临床科主任月考核细则(总)(最新)2014-07

1、临床科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风6分1、投诉管理4部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度2满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理44分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(4)业务

2、学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(5)会诊管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(7)临床路径管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(8 抗菌药物管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(9)科室处方点评台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分2、专科门诊按时到位率所在病区专

3、科2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分 ；病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药1医保、新农合政策执行情况10按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额局部每超50元扣0.5分；新农合可报比每降0.1%扣0.1分财务科药剂科2微生物标本送检率3院制定标准每降1%扣0.1分医务科信息科3抗生素、麻醉药品、精神药品、激素类药物、血液制剂5按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分，违反?麻醉药品和精神药品管理条例?、违反激素

4、类药物、血液制剂使用管理制度等每项扣1分,累计扣分医务科质控办药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量40分1、病案质量15甲级率90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分、归档不得分。首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分质控办信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房、会诊制度

5、等核心制度、危急值报告制度、临床用血管理、临床路径管理、二次手术汇报制度、重大手术审批制度、手术平安核查和手术风险评估制度，知情同意制度、传染病、慢病管理等15查登记及病历等违反核心制度每条、每次扣5分，违反其他制度每条、每次扣13分医务科质控办防保科4、院内感染、传染病工程检查5病历及标准要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不标准扣15分；未按规定进行传染病工程检查的，扣5分院感科效益10分1、病床利用率5院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科备注：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院

6、天数每减少0.1天，加0.3分，最高3分。 3、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。 4、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。 5、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。妇产科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风6分1、投诉管理4部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回

7、访、满意度2满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理44分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(4)业务学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(5)会诊管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面

8、，一次扣0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(7)临床路径管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(8 抗菌药物管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(9)科室处方点评台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分2、专科门诊按时到位率所在病区专科2上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分 ；病人投诉每次扣2分门诊部3、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药1医保、新农合政策

9、执行情况6按规定执行住院用药或出院带药超量、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额局部每超50元扣0.5分；新农合可报比每降0.1%扣0.1分财务科药剂科2微生物标本送检率3院制定标准每降1%扣0.1分医务科信息科3抗生素、麻醉药品、精神药品、激素类药物、血液制剂5按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分，违反?麻醉药品和精神药品管理条例?、违反激素类药物、血液制剂使用管理制度等每项扣1分,累计扣分医务科质控办药剂科5、产科质量及剖宫产率4院制定标准剖宫产率55%，不扣分；55%剖宫产率65%，扣1分；剖宫产率65%，扣2分

10、；每发生一例可防止的孕产妇死亡，扣2分。信息科医务科6、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量40分1、病案质量15甲级率90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分、归档不得分。首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分质控办信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房、会诊制度等核心制度、危急

11、值报告制度、临床用血管理、临床路径管理、二次手术汇报制度、重大手术审批制度、手术平安核查和手术风险评估制度，知情同意制度、传染病、慢病管理等15查登记及病历等违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分医务科质控办防保科4、院内感染、传染病工程检查5病历及标准要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不标准扣15分；未按规定进行传染病工程检查的，扣5分院感科效益10分1、病床利用率5院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、平均住院日5院制定标准每上升0.1天扣0.5分信息科备注：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、在床位使用率达标的前提下，平均住院天数每减少0.

12、1天，加0.3分，最高3分。 3、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理 医疗纠纷者，每次扣3分。 4、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。 5、医疗不良 事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。ICU科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风6分1、投诉管理4部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意

13、度2满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理37分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)病例讨论(疑难、危重、术前、死亡)台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(4)业务学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(5)会诊管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣

14、0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(7 抗菌药物管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(8)科室处方点评台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分2、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科3、合理用药1医保、新农合政策执行情况5按规定执行住院用药、与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分财务科药剂科2微生物标本送检率580%每降1%扣0.1分医务科信息科3抗生素、麻醉药品、精神药品、激素类药物、血液制剂4按规定执行越级使用

15、、更改用药无分析记录、不合理使用等每项扣1分, 累计扣分；违反?麻醉药品和精神药品管理条例?、违反激素类药物、血液制剂使用管理制度等每次扣1分,累计扣分医务科质控办药剂科4、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量37分1、病案质量12甲级率90%病案首页填写齐全甲级率每降0.5%扣1分，有丙级病历或重度缺陷病历，在院扣5分、归档不得分。首页填写缺项每份平均上升0.1扣0.5分质控办信息科2、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室

16、人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科3、医师交接班、三级查房、会诊制度等核心制度、危急值报告制度、临床用血管理、临床路径管理、二次手术汇报制度、重大手术审批制度、手术平安核查和手术风险评估制度、知情同意制度、传染病、慢病管理等15查登记及病历等违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分医务科质控办防保科4、院内感染、传染病工程检查5病历及标准要求院内感染每漏报一例扣0.5分,执行不标准扣15分；未按规定进行传染病工程检查的，扣5分院感科效益20分1、病床利用率10院制定标准每下降1%扣0.5分信息科2、每月收治病人数1030例每少收1例扣0.

