手足口病防治技术设计方案

1、 手足口病防治技术方案手足口病（HFMD）是一种由肠道病毒引起的传染病。本病多见于学龄前儿童，多见于婴幼儿。可引起干燥、足、口等部位发热、皮疹和溃疡。总则预后良好。个别患者可引起并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等疾病。传染源为患者和潜伏感染，传播途径主要是通过与感染者粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒密切接触，通过粪口途径或呼吸道传播。 （主要是口腔黏膜和鼻黏膜） 。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒（CoxAsckievirus）A16 （ Cox A16）和肠道病毒71 （ EV 71）最为常见。引起手足口病的肠道病毒在液体环境中是稳定的，在外界环境中可以存活很长

2、时间。为科学有效控制手足口病，防止疫情蔓延，减少死亡人数，切实保障广大群众特别是婴幼儿身体健康，维护社会稳定，根据中华人民共和国手足口病防治法中华人民共和国传染病防治和国家突发公共卫生事件应急预案 根据突发公共卫生事件应急预案和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的有关规定，制定本预案。 ）”。1 .案例定义（一）临床确诊病例起病急，发热，手掌或足底出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖出现皮疹。皮疹周围有炎症性潮红，水疱中的液体较少；口腔黏膜出现散在的水疱，疼痛明显。有些孩子可能会伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。严重情况： 1 临床表现为手足口病伴有肌阵挛或脑炎、紧

3、急弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2 手足口病流行区的婴幼儿虽然没有手足口病的典型表现，但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。( 2 )实验室确诊病例 临床确诊病例符合下列条件之一，即为实验室确诊病例。1)病毒隔离肠道病毒是从组织标本中分离出来的，例如咽喉拭子或咽喉洗液、粪便或肛门拭子、脑脊液或疱疹液和结节。2)血清学检测脑、肺、脾、淋巴患者血清中IgM抗体阳性，或急性期和恢复期血清抗体升高4倍以上。( 3 )核酸检测从患者血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛门拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织样本中检测到致病性核酸。2 .疫情监测理县人民医院是我县收

4、治手足口病的定点医院。定点医院以外的所有医疗机构均按规定做好预检分诊，及时发现疑似病例，转至定点医院救治。3 .报告和确认在定点医院（蠡县人民医院）发现的手足口病疑似病例，经会诊医院专家后，必须通过网络直接报告。按照丙类传染病管理规定，必须在中华人民共和国法定传染病报告卡中填报“其他法定管理和重点监测传染病”栏目，并在24小时内直接在线报告。报告病例分为“临床确诊病例”和“实验室确诊病例”两类。如果是实验室确诊病例，应在报告卡“备注”栏中注明肠道病毒的具体类型，如果是重症病例，还应在“备注”栏中注明“重症”。 县疾控中心要加强对疫情在线直报的监测，及时发现疫情。定点医院在一周（7天）内发现幼儿

5、园或自然村（居民社区）发生第二例手足口病（临床诊断）病例的，必须会诊县专家组确认。同时，密切关注聚集性病例的发生。通常一周（7天）内，幼儿园或自然村（居民小区）发现手足口病临床确诊病例3例以上，视为聚集性病例。发生聚集性病例后，县疾控中心必须在2小时内将聚集性病例上报县卫生计生局和常德市疾病预防控制机构，县卫生计生局应当向上级报告。 2小时内到达一级卫生行政部门。报告、虚假报告、少报和延迟报告。聚集性病例须经县级专家组确认后，按上述要求上报。4 .流行病学调查对于散发病例，医疗机构的主治医生应详细询问流行病学情况，认真填写传染病报告卡。发现手足口病聚集性病例、重症病例比例或死亡病例时，县疾控中

