外科学教学课件：发育性髋关节脱位

1、Development dislocation of the hips发育性髋关节脱位congenitaldevelopment1 髋关节发育不良2 髋关节半脱位3 髋关节脱位1。股骨头向外方移位， 位于髋臼同一水平；2。股骨头向外、上方移位， 相当髋臼外上缘水平；3。股骨头位于髂骨翼部位。DDH查体-望诊1.跛行2.臀部或腹股沟部皮纹不对称3.患侧下肢短缩、外旋 DDH查体-触诊1.股动脉搏动减弱2.股骨头活动位置异常3.患侧股骨大转子上移DDH查体-动诊患侧髋关节外展、外旋受限DDH查体-量诊患侧下肢短缩 新生儿筛查试验1. Allis征2. Barlow 试验3.Ortonali试验4.

2、外展试验Allis征 较大儿童筛查试验1.套叠试验2.Trendelenburg试验 正常DDH影像学表现5月 X线、CT1 股骨颈骨性部分2 大转子3 股骨颈软骨部分4 软骨性股骨头a 基线b 骨顶线c 软骨顶线骨顶角 软骨顶角B超诊断标准： 60，55 Hilgenreiner line Perkin line Perkin squre Acetabular indexShenton line DDH三维CT前后位透视图前 倾 角前倾角&颈干角 基本治疗原则: 髋关节复位. 维持复位，直至髋关节稳定. 随访至骨骼发育成熟.less than 6 months of age - Pavlik

3、 harness 6-18 months -traction& closed reduction frog plaster muscle release or limited open reductionDDH石膏固定walking age child (18 months) -open reduction 肱骨髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus肱骨髁上解剖特点 分 型 望诊 ：局部肿胀畸形、皮下淤血触诊： 局部压痛、反常活动、骨擦音骨擦感、肘后三角动诊： 肘关节屈伸、前臂旋转量诊： 提携角 肢体周径血管和神经功能检查临 床 表 现 X线指标 经

4、过外侧髁骺板的斜线与肱骨干中轴线的夹角称为Baumann角，Baumann角平均72（64-81），不超过81不可能发生肘内翻。Baumann角增减5，临床上提携角将增减2。 X线指标 谢* 男 4岁 614938谢* 男 4岁 614938马* 男 6岁 630969 马* 男 6岁 630969 高* 男 7岁 596740屈曲型肱骨髁上骨折王*男 1岁929558肱骨远端骨骺分离骨折并发症1 缺血性肌挛缩2 神经损伤3 肘内翻4 血管损伤5 关节僵直、骨化性肌炎女 2岁 前臂缺血性挛缩男、7岁 伸直型肱骨髁上骨折并筋膜腔高压吴* 男 6岁 605987缺血性肌孪缩（右、前臂） 赵* 男

5、4岁 614850缺血性肌挛缩的早期表现肢体末梢感觉障碍 被动活动手指时剧烈疼痛伸直型骨折示意图疼痛转为无痛 painless苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis无脉 puleslessness5P综合征提 携 角肱骨髁上伸直型骨折受伤后肱骨髁上伸直型骨折闭合复位外固定后肱骨髁上伸直型骨折受伤后一年肱骨髁上伸直型骨折手术矫正CLUB FOOT (Congenital Talipes Equinovarus) 临床表现1.足尖下垂或马蹄 2.足跟内翻 3.前足内收 CLUB FOOT正常足X线表现300300-350马蹄足X线表现 Treatment

6、 flexible club foot -stretching exercises rigid or inflexible deformities -Ponsetis method of treatment. Ponseti的旋后位外展手法 术者用左手的示、中指握持双踝上方，左拇指顶压在足背外侧凸起的距骨头处，右手握持患儿的前足。手法矫正时术者的右手先背屈患足的第一跖骨（将前足置于旋后位）然后再连续、轻柔的外展前足。左拇指作为支点，顶压在距骨头上起对抗作用。手法矫正连续进行3-5min，休息片刻后，再做一遍。Ponseti 手法矫形Ponsetis method Denis-Browne sp

7、lint 先天性肌性斜颈Congenital torticolis 临床表现生后7-10天胸锁乳突肌中、下1/3处 无痛性肿块，2-3月后肿块逐渐缩小，6个月后全部消失。2. 头偏向患侧，下颌转向健侧。3. 患侧胸锁乳突肌紧张。艾* 女 10 岁 593833 赵* 男 11岁624887 治疗1.非手术治疗体位治疗2.手术治疗 -胸锁乳突肌切断术 先天性高肩胛 3-1Sprengel先天性高肩胛 3-2Sprengel先天性高肩胛 3-3Sprengel三角肌孪缩-1Deltoid muscle contracture三角肌孪缩-2三角肌孪缩-3三角肌孪缩-4羊膜束带-1羊膜束带-2郑* 男 8月 599610 左巨趾1郑* 男 8月 599610 左