2022年《传染病护理学》教案

1、曲靖医学高等专科学校教案学年第一 学期2022 至 2022 系部护理系教 研 室 儿传护理教研室课程名称 传染病护理学授课班级 12 级五年制护理 5 班授课老师 刘 莉职 称 助 教使用教材 军事医学科学出版社编写日期 2022 年 9 月曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校 教 务 处 制授课教案 首页学时数2 学时2022 年 9 月 7 日 星期一3、4 节时间授课第一章第一节、其次节、第三节习题课其它章节授课理论课争论课实践课方式1 把握传染病、感染性疾病、传染、传染源、隐性感染、病原携带状态、埋伏性感染、显性感染等概念教学 目的（目标）2把握感染的表现及它们之间的关系 3. 把

2、握传染病的基本特点 4. 把握传染病的临床特点5熟识感染过程中人体免疫的作用教学 重点 难点重点：传染病、传染、隐性感染、病原携带状态等概念 难点：隐性感染和病原携带状态的区分教学 方法用多媒体进行教学 采纳病例、精讲、启示、引导、争论、自学等教学方法教材1朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社2朱念琼传染病护理学习题集第一版 南京江苏科学出版社3. 吴光煜传染病护理学其次版北京北京高校医学出版社参考4. 王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社文献5. 王明琼传染病学学习指导及习题集第四版 北京 人民卫生出版社6. 沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社教学内容时间板书安排第一章总论一、基

3、本概念1. 感染性疾病： 是由病原微生物 细菌、病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌等 和寄生虫 原虫、蠕感 染 性 疾 病虫、昆虫 感染人体所致的疾病, 包括有传染性的传染病和没有传染性的感染性疾病；2. 传染病： 是由病原微生物和寄生虫感染人体或动物 体后所引起的有传染性的一类疾病,在肯定条件下可在人 群中传播并导致流行；3. 传染病护理学： 是争论传染病临床护理的一门临床10分传染病护理学科；钟二、传染病学进展简史在人类历史上,一些烈性传染病如天花、霍乱、鼠疫 等流行非常猖獗并造成重大灾难；有些急慢性传染病,如 伤寒、疟疾、斑疹伤寒、白喉、血吸虫病、黑热病等在我国城乡亦曾广泛流行

4、,给广大民众造成严峻威逼；时至今 日,结核病卷土重来, AIDS 有扩散之势； 在“ 预防为主”的卫生工作方针指导下,大力开展防治工作,使传染病的 发病率有了大幅度下降,病死率显著降低,预防工作取得 了很大成果；但有些传染病,如病毒性肝炎、感染性腹泻 等仍旧广泛存在；传染病疾病谱正在转变,传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 流感等,这些新显现的传染病对人民群众的身体健康与生命安全构成了 严峻威逼,传染病防治工作面临比过去更加严肃的形势；第一节感染与免疫5 分钟一、感染的概念及构成感染（传染）：是指病原体以肯定的方式或途径侵入人20 分感 染 的 概念体后在人体内的一种寄生过程

5、,也是病原体与人体之间相互作用、相互斗争的过程；构 成 感 染构成感染的必备条件： 是病原体、人体和它们所处的的 必 备 条环境三个因素；件 ： 病 原体、人体、二、感染过程的表现及它们之间的关系环境常见的感染过程有以下五种表现： 一 病原体被清除钟病原体进入人体后,在人体有效的防备作用下,如皮肤黏膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成分的溶 菌、杀菌作用,血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使 病原体在体内被毁灭； 二 病原携带状态感 染 的 五 种形式：1病原体 被清除病原体进入人体后,停留、存在于机体肯定的部位生 长繁衍并排出体外,引起轻度的病理损害,而人体不显现 疾病的临床表现；按病原

6、体种类不同分为带病毒者、带菌 者与带虫者；按其发生和连续时间的长短,病原携带者一 2病原携 又分为健康携带者、埋伏期携带者、复原期携带者；携带 带状态病原体连续时间短于 3 个月称为急性携带着,如长于 3 个 月就称为慢性携带者；全部病原携带者都有一个共同的特 点：不显现临床症状而能排出病原体,因而在很多传染病 中,如伤寒、菌痢、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎 等,病原携带者成为重要的传染源； 三 隐性感染 又称亚临床感染,是指病原体侵入人体后,仅引起机 体产生特异性的免疫应答,而不引起或只引起稍微的组织 损耗,临床上多无症状、体征和生化转变,只有经免疫学 3隐性感 检查才能检出特异性抗体；

7、隐性感染过程终止后,大多数 染人获得不同程度的特异性主动免疫,病原体被清除,而少数人就转为病原携带者,病原体连续存在于体内,称健康 携带者,成为传染源； 四 埋伏性感染 又称潜在性感染,病原体进入人体后,人体免疫功能 将病原体局限在人体中某些部位,但又不能将病原体完全 清除,病原体可长期埋伏下来,人体不显现临床表现,待 人体防备机能降低,原已埋伏在人体内的病原体可乘机繁 殖,引起人体发病；常见的埋伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等；埋伏性感染期间,病原体一般不 排出体外,不易成为传染源,这是与病原携带状态不同之4埋伏性 感染处； 五 显性感染 又称临床感染； 病原体侵入人体后,不但诱

