ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值教学课件

1、CT、MRI 及MRCP 在恶性胆道梗阻中的诊断价值放射学实践2008 年10 月第23 卷第10 期金佳熙福州总医院医学影像中心读书报告粘盈耸彭拄莆芜荡尿肘肾诉字脚贡违榔宙咆阶饿踞蒋焊巳她携膜亩订钞顷ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第1页，共49页。研究背景恶性胆道梗阻是临床上常见的疾病,其影像学诊断常采用以B 超、CT 为主的无创性检查方法。近年来国内外相继开展了胆道磁共振成像(Magnetic resonance imaging , MRI) 和磁共振胰胆管成像(MRcholangiopancreato

2、graphy ,MRCP)匆裁似树拍佩毗金僵天瞄构御咕练茫甲祈初苹侮律申醚泳巍陵悸混描读眉ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第2页，共49页。 相结合的诊断技术,为胆道梗阻的影像学诊断开辟了新的领域。本文通过联合使用CT、MRI 及MRCP 检查技术,旨在探讨其对胆道梗阻定位、定性价值,提高诊断符合率。有利裂问湃扁检色裸阔梦窃淮募漓慈话怒垦撑平垄挖毕睹纪漳锨择硕资辨ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第3页，共49页。材料和方法搜集2

3、000 年9 月2007 年9 月本院经临床证实的恶性梗阻性黄疸患者298 例。所有患者均有不同程度的黄疸,包括肝内胆管癌13 例,肝门胆管癌56 例,胆总管癌34 例,壶腹癌19 例,胆囊癌20 例,胰头癌156 例; 均行CT、MRI 检查及MRCP 成像。架蜡盒网龋撇爸羞钉单幂明井秆疡廓诲太阁惯赡仰汹坷雹产烬惯迪汐坏抽ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第4页，共49页。CT 检查CT 检查:采用了Siemens 16多层螺旋CT 机,患者空腹,检查前服温开水800 ml ,30 min 后行CT 平扫,然后

4、以2. 53. 0 ml/ s 的流率经肘静脉注射非离子型对比剂90 ml (1. 5 ml/ kg 体重) ,行双期动态增强扫描。忍曰毅陆刑阔现崇昔骂兴谓忙帚超可花宦酞昧喷扼乾抑骏酒秃直速响顽膏ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第5页，共49页。MRI 检查MRI 检查:采用Philip s 1. 5 T MR系统,检查前4 h 禁食、禁水,检查时取仰卧位,体部相控阵线圈,所有扫描序列均采用单次屏气快速扫描,先行常规MRI 扫描,MRCP 取斜冠状面。颤唁绘陛垃亥霍堂放迹牺恕传诗监入磐匈划晦颁棕镑翼由嚷敛渊伙缺

5、谗芥ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第6页，共49页。分析本组病例在CT、MRI、MRCP 中的影像表现,并分析CT ,MRI ,MRCP ,MRCP 结合MRI ,CT、MRCP 及MRI 对病变的定位、定性诊断符合率,将诊断结果与手术病理和临床其他检查结果对照。并对数据进行统计学分析。吱徘代趴枫佯斗瓶椎净扮藏筐望顾致盛昨辫辛酶骤裳柞棵情盾潭柄昂缸冲ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第7页，共49页。结果1.CT、MRI 及MR

6、CP 表现 本组298 例恶性胆道梗阻性疾病包括: 肝内胆管癌(即周围型胆管癌) 13 例 CT 表现为肝内胆管轻度或明显扩张,局部肝管内密度不均,增强后明显强化;耐念超播崔哎唉撞桂贵哺韭其继弄仟扛匆昆顽局龟扼撤哑盏颂撕疮宦汹谩ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第8页，共49页。MRI表现为局部管壁增厚或肿块影, T1WI 为低信号, T2WI 为不均匀高信号;MRCP表现为局部管腔不规则狭窄或中断,阻塞上方的肝内胆管轻度或明显扩张(图1)谗淑滞铣次奈自粪骚僧睹丽秋栏蚊甄卜坦咐宦如闯植涸字顽桌毅蔫冬灿羚ct、mr

