直肠肛管疾病病人的护理片

1、 叶珊直肠(zhchng)肛管疾病病人的护理共七十八页一万个人眼中就有一万个不一样的肛门(gngmn)，不一样的肛门疾病！ -致莎士比亚直肠(zhchng)肛管疾病共七十八页直肠肛管良性(lin xn)疾病共七十八页学习(xux)概要痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘(n lu)直肠息肉疾病概述临床表现辅助检查治疗要点护理措施共七十八页重点(zhngdin)各个疾病的表现鉴别点治疗(zhlio)要点护理措施肛门坐浴便秘的护理共七十八页一夜(y y)成名共七十八页直肠(zhchng)肛管齿状线共七十八页痔？肛门(gngmn)？直肠？还是共七十八页痔直肠下端(xi dun)黏膜和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂

2、曲所形成的静脉团共七十八页痔的概述(i sh)直肠肛门齿状线上方，直肠上静脉丛扩张迂曲形成；表面覆盖直肠粘膜；好发于截石位3、7、11点齿状线下方，直肠下静脉丛扩张迂曲形成；表面覆盖皮肤血栓性外痔：用力排便时，发生静脉破裂形成。同一部位的直肠上下静脉扩张迂曲形成血栓性外痔共七十八页 【护理(hl)评估】1、健康史病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 是否有长期腹内(f ni)压增高的病史。共七十八页便血（最常见的症状） 排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现(chxin

3、)剧痛 【护理(hl)评估】2、身体状况 （1）内痔共七十八页内痔(nizh)分期I:内痔不脱出(tu ch)II:可自行还纳III:需手法还纳IV:不还纳嵌顿 共七十八页内痔(nizh)分期分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌顿I期滴血或射血不脱出期出血大便时脱出便后自行回纳期少或不出血大便时脱出便后不能自行回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏死、感染、溃烂期痔块长期脱出不能回纳或回纳后又立即复发共七十八页 【护理(hl)评估】Company Logo（2）外痔：单纯性外痔：异物感血栓性外痔：剧烈疼痛(tngtng)+局部短期肿大，胀痛 腹内压增高时疼痛加剧（3）混合痔：具有内、外痔的表现。2、身体

4、状况 共七十八页【护理(hl)评估】外痔检查(jinch)：可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。3、辅助检查 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检内痔检查：I、期：不能触及，肛门镜检可见暗红色、 质软、半球形肿物期：蹲位时痔块可脱出共七十八页处理(chl)原则原则不治疗无肛门体征的症状，也不治疗无症状的肛门体征公认的观点:无症状的痔无须治疗(50%5%)家庭治疗:坐盆洗澡、局部(jb)清洁润肠通便、排便习惯饮食习惯、提肛锻炼局部干燥、药物治疗4、治疗要点及反应共七十八页4、治疗(zhlio)要点及反应微创治疗(zhlio)硬化剂注射:适用一二度内痔。常用5%鱼肝油酸钠, 4%明帆水, 5

5、%石碳酸麻油, 硫酸铁等胶圈套扎法:适用于内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。共七十八页4、治疗(zhlio)要点及反应手术(shush)治疗传统手术适应症III/IV内痔，混合痔，血栓性外痔缺点创面恢复慢，术后疼痛剧烈长期，并发症多(继发出血，肛门狭窄，肛门失禁)PPH手术 -原理血供阻断，痔块萎缩(2周)优点安全有效不复发、恢复快、手术时间短、住院时间短、痛苦小。10分手术，1天住院，1周上班。共七十八页肛裂共七十八页肛裂概述(i sh)共七十八页肛裂概述(i sh)肛管皮肤全层裂开继发感染所形成(xngchng)的感染性小溃疡。大多位于肛管后正中线共七十八页肛裂-后正中线(

6、zhngxin)共七十八页分类(fn li)急性肛裂：新近发生，裂口(li ku)边缘整齐，底红，无瘢痕形成慢性肛裂：反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成 裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白 共七十八页早期肛裂：创口(chungku)新鲜，边缘整齐共七十八页陈旧性肛裂共七十八页健康(jinkng)史便秘(bin m)疼痛恶性循环共七十八页 身体状况1、疼痛：便时或便后肛门剧痛（主要症状）2、出血：便时-少量鲜血于粪便表面3、便秘：疼痛惧怕(jp)排便，形成恶性循环周期性共七十八页肛裂双峰疼痛(tngtng)短暂的刀割样疼痛较长久的肛门括约肌受刺激后产生(chnshng)痉挛痛共七十八页由于

7、疼痛和便血，给病人带来痛苦(tngk)和不适，而产生焦虑和恐惧心理心理-社会(shhu)状况 共七十八页辅助(fzh)检查 严禁直肠指检肛门视诊：肛裂三联征（肛管后正中线）溃疡(kuyng)裂隙+前哨痔+肥大的肛乳头共七十八页治疗(zhlio)要点及反应原则：解除痉挛、止痛、软化粪便非手术：PP粉坐浴(zu y)、保持大便通畅、扩肛手 术：肛裂切除术 肛管括约肌切断术共七十八页直肠肛管周围(zhuwi)脓肿共七十八页肛管周围脓肿(nngzhng)概述软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成(xngchng)病因：继发于肛窦炎及肛腺炎共七十八页分类(fn li)肛腺炎最常见(chn jin)的脓肿共

