肺部疾病教学课件

1、肺 癌 大多起源于支气管粘膜上皮。 发病率居男性各种肿瘤的首位。 右肺多于左肺，上叶多于下叶 。肺 癌病因：吸烟环境污染致癌物质遗传因素基因突变肺及其支气管肺 癌中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管，位置靠近肺门周围型肺癌：起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分肺癌(中央型)肺癌(周围型)肺 癌细胞学分型：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、混合型癌细胞分化：高、中、低、未分化肺 癌鳞癌：50%，50岁以上男性多见，常为中央型，生长 慢，对放化疗较敏感，淋巴转移先腺癌：年轻女性多见，多为周围型，生长较慢，血行 转移早（细支气管肺泡癌）小细胞癌：中轻年男性多见，多为中央型，生长快， 较早出

2、现淋巴及血行转移，对放化疗较敏感， 预后较差（燕麦细胞癌）大细胞癌：少见，约半数起源于大支气管，分化程度 低，预后很差周围型肺腺癌标本中央型肺鳞癌标本肺 癌转移方式：直接扩散淋巴转移血行播散肺 癌临床表现： 早期无任何症状 中晚期病人才出现症状和体征肺 癌常见临床表现：刺激性咳嗽、痰中带血胸痛、胸闷肺 癌晚期临床表现声嘶、膈肌麻痹、霍纳氏征上腔静脉压迫综合症胸腔积液压迫食管，吞咽困难内分泌系统的综合征转移灶的表现肺 癌 辅助检查： 胸部X线检查 胸部CT检查 纤维支气管镜检查 纵隔镜检查肺 癌 辅助检查： 痰细胞学检查 胸水检验 剖胸探查 肺 癌 特殊检查：CT引导下胸穿组织活检 放射性核素亲

3、肿瘤扫描 PET检查CT引导下肺癌穿刺活检肺癌的PET检查肺 癌 TNM分类： T 肿瘤（04） N 淋巴结（03） M 远处转移（01） 分期： 0 期（A、B）肺癌分期Tx:：细胞学阳性Tis：原位癌T13cm/位于叶支气管以远。T23cm/侵及肺门区（距隆突2cm ）/侵及脏层胸膜/部分肺不张。T3侵及胸壁、膈肌、心包、纵隔胸膜，全肺不张（距隆突2cm ）。T4侵入纵隔、心包、大血管、气管（含隆突）、食管、癌性胸水。N1支气管旁、同侧肺门。N2同侧纵隔。N3对侧纵隔、斜角肌或锁骨上。 M1远处脏器转移。肺癌分期T1肺癌分期T2肺癌分期T3肺癌分期T4肺癌分期N1肺癌分期N2肺癌分期N3肺

4、癌分期M1肺癌分期综合分期 0 期 IA 期 IB 期 IIA 期 IIB 期 IIIA 期 IIIB 期 IV 期 TTisT1 T2 T1 T2 T3 T1T2 T3T3 T4 任何TNN0 N0 N0 N1 N1N0N2N2N2N1N3 任何NMM0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 肺癌最新国际修订分期TNM (2007) T分期： 1T1分为T1a（2cm）或T1b（2cm，3cm）。 2T2分为T2a（3cm，5cm或其它因素之T2）或T2b（5cm，7cm）。 3肿瘤7cm的T2归为T3。 4原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。 5原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T

5、4。 6胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 肺癌最新国际修订分期TNM (2007)N分期： 继续使用原N分期方法。 肺癌最新国际修订分期TNM (2007)M分期： 1胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。 2原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。 3远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。 肺癌最新国际修订分期TNM (2007)TNM分期： 1T2bN0M0由IB期改为IIA期。 2T2aN1M0由IIB期改为IIA期。 3T4N0-1M0由IIIB期改为IIIA期。 肺 癌 鉴别诊断：肺结核 肺炎、炎性假瘤 肺脓肿 肺部良性肿瘤 纵隔淋巴肉瘤肺 癌治疗手段：综合治疗手术切除化疗放疗中医中药生物（免疫）治疗肺 癌治疗： 期：根治性手术治疗为主 期、期：辅以术前术后放、化疗等综 合治疗 小细胞肺癌：转移较早，手术效果不理 想，以化、放疗为主肺 癌手术禁忌症： a.远处转移 b.心、肝、肺、肾功能不全，全身情况差 c.广泛肺门、纵隔淋巴结转移无法清除