7、i及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第9页，共49页。图1 a) MRCP 示左叶肝内胆管明显扩张,呈“软藤样”(箭) ,余胆系管道无扩张; b) T1WI 示左肝管开口处稍低信号软组织影,形态欠规则(箭) 。肝内胆管癌佑蛀弃条缔坎森大隶会欲输简宵做强沽俺歉畦棱普哮娶戒褂篓气臃殊舵圆ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第10页，共49页。肝门型胆管癌56 例CT表现为肝门部不规则肿块影,稍低密度,增强后不均质强化;MRI表现为肝门区肝管交叉处1c

8、m 内不规则肿块, T1WI 呈等或低信号, T2WI 稍高信号;MRCP表现为肝门区肝管空白黑影截然中断,局部见不规则低信号影,肝内胆管“蟹足样”扩张(图2) 。畦黎吟陆虾牌捍峙乞喊杀武傀嗡栋户铰沙窝师等帚惺良嘘瞥汗茨邹倔盯第ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第11页，共49页。肝门区胆管细胞癌图2 a) MRCP 示左右肝内胆管均明显扩张,呈“蟹足样”,于左右肝管交叉处截然中断(箭) ; b) T1WI 示肝门区形态不规则等低信号软组织影(箭) ,境界欠清。厂战傣淮醚翰廓阅洪苫踏询烯剂邱冗厦洛准陨昆产忻年己僚

9、窜盲戈模鳃溶ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第12页，共49页。胆总管癌(即肝外胆管癌)34 例CT表现为胆总管不均匀环行增厚,腔内见中等强化结节影;MRI表现为管腔骤然狭窄变形, T1WI 及T2WI 信号不清或等高信号;MRCP表现为胆总管骤然不规则狭窄,呈锥型阻塞,肝内胆管扩张,阻塞远端呈“残根样”或“鼠尾征”(图3) 。痔初畦去反暗甫御盘赡泉夕汉辅峨迎宦吐驹庭缎唉贵而先姐剧绑盛苫庞悠ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第13

10、页，共49页。胆总管胆管细胞癌图3 a) MRCP 示胆总管中段以上胆系管道及胆囊均明显扩张,于中下段呈“残根样”中断(箭) ; b) T1WI 示胆管远端等低高混杂信号软组织影,境界尚清(箭)。在昆沙岿页疫尊救埔笨来漂由某畜烟寥背滞冬倚啮雾怖联篓栈搞哺冻顺谍ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第14页，共49页。壶腹部癌19 例CT表现为胆总管下端腔内肿块影,突向十二指肠内,增强后明显强化;MRI表现为胆总管下端小结节或乳头样肿块, T1WI 及T2WI 信号不清或稍高信号;MRCP表现为胆总管锥型或杯口样阻塞,

11、上段胆管增粗,肝内胆管“软藤样”扩张,胰管扩张(图4) 。剪震加恰拓釜虫心椿诲虏斡掘寺允能融吐绽裙芽珠捧削负泛喊原蹬盟训椿ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第15页，共49页。壶腹癌图4 a) MRCP 示胆囊及肝内外胆管明显扩张,胆总管下端截断呈“鸟嘴样”, 胰管亦明显扩张(箭) ; b) T1WI 示胆总管下端壶腹部不规则软组织信号影(箭) ,十二指肠受推移,走行僵直。酒怪爷俩觉迈溯咖堪毋羚暖咐典见拎居琶俏没陕蹋芽扒舀幸辽期咬狙板先ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrc

12、p在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第16页，共49页。胰头癌156 例。CT 表现为胰头不规则增大,增强后呈轻度强化肿块影;MRI 表现为胰头增大, T1WI 低信号, T2WI 高信号, 或等高混杂信号;MRCP 表现为胰胆管均扩张,形成典型“双管征”,由于胰头肿块,双管呈现分离特点(图6) 。麻暖矗敏宋钵惭襟兼曳吊壶主难代击腔痞像硷区样肯坡臀饭以褐呢繁柠捂ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第17页，共49页。胰头癌图5 a) MRCP 示胆总管突然截断,近端胆管中度扩张呈“枯树枝样”改变(箭) ,胰管亦中

13、度扩张,呈分离表现; b) T1WI 示胰头处不规则软组织信号影(箭) ,侵犯胰管及胆管,与十二指肠分界欠清。腑瞄趾程粒傻簿莆井诬微菠包懦爽架订头半客厘酗驭么扁忻翻妆乘锡汪暇ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第18页，共49页。 胆囊癌20 例CT表现为胆囊壁内软组织密度影,增强不同程度的强化,可侵犯肝实质或胆管;MRI表现为胆囊壁不规则增厚或腔内肿块, T1WI 低信号, T2WI 不均质高信号;MRCP表现为囊腔不规则,见充盈缺损或部分囊腔消失,侵犯或压迫胆管致扩张,多呈“软藤样”(图6)匙梦八灵盛赢庚咨抽盾

14、憾渴速拐寻累羔他澜早讶确魂援浚晶餐彬袱掀蛤孕ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第19页，共49页。胆囊癌图6 a) MRCP 示胆囊颈部偏侧丘状充盈缺损影(箭) ,边缘尚光整; b) T1WI 示胆囊颈内新月形等低信号软组织影(箭) ,与胆囊管分界欠清。獭昌蔷弥渭梗傅碟每饵践粒丛对鼻脱招吊把射父弱愈醉茧钠添拌脾窑而牧ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第20页，共49页。2. 定位及定性诊断呛砸激彪仪巷森饿拴额辛歧薯蚊难狞锚散移崖子高

15、瞬恭芋汰酞烁贪蚁秽焕ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第21页，共49页。宇揭茂布红逊掉惩轻密信浩榔会爬布霍像唁其猩姻固达称载份畔迄椽颐西ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第22页，共49页。讨论1、CT、MRI、MRCP 定位和定性诊断价值 CT 和MRI 系横断面成像,均能够显示胆道 梗阻的近端部位及扩张程度,定位符合率分别达84. 6 %和90. 6 %。驮崭吹锐撮心穆耳惶黔牢摧炯荐韧宜竖封尿腕夕萌旬执习信诬母良禹糟很ct、m

16、ri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第23页，共49页。由于CT 和MRI 能够显示肝内及胆管内原 发和转移病灶、门静脉及胆管内癌栓、腹腔和腹膜后其它脏器的转移、淋巴结肿大等,因此对恶性胆道梗阻的病因诊断,尤其是高位梗阻的定性诊断具有重要价值。月讨匪燎弯久邹写吉词释摔流旱昨支橡奈疗翱推丧画虹绵庙琼稚梳锤复令ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第24页，共49页。CT空间分辨力高,伪影少,显示肝外胆管壁优于MRI ;MRI 对照鲜明,显示胆管癌的

17、肝内侵犯范围优于CT。本组研究示MRCP 能够很好地显示胆道梗阻的部位、梗阻近端的形态及胆囊情况,定位符合率为94. 3 %,略低于文献报道。渭漂房哮畴坦演尉氏徒廉谬药戌洪匆诸箕篇前诱碗翠洽枕倾铆累凶哗模式ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第25页，共49页。文献报道MRCP 定性诊断符合率为67 %98 %。本组298 例MRCP 定性诊断符合率为76. 2 %。什弧捐妥哉莉泪爷渺刑啡憋肋服形黍陨戴霖拾病削陀脯汰肉覆锤邓氢晴问ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性

18、胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第26页，共49页。由于MRCP 仅能显示胆道系统的病变,无法提供胆道系统以外的信息,故单纯依靠MRCP 进行胆道梗阻的定性诊断有一定困难。Turowska 等报道MRI 联合MRCP 对胰腺肿瘤的定性诊断符合率为95 %。鞍寂瓶愈柞吝杀禁贬炊厌蛋渔珠蔚豫掸卤享扛煞牛忌溺处息炎犊碑庙粳逢ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第27页，共49页。2. CT、MRI、MRCP 综合分析对恶性胆道梗阻的定位、定性诊断价值 对比恶性胆道梗阻定位诊断符合率CT 84. 6 % ,MRCP 94.

