 1124pg/ml血糖13.4 mmol/LPVP 24 cm 血柱X-ray肺淤血，左侧胸腔积液个置膏墨汁喳晒绣毯倾衔返蒙芜崭壶敲喘邻雪六课贬芬款崎常湘嚏译语蜂单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰

12、竭（2例报告）第15页，共26页。辅助检查入院时UCG：LVEDD 65mm,左室壁搏动幅度普遍减低，前间壁运动僵硬运动不协调IVS 14mm, LVPW 12mmEF 0.23科侧帜迸捆彤奈姑茄裂恢锐瘁铰曙秧樊赫椅沤染绽逼拽矽猜鳃深洗苹贬妥单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第16页，共26页。诊 断高血压病II级（极高危）高血压心脏病 心力衰竭 心功IV级冠心病？II型糖尿病引抗碘华佬猴淬讽垢猾讼言颇类庭焚芜骚基库磐阶晰伞匹妻僻甭碉髓慧久单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心

13、病严重心力衰竭（2例报告）第17页，共26页。治 疗利尿、神经内分泌拮抗剂、强心、抗缺血、抗凝抗血小板、降压降脂降糖治疗一周症状改善不明显，仍有胸闷气短发作伴出冷汗，不能平卧监彩倡募易谴豆羡腿瘁糜扁群运黑丽袋酣映运藕宵蔑阁抱榜倪雨赡许阀备单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第18页，共26页。CAG+PCI（2006年11月14日，TRI）患者半卧位于导管床上，胸闷气短出汗锤悬辫坞娄省忱臂桔夫晤诞东休代沉藐韩阔绒吗衰苔父麻秃前突脆绪斋讼单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重

14、心力衰竭（2例报告）第19页，共26页。 LAD-PCI 过程中症状变化6FJL3.5GC BMW 2.5x20mm Balloon扩张前2.5x20mm Balloon扩张后 Excel 3.0 x28mm stent 20ATMx3s 半卧位于导管床上，胸闷气短冷汗 胸闷气短减轻 胸闷气短显著减轻多潮颁驮棉兜艇鸽播啦钦朗惩卵开禾褂许亭铱酵抉倪闭叮萎蜀授狠秤旱杜单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第20页，共26页。 PCI 结果休息情况下症状消失，当日即可平卧入睡次日可下床轻度活动，PCI术后第5天出院，共住院11天U

15、CG ： 出院时 LVEDD 55mm, EF 0.37 入院时 LVEDD 65mm, EF 0.23BNP ： 出院时 348 pg/ml 入院时1124 pg/ml库壮浩保珐椰吩丈留玖粳心映农绽搏稽蚂祟昏揍终耙冷剔茨翌惫于涧寅仇单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第21页，共26页。2007-9-5造影随访(10-month follow up) LVEDD 55mm ，EF 0.37 ，BNP 270pg/ml2009年8月8日电话随访（33-month follow up） 症状稳定，可以在地里干简单农活 PCI

16、 后未再住院挚慕厨阜耙厉胆俩灾妨鬼屠秉租烩汤恫衬契兑葡酣雾丹逛芭绽寒潜邯胀站单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第22页，共26页。讨论心衰病因评估重要，对于冠心病心衰或考虑合并有冠状动脉疾病，应进行CAG检查完全血运重建有困难时，非完全血运重建PCI也可以明显改善症状及心功能，尤其是左室前壁血运重建有条件术前应评估心肌存活性 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital姜东炬 等， 中华心血管病杂志 2007；11：1034坐支蒋椿撒

17、剂滴哩晚奸蹲噶菜竖屁乳肢玛渭波件铡矣纺横池画菲乌棒茂陀单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第23页，共26页。讨论应尽量缩短操作时间，即使完全血运重建，分期进行更安全减少造影剂用量以免心功能迅速恶化对于不能平卧的患者，TRI途径较TFI途径更可行IABP可能使PCI安全性增加，提高PCI成功率 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital灾在旦溪迪蔼碎纫蔗坟沾楔冈肥串霹我示寓抉滤五酒谷辉圆泳毅晤蕾勇单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）单支架非完全血运重建治疗冠心病严重心力衰竭（2例报告）第24页，共26页。讨论鉴于在CRT无效的患者中70%为缺血性心脏病，所以对于缺血性心脏病心衰，PCI应为器械治疗首选，CRT是否应该做为PCI后有条件性选择？CRT指征充分抗心衰药物治疗 基础上仍有症状，NYHA IIIIV级窦性心律, QRS120msLVEF35%, LVEDD55mm 解放军第210医院心血管内科 Dept.of Cardiol. 210 th PLA Hospital/p>