17、5分信息科备注：1、床位使用率每增加1%，加0.3分，最高3分。 2、每月收治病人数每增加1%，加0.3分，最高3分。 3、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。4、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。5、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。急诊科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风8分1、投诉管

18、理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度2满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理42分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分医务科质控办药剂科(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)病例讨论(疑难、危重、死亡)台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(4)业务学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(5

19、)会诊管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(7)三无病人、危重病人登记台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(8)抗菌药物管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(9)科室处方点评台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分2、专科门诊按时到位率所在病区专科3上班后30分钟内到岗查分诊护士签到本，迟到一次扣1分 ；病人投诉一人次扣2分门诊部3、院指令性任

20、务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科4、合理用药1医保5按规定执行与疾病无关用药、自费用药未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院核定定额局部每超50元扣0.5分财务科药剂科2抗生素、麻醉药品、精神药品、激素类药物、血液制剂10按规定执行越级使用、更改用药无分析记录、不合理使用、违反?麻醉药品和精神药品管理条例?等每项扣1分，累计扣分医务科质控办药剂科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量50分1、病案质量门、急诊病历、留观病历处方质量15门、急诊病历、留观病历书写标准，急诊处方西药合格率98%急诊病历缺一项扣0.5分，留

21、观病历不合格扣1-3分，缺一份扣5分，处方合格率每下降1%扣0.5分质控办门诊部2、护送病人2危重病病人医务人员护送率100%；急诊病人工友护送100%查护送登记本，发现一例未护送扣0.5分质控办3、内科门急诊日志5门诊登记率80%，急诊登记率100%门诊登记率下降1%扣1分，急诊登记缺一例扣1分质控办4、内科急诊医师交接班、首诊负责制等核心制度，危急值报告制度、知情同意制度、传染病、慢病管理等15查登记及病历等违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分医务科质控办5、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，

22、出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科6、院内感染5病案室病历及标准要求院内感染每漏报一例扣0.5分, 执行不标准扣15分院感科7、留观天数372小时每发现一例超时扣0.5分质控办备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。 2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。 3、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5

23、分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。麻醉科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风8分1、投诉管理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度2满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理31分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐4按规定执行查台帐，缺记录扣4分，内容不标准、不全面，一次扣13分医务科质控办(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)病例讨论(疑难、危重、死亡)台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内

24、容不标准、不全面，一次扣0.5分(4)业务学习与培训台帐、医疗制度培训台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(5)会诊管理台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分(6)危急值管理台帐2按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分2、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科3、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科4、医保、新农合政策执行情况10按规定执行住院用药超量、与疾病无关用药、自费用药及材料未告知等每项扣1分，累计扣分；月度内人均统筹费超过医院

25、核定定额局部每超50元扣0.5分财务科药剂科医疗质量管理61分1、病案质量麻醉记录单、术前、术后回访等10按麻醉记录标准甲级率90%发现一例无随访记录扣2分，每降1%扣2分，在院病历有重度缺陷扣5分、归档病历有重度缺陷不得分医务科质控办2、医师交接班等核心制度、危急值报告制度、手术平安核查和手术风险评估制度、知情同意制度等15查登记本及病历等违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分3、查对制度5严格查对制度出现违规，酌情扣分，严重者不得分4、无菌操作和消毒隔离制度5现场抽查发现一次不标准扣2分院感科5、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考

26、试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科6、医疗平安10院制定标准过失一例扣1分，重大纠纷一例扣5分，有医疗事故不得分医务科7、急诊急救5保证随叫随到病区5分钟内，急诊室10分钟内不按时到位酌情扣分，造成后果不得分8、二次手术登记及汇报制度6查登记本缺一次扣1分,未汇报一例扣2分备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1

27、分。3、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。放射科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风10分1、投诉管理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度4满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理30分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐4按规定执行查台帐，缺记录扣4分，内容不标准、不全面，一次扣13分医务科质控办(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台

28、帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)业务学习与培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(4)医疗制度培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(5)危急值管理台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分2、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科3、杜绝人情检查10院制定标准发现一例扣2分财务科4、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量管理60分1、随访记录4查随访登记本，每月一次，10例内外科各5例，并有相关床位

29、医师签名缺1例扣1分，无相关床位医师签名每例扣0.5分医务科质控办2、摄片登记本完整性2查登记本缺一次扣0.5分3、每日读片评片制度8查登记本缺一次扣1分4、医师交接班等核心制度、报告审签制度、危急值报告制度、知情同意制度等12按规定执行违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每次、每条扣13分5、图像质量评价活动4按规定执行至少2种形式未开展图像质量评价活动，不得分，缺一种评价形式扣2分，无评价结果分析与持续改良措施扣1分6、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室

30、人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科7、大型设备使用维护情况记录5科室标准及登记本缺一次扣1分器械科8、无菌操作和消毒隔离制度5现场抽查发现一次不标准扣2分院感科9、传染病报告制度5按标准要求执行漏报一例扣2分防保科10、医疗平安10院制定标准出现过失一次扣2分，重大纠纷一例扣5分，有医疗事故不得分医务科备注：1、表示参照常州卫生局制定医疗质量目标管理考核标准。2、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。3、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。4、医疗