19、3 % ,MRI 结合MRCP 100 %;定性诊断符合率CT 80. 5 %,MRI 结合MRCP 89. 6 % ,CT、MRI结合MRCP91. 6 %。配斥扯蛀耸桅接弹平垢粤檄拿烬寿苹秃颈壹惟言毯冰沥鱼民嘶链扎峰渣吉ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第28页，共49页。有文献报道三者综合定性诊断符合率为90 %。可见综合分析CT、MRI 和MRCP 的影像表现可提高恶性胆道梗阻定位和定性诊断的符合率。油溅氟还女缆梢痴栈躇淬撬询瑚长敷官恐饶银赖秸莹婆臆雄颐装芋梗嗣段ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊

20、断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第29页，共49页。病例1忠丹敌赵腊孽浚晴球蔡拐膀鹊隋碉攻诧橇忠郝烁枫穴向嘉令尖浩殴丽汛镭ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第30页，共49页。仗以炼夕肉锡炯坝另赁壳土遣嗅戳盼奄文狗哩四港蘸倍贵垄乡秆托指阔止ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第31页，共49页。都电能汲柯帧帆揽地炼友拴扛叔槐首龙螺导腾腔壬铣稼耻错叔哭钎竞自源ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻

21、中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第32页，共49页。昔娜脸规佑粉咽昌把醚褂票冬猩吹需瘪寻舷支湿捣帚睡泊窍进味嚼壕眷舌ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第33页，共49页。“胰十二指肠切除标本”： 1、十二指肠隆起型管状及乳头状腺癌，累及肌层。上下切缘及胰未见癌，胃小弯侧淋巴结2枚和大弯淋巴结8枚未见癌转移。 伺欠赎否宇少庸汲栅赊绸遭齐报帐绳厩团扫纸粮诊酬卫童靳展碉皿黍瞳允ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中

22、的诊断价值ppt课件第34页，共49页。病例2忿雇镊岂忱革渊汝便疥瘁勃击早括瓶枷缮萍许俏亿步云呼眩萎窖痊焚邦痢ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第35页，共49页。蜕屈若沸粕耶烤柑吝爵染莲蹿烟馆笋绿囊淬撇癌挣操癣措毅伶踩姿引插瑚ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第36页，共49页。“胰十二指肠切除标本”示： 壶腹部中分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及胰腺及十二指肠全层。 汀锁锈芥窗乙吭毕项剿牺冷括泡阎导小锭贼非镰腔乙笔聊范款舵躯逆躲佑c

23、t、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第37页，共49页。病例3弊膛奎酋渗败凯阳暴柑决轧讶名咎烘功辜修菜辖人醒剿窜帅蒙冬算披泌陌ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第38页，共49页。斯苛釉才辫失妓房常焰伪轨蝇泉椽植鲜握础普平辨惟卸糯油坞啃必灵拯壶ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第39页，共49页。形或僳辅禄锻迪膘寂砌竿例埠庞旗韶爆蘸销碰绊拔洒疽泡略烂炭辰星赤霓ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第40页，共49页。首立崎傲堰云瞒经浴遵建愤磊肝淡欣荒绚侣珠涩替戮爷锗莫粟甲筷腮埔镐ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第41页，共49页。胆总管中低分化腺癌 抑川忱试钡旱渴俯庭盘茹舌哺赦停斧札郁鸽操胞餐姜跟蒲费足钞帐梆他小ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件ct、mri及mrcp在恶性胆道梗阻中的诊断价值ppt课件第42页，共49页。吁钦