6、心应当立即组织流行病学调查，按照丙类传染病的要求对报告病例进行核实，并进行病例调查（手足口病病例调查）。该表详见附件1） ，分析流行病学特征，为制定针对性防控措施提供依据。五、疫情处理 不需要住院的人员，应在家隔离不少于10天，直至发热消退、口足溃疡、水泡结痂。2例以上手足口病病例，或幼儿园机构发生1例重症/死亡病例，视幼儿园机构具体情况部分或全部关闭。 2-3周。6.实验室测试及时收集聚集性病例和重症病例的咽拭子、粪便、血清、水疱内渗出液、脑脊液，送常德市疾病预防控制中心检测。标本采集、运输、保存和实验室检测的要求详见附件2 。7 .消毒处理各级各类医疗卫生机构要认真落实消毒措施，有效切断传

7、播途径。医疗机构医务人员在诊治每位患者后，应认真洗手或消毒双手。使用过的非一次性器械和物品必须经过擦拭消毒后才能再次使用。小儿肠道病毒感染，重症患儿应单独隔离治疗。对儿童呼吸道分泌物、粪便及其污染物品进行消毒，防止院内交叉感染。及时在案发地开展爱国卫生宣传活动，对垃圾、粪便、污水及时清理、运输、消毒。严格饮用水水源地保护，特别是农村集中供水的村，要整治水源地周边环境，采取保护措施，防止水源污染。环境可以用 5% 氯氰菊酯、2.5% 溴氰菊酯或其他杀虫剂控制苍蝇。具体消毒方法见附录3 。8 .幼儿园卫生管理清洁或消毒工作（尤其是清洁厕所）时，工作人员应戴手套，清洁工作后立即洗手；教育引导孩子养成

8、正确的洗手习惯，具体洗手方法见附件4 ；每天进行晨检，发现可疑儿童，及时对儿童采取措施。送医居家休息措施：立即对孩子使用过的物品进行消毒。当儿童人数增加时，需及时向卫生教育部门报告，教育卫生部门可根据疫情防控需要，决定对托儿机构采取放假措施。9 .健康教育印发健康教育宣传品，提高人民群众的自主意识和预防疾病的能力。通过广播、电视、报纸、网络、传单等多种形式的宣传，广泛宣传手足口病等肠道病毒传染病的预防知识，通过家长教育孩子养成良好的个人卫生习惯，以便“洗漱” 清洁双手、喝开水、吃熟食、勤通风、晾干衣服和被子等：避免与儿童接触；经常对儿童的玩具、餐具、衣物和学习用品进行消毒。10 .药物治疗就医

9、情况详见医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行） 和肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2009年版） 卫生部。11 .安全须知(一)组织保障加强对手足口病防治工作的领导，成立领导小组，建立健全工作机制，明确工作 落实疫情防控责任制。一旦发生疫情，要迅速组织相关人员赶赴现场调查，第一时间核实疫情，查明传染源和可能的疫情范围，提出防控措施和建议;积极组织医疗机构收治患者；加强食品卫生、饮水卫生和环境卫生监督管理，监督检查各项防控措施的落实情况。( 2 )技术支持成立技术指导小组，尽快组织开展手足口病防治技术培训，进一步丰富和提高防控队伍技术实力。一是开展防控技术培训，提高疾控人员流通、采样、检测、监测

10、、消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病诊疗、隔离、消毒等方面的培训，使临床医生特别是乡村医生和农村村医，尽快熟悉手足口病诊疗技术，确保早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。( 3 )医疗物资和资金保障做好治疗药物、消毒设备、检测试剂等医疗物资的储备和供应，落实防控资金，确保防控工作顺利开展。附件二肠道病毒标本的收集、运输、保存和实验室检测为及时、科学地采集和运输手足口病标本，规范实验室检测程序和检测方法，提高检测质量，特制定本方案。1 .集合对象 1 . 1肠道病毒感染多表现为手足口病、疱疹性心绞痛、无菌性脑膜炎等，多见于5岁以下儿童。1 .