31、不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。检验科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风10分1、投诉管理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度4满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理32分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐4按规定执行查台帐，缺记录扣4分，内容不标准、不全面，一次扣13分医务科质控办(2)病案质量管理台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣

32、2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)业务学习与培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(4)医疗制度培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(5)危急值管理台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分2、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科3、杜绝人情检查8院制定标准发现一例扣2分财务科4、窗口形象4提前15分钟到位，开足窗口，每个窗口10人超一人扣0.5分门诊部人保科5、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量管理58分

33、1、按标准开展室内质控5每日有室内质控生化、血球、尿液、表抗等查台帐记录，缺一次扣1分，有一项不达标扣0.5分医务科质控办2、开展随访登记4每月2次，并有相关床位医师签名查台帐，缺一次扣2分，无相关床位医师签名扣1分3、报告准确性、急诊报告及时性5查登记本发现报告有过失一次扣2分，急诊未及时报告扣2分4、交接班、危急值报告、临床用血管理等制度12按规定执行违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分5、标本管理2按规定执行发现1次标本过失扣0.5分6、大型设备使用记录5查登记本，有标本接收记录缺1次扣1分器械科6、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习医师在位

34、，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科7、开展院感工作5专人兼职由院感科根据检查扣分院感科8、传染病报告制度含痰检5按标准要求执行漏报一例扣1分防保科9、医疗平安10院制定标准出现过失一次扣2分，重大纠纷一次扣5分，有医疗事故不得分医务科备注：1、表示参照常州卫生局制定医疗质量目标管理考核标准。2、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。3、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分

35、，执行不到位每次扣1分。4、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。超声科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风10分1、投诉管理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度4满意或根本满意90%每下降0.5%扣0.5分信息科人保科基础管理30分1、科室台帐(1)科室质量与平安管理台帐4按规定执行查台帐，缺记录扣4分，内容不标准、不全面，一次扣13分医务科质控办(2)病案质量管理

36、台帐2按规定执行查台帐，缺记录扣2分，内容不标准、不全面，一次扣0.51.5分(3)业务学习与培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(4)医疗制度培训台帐3按规定执行查台帐，缺记录扣3分，内容不标准、不全面，一次扣12分(5)危急值管理台帐3按规定执行查台帐，缺一次扣1分，内容不标准、不全面，一次扣0.5分2、院指令性任务完成2按规定执行在规定时间内未完成扣2分医务科3、杜绝人情检查10院制定标准发现一例扣2分财务科4、组织纪律3按规定执行每人违反一次扣1分包括科主任缺席各种会议未请假人保科医疗质量管理60分1、随访登记5每月随访4次，不得少于10例，并有相

37、关床位医师签名无随访登记不得分，缺1例扣0.5分，无相关医师核实签名每例扣0.5分医务科质控办2、诊断报告及时、标准符合要求，诊断报告符合率90%以上10诊断报告符合率90%，有审核制度与流程抽查10份确诊病例，每下降0.5%扣1分，诊断报告不标准每例扣1分，有一例未审核扣1分3、各类规章制度12按规定执行违反核心制度每条、每次扣15分，违反其他制度每条、每次扣13分4、急诊备班实行24小时负责制5急诊有排班，随叫随到20分钟以内，危重病人效劳到床边查急诊室登记本，急诊医师不能及时到位，一次扣1分。检查不认真，遭投诉扣14分医务科人保科5、带教、考试5完整的带教台帐和出科考核，轮转、进修、实习

38、医师在位，各项考试合格带教台帐不标准，缺一项扣1分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣0.5分，当月本科室人员参加医院以上考试者有1人不合格扣1分，无故缺考者每人扣1分科教科6、健康体检及时到位3服从安排，检查人员每次应及时到位一次缺席不得分，迟到一次扣0.5分门诊部7、仪器使用维护记录5查登记记录缺一次扣1分器械科8、消毒隔离制度5制度健全，措施落实无制度不得分，执行不好扣2分院感科9、医疗平安10院制定标准医疗争议科室存在缺乏扣2分,重大医疗争议发生严重漏、误诊或过失扣5分,有医疗事故不得分医务科备注：1、除紧急抢救病人外，科主任不配合及参加处理医疗纠纷者，每次扣3分。2、建立本科常见病目录，制定常见病诊疗抢救操作常规及流程，制定围术期检查处理常规。有标准不执行每次扣2分，执行不到位每次扣1分。3、医疗不良事件及时完整登记上报，并有分析改良措施每例加0.5分，加分累计最高加5分，隐瞒不报每例扣3分，不报导致医疗纠纷扣5分，延期24小时以上上报扣1分，扣分累计最高扣10分。功能科主任月考核细那么100分2021-07考核内容标准分评分标准扣分原因考核部门医德医风10分1、投诉管理6部门登记本有投诉、科室存在缺乏，每发生一例扣2分医务科人保科2、 回访、满意度4满意或