8、导人体产 生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或人体的变态反 应导致组织损耗,引起严峻的病理转变和临床表现；显性 感染后,人体获得肯定免疫力；少数显性感染者可转为病 5显性感 原携带者,成为传染源；染它们之间的关系： 以上五种表现在肯定条件下可以相 互转变,一般认为隐性感染最常见, 其次为病原携带状态,显性感染所占比率最低,但易于识别；三、感染过程中机体免疫应答的作用人体的免疫应答对感染过程的表现和转归起着重要的作用；可分为爱护性免疫反应 抗感染免疫 和变态反应两5 分钟种； 一 非特异性免疫 在抵挡感染过程中非特异性免疫第一发挥作用,这是 人类在长期进化过程中形成的,诞生时即有的较为稳固的

9、免疫才能；1自然屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物 胃酸、溶菌酶等 与附属器 鼻毛、气管黏膜上皮细胞的纤毛 等外部非 特 异 免 疫1自然屏 障屏障及血 - 脑脊液屏障和胎盘屏障等内部屏障；2吞噬作用单核 - 吞噬细胞系统包括血液中游走性单核细胞、以中性粒细胞为主的各种粒细胞和肝、脾、骨髓、淋巴结中固定的吞噬细胞,它们都具有非特异性吞噬功能,可清除体内的病原体；3体液因子存在于体液中的补体、 溶菌酶和干扰素2吞噬作 用等,均对清除病原体起着重要作用； 二 特异性免疫是指由于对抗原进行特异性识别而产生的免疫；感染和免疫接种均能产生特异性免疫；特异性免疫是通过细胞免疫 T 细胞 和体液免疫 B 细胞 作

10、用而产生免疫应答；1细胞免疫 T 细胞被某种病原体抗原刺激后能对该3体液因 子抗原产生致敏,当再次与该抗原相遇时,就通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞；细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和部分在细胞内寄生的细菌,如伤寒 特 异 性 免 杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌的感染中起重要作 疫用； T 细胞仍有调剂体液免疫的功能；2体液免疫致敏 B 细胞再次受到该抗原剌激后, 即1细胞免 疫转化为浆细胞,并产生能与致敏 B细胞抗原相对应的抗体,即免疫球蛋白 Ig ,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 等；最早显现 IgM,是近期感染的标志,有早期诊断意义；IgG在感染后接近复原期

11、时显现,是既往感染的标志；IgG 在体内含量最高,能通过胎盘,是用于防治某些传染病的丙种球蛋白及抗毒血清的主要成分；SIgA 是呼吸道和消化道黏膜抗感染的主要抗体,IgE 主要作用于入侵的原虫和蠕2体液免 疫虫；其次节传染病的发病机制一、传染病的发生与进展1入侵部位病原体的入侵部位与发病机制亲密相5 分钟关,入侵部位要适当,病原体才能定植、生长、繁衍及病变；如霍乱弧菌必需经口感染,破伤风杆菌必需经伤口感 染,才能引起病变；2机体内定位 病原体侵入人体胜利后, 可在入侵部 位直接引起病变,如恙虫病的焦痂；也可在远离入侵部位 引起病变,如破伤风、病毒性肝炎；不同病原体在机体内 定位不同,每种传染病

12、都有其各自的特别规律；3排出途径各种传染病的病原体都有各自的排出途5 分钟传 染 病 的发 生 与 发径,是患者、病原携带者、隐性感染者有传染性的主要因展素；1入侵二、组织损耗的发生气制组织损耗的发生方式主要有以下三种：2定位1直接损耗病原体借助其机械运动及所分泌的酶可直接破坏组织,如溶组织内阿米巴滋养体；通过细胞病变3排出使细胞溶解,如脊髓灰质炎病毒；2毒素作用有些病原体能分泌很强的外毒素, 引起功能紊乱,如霍乱肠毒素；革兰阴性杆菌产生内毒素可引起发热、休克等；T组 织 损 伤3免疫机制大多数传染病的发病机制与免疫应答有的 发 生 机关；有些传染病能抑制细胞免疫,如麻疹；或直接破坏制1直接损

13、细胞,如艾滋病；大部分的病原体能通过变态反应导致组伤织损耗,其中以型反应 （肾综合征出血热） 和反应（结核病）最为常见；25 分2毒 素 作第三节传染病的特点用一、基本特点3免 疫 机传染病的基本特点是传染病所特有的征象,也是确定制传染病的先决条件；钟（一）有特异病原体每种传染病都是由特异性病原体引起；病原体是构成 传染的重要因素,从病人体内发觉病原体是确诊依据,对 传染病的防治也有重要意义；（二）有传染性 传染性指病原体由宿主排出体外,经过肯定的途径传 染给另一个宿主；这是传染病与其他感染性疾病的主要区 别；传染病人有传染性的时期称为传染期,每种传染病的传染期是相对恒定,可作为隔离病人的依据