8、七十八页健康(jinkng)史询问-肛窦炎、肛腺感染肛缘瘙痒、刺痛(c tn)、分泌物2.了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 共七十八页身体状况肛门周围皮下脓肿-最常见全身症状不明显局部持续性跳痛脓肿形成后有波动感-触诊穿刺(chunc)可确诊 脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘视诊共七十八页身体状况 坐骨肛门窝脓肿(nngzhng)较常见全身-发热，畏寒局部-持续性胀痛逐渐加重为跳痛检查肛周，有红肿、压痛直肠指检有触痛、波动感穿刺抽脓确诊 共七十八页身体状况 骨盆直肠窝脓肿 脓肿位置深而高全身症状严重，局部体征不明显直肠刺激症状+膀胱刺激症状直肠指诊痛性包块、压痛(yt

9、ng)、波动感穿刺抽脓确诊 共七十八页治疗(zhlio)要点非手术:未成脓 抗菌药物(yow)热水坐浴局部理疗口服缓泻剂。手术:脓肿确诊，手术切开引流。 肛旁皮下脓肿:肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿:切口应距肛缘35厘米，呈弧形。骨盆直肠窝脓肿:穿刺定位，穿刺针引导下切开引流。共七十八页治疗(zhlio)要点共七十八页肛周脓肿(nngzhng)切开共七十八页切开引脓共七十八页肛瘘(n lu)直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道(gundo)。（内口、瘘管、外口）常为直肠肛管周围脓肿的并发症共七十八页典型的肛瘘：内口、瘘管、外口按瘘管（外括约肌深部）位置低位肛瘘-以下高位(o wi

10、)肛瘘-以上共七十八页身体状况疼痛多为隐痛不适。瘘口排脓发热 毒素吸收引起(ynq)肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。共七十八页辅助(fzh)检查视诊：肛周皮肤红色乳头状突起(tq) 挤压排脓直肠指检：条索状瘘管 共七十八页治疗(zhlio)要点肛瘘须手术治疗。 常用(chn yn)的术式有： 低位肛瘘-瘘管切开术、瘘管切除术 高位肛瘘-挂线疗法共七十八页治疗(zhlio)要点共七十八页治疗(zhlio)要点共七十八页治疗(zhlio)要点共七十八页治疗(zhlio)要点共七十八页挂线疗法(lio f)共七十八页直肠(zhchng)息肉共七十八页直肠(zhchng)息肉定

11、义：自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理分类(fn li)：肿瘤性和非肿瘤性息肉。身体状况：（1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物共七十八页直肠(zhchng)息肉指检+镜检：取活检处理：手法摘除手术(shush)切除乙状结肠息肉共七十八页护理(hl)诊断疼痛:血栓形成、痔块嵌顿。便秘(bin m):不良饮食、排便习惯。潜在并发症:尿潴留、贫血、肛门狭窄。共七十八页【护理(hl)措施】肛门检查常用体位(t wi)肛门坐浴预防便秘共七十八页直肠肛管检查(jinch)的体位 侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90此体位(t wi)适用于年老体弱的病人。共七十八

12、页 膝胸位病人(bngrn)屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。直肠(zhchng)肛管检查的体位共七十八页 截石位：常用于手术(shush)治疗。直肠(zhchng)肛管检查的体位共七十八页 蹲位病人(bngrn)下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查(jinch)的体位共七十八页直肠肛管检查(jinch)的记录病变部位(bwi)记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点共七十八页【护理(hl)措施】溶液(rngy)：1:5000高锰酸钾溶液量、温度、时间：病人用2000ml，温度为4

13、043，每日23次，每次20分钟便后坐浴有伤口者：便后坐浴再更换新的敷料肛门坐浴共七十八页健康(jinkng)教育共七十八页（一）手术(shush)前的护理1、饮食：手术(shush)前1天进流质饮食，手术(shush)当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。 【护理措施】共七十八页（一）手术(shush)前的护理4、直肠肛管检查配合与护理(hl)根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位【护理措施】共七十八页直肠(zhchng)肛管检查的体位 侧卧位向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90此体位适用(s

14、hyng)于年老体弱的病人。共七十八页 膝胸位病人屈膝(qx)伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。直肠(zhchng)肛管检查的体位共七十八页 截石位：常用(chn yn)于手术治疗。直肠肛管检查(jinch)的体位共七十八页 蹲位病人下蹲，用力增强腹压适用于检查内痔脱出(tu ch)或直肠脱垂。 直肠肛管检查(jinch)的体位共七十八页直肠肛管检查(jinch)的记录病变(bngbin)部位记录1、体位2、时钟定位法如膝胸位肛门后正中点12点，前方为6点截石位后正中6点，前方12点共七十八页1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第

15、l天进流质饮食，23天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部(tn b)垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅【护理(hl)措施】（二）手术后的护理共七十八页2、病情观察手术后12小时内应警惕内出血。可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸(hx)及观察面色变化，肛门坠胀痛+急迫排便感如有出血征象，应及时通知医生，加快输液【护理(hl)措施】（二）手术后的护理共七十八页【护理(hl)措施】3、治疗(zhlio)配合（1）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴指导病人用1:5000高锰酸钾溶液2000ml，温度为4043，每日23次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。Company Logo（二）手术后的护理共七十八页【护理(hl)措施】（3）并发症的护理：尿潴留诱导排尿法，适当使用止痛剂。局部皮肤糜烂粪便外流坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥局部皮肤涂氧化锌软膏减少(jinsho)刺激（二）手术后的护理共七十八页健康(jinkng)教育共七十八页内容摘要叶珊。病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受