14、；消毒、隔离 人工自动免疫等措施可降低传染病的传染性；（三）有流行病学特点传染病的 基本特点：1有特异 性病原体1流行性在肯定条件下, 传染病在人群中传播扩散的特性称为流行性；按流行强度和广度可分为：（1）散发：指某传染病在某地区常年的一般发病水平,2有传染性传染病在人群中散在发生；（2）流行 ：指某传染病在某地区的发病率显著高于常年的一般发病水平；在人群免疫水平较低或疾病的传播途波3有流行径易于实现时 , 常易造成流行；病学特点（3）大流行 ：指某传染病在肯定时间内快速扩散,及范畴广泛,甚至超出国界、洲界；（4）暴发 ：指某传染病在一个较小的范畴内短时间突 然显现大批同类病例；2季节性 季节

15、性指某些传染病的发病率在每年的一 定季节会显现上升的现象；呼吸道传染病的发病率一般在 冬春季较高,消化道传染病的发病率在夏秋季较高；地方性指在某些特定的自然因素和社会条 3地方性 件下,某些传染病仅局限在肯定的地区发生,称地方性传 染病；以野生动物为主要传染源的疾病称为自然疫源性传 染病,如鼠疫；存在这种疾病的地区称为自然疫源地；（四）有感染后免疫（免疫性）人体感染病原体后,均能产生针对该病原体及产物的 特异性免疫感染后的免疫；感染后免疫属于主动免疫,所 生成的抗体为特异性抗体,可通过胎盘转移给胎儿,使胎 儿获得被动免疫；不同病原体感染后免疫力的连续时间时 间长短和强弱不同；一般来说,病毒性传

16、染病感染后免疫 力连续时间较长,往往保持终生,如麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等, 但流感、细菌性痢疾和阿米巴病例外； 细菌、螺旋体、原虫传染病病后连续时间常较短,但伤寒例外；4有免疫 性明白免疫力的强弱对传染病的诊断有参考价值；二、临床特点（一）病程进展的阶段性 急性传染病的发生、进展、转归都有肯定的规律性和25 分 钟阶段性,一般可分为4 个阶段；1埋伏期指从病原体侵入到人体到显现临床症状为止的时期；各种传染病的埋伏期长短不一,但每个传染病 的埋伏期都有一个相对恒定的时间范畴；埋伏期对传染病 的诊断、确定检疫期和流行病学调查有重要意义；2前驱期 指从起病到显现明显症状之前的时间；主 病程进展

17、的阶段性 要表现为头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等,无特异性,是很多传染病共有的表现,一般显现 1-3d；起病 1埋伏期 急骤者可无此期,多数传染病在此期已有较强的传染性；3症状明显期 经过前驱期后, 病情逐步加重, 并出 现某种传染病所特有的症状和体征,如皮疹、黄疸、肝脾 肿大、脑膜刺激征等；此期简单显现并发症；4复原期指当人体的免疫力增加到肯定的程度,体2前驱期内病理生理过程基本终止,病人的终止及体征基本消逝,直至完全康复；此期生理紊乱和组织损耗逐步调整和修复,血清中抗体效价逐步上升到最高水平；但部分病人体内病 原体仍未完全清除,仍具有传染性；复原期终止后,机体功能仍长期未能复原正常

18、者称为后遗症,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等；（二）常见症状和体征3症状明 显期4复原期1发热是很多传染病共有的最常见的症状；热型是鉴别传染病的重要特点之一；2发疹很多传染病在发热的病程中会显现发疹；可分为皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹） ,皮疹的形状、显现的 时间、出疹的次序和分布对传染病诊断有重要意义；如麻 疹、伤寒、猩红热等显现斑丘疹；水痘、带状疱疹显现疱 疹；流行性出血热、登革热等显现出血疹；病毒性肝炎、吸血虫等显现荨麻疹；皮疹显现的时间有肯定的规律,如常见症状 及体征1发热2发疹水痘、风疹在起病的第1d,猩红热在第 2d,天花在第 3d,麻疹在第 4d,斑疹伤寒在第5d,伤寒在第 6d 等；水痘的皮疹先显现于躯干、 头部,逐步扩散到面部, 最终达四肢；水痘的皮疹主要分布于躯干,天花的皮疹主要显现在四肢 及头面部；3中毒症状病原体及其产生的毒素或代谢产物进入机体,引起发热以外的多种症状称为毒血症状,如头痛、意识障碍、呼吸循环衰竭等, 感染严峻可显现感染性休克；（三）临床类型 传染病有各种临床类型,依据临床过程的长短可分为 急性、亚急性和慢性；依据病情轻重可分为轻型、中型、重型、暴发型；依据表现特点可分为典型、非典型；临床 分型对治疗、隔离及护理等都有重要意义；3中毒症 状临床类型课后小结：本次课是传染病护理学的入门课,主要的任务