11、 2因调查需要密切接触者。2 .取样液2.1 pH7.4 7.6 汉克氏平衡盐（含0.5 %牛血清白蛋白） 。2.2 Eagle s MEM培养基（含0.5 %牛血清白蛋白） ， pH 7.4-7.6。3 .标本类型和采集3.1咽拭子：用聚丙烯纤维头的塑料棒拭子同时擦拭双侧咽扁桃体和咽后壁，将拭子头浸入装有3ml采样液的采样管中。3.2手足口病患者水疱渗出液：先用75 %酒精对疱疹周围皮肤进行消毒，然后用消毒针刺破疱疹，用棉签蘸取疱疹液，将拭子头浸入含有3ml样品溶液的样品溶液。在采样管中。3.3患者粪便：收集粪便5-10g ，置于15ml空采样管中。3.4 脑脊液样本：采集时间为出现神经症状

12、后3天，采集量为1.0-2.0ml 。收集后立即放入无菌密封冷冻管中。3.5心包炎患者心包积液：采集标本，置于15ml空采样管中。3.6血清标本：急性期和恢复期应采集双份血清标本。用真空负压采血管采集5ml血样，室温静置30分钟， 1500-2000rpm离心10分钟，将血清收集在2ml无菌螺纹塑料管中。样品采集完毕后，应在取样管上做标记，并注明样品的种类。同时，抽样表要及时填写，资料要齐全。4 .标本储存和运输标本应在冷藏条件下尽快送至实验室进行检测。 24小时内可检测的标本可保存于4， 24小时内不能检测的标本应保存在-70C或以下。如果没有70C 的储存条件，则暂时存放在20C 的冰箱中

13、。血清可在4 保存3天，低于-20可长期保存。标本运输过程中应避免反复冻融。5 .样品的实验室测试5.1核酸检测：方法包括RT-PCRReal-Time RT-PCR 。首先，使用肠道病毒通用引物进行快速筛选，获得阳性结果后，使用EV71 、 CoxAl6等引物和探针进行分型。5.2病毒分离鉴定：使用RD和Hep2aVero细胞分离病毒，第一代7天内仍为阴性的样本继续盲传一代。通过中和试验（NT）和间接免疫荧光（1FA）鉴定病毒。 5.3血清学试验：血清中和试验采用联合血清，双血清增加4倍，具有诊断意义。6 .肠道病毒感染病例采样登记表附件3肠道病毒消毒法一、环境消毒的要点( 1 )无需大面积

14、喷洒消毒。（ 2 ）只对经常接触的物体（如门把手、桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等） 、玩具、游乐设施、床上用品、书籍等表面进行消毒。（ 3 ）清洗后的物体可以移到室外，暴露在阳光下，被紫外线杀死。二、消毒方法的应用（ 1 ）粪便：与生石灰按1 ： 1的比例混合消毒，或用漂白粉消毒，按1 ： 5（消毒剂：粪便）的比例混合，作用时间2h-6h .（ 2 ）餐饮器具：用250mg /L的有效氯消毒液浸泡30分钟。( 3 )家用器皿、玩具、校舍、书籍：用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用时间30分钟，或使用0 . 3 % 过氧乙酸60分钟，或用紫外线直接照射30分钟。( 4 )患者的衣服和床单

15、：日光照射或煮沸20分钟或在500mg /L的有效氯含氯消毒剂中浸泡30分钟。( 5 )粪便容器：在500mg /L有效氯的含氯消毒剂中浸泡120分钟。（ 6 ）饮水：使用1 3mg /L的有效氯含氯消毒剂如漂白粉、氯醇等，作用30分钟。( 7 )生活污水：使用50mg /L有效氯消毒剂120分钟。( 8 )垃圾：用1000mg /L有效含氯氯消毒液喷洒120分钟。附件4正确的洗手方法正确洗手是良好个人卫生的重要组成部分，可以有效防止肠道病毒的传播。与患者接触后，触摸眼口鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，戴口罩前和摘下口罩后，触摸扶手、门把手、电梯按钮等公共设施后，公用电话，从外面回家后立即洗手。推荐更合理的五步洗手法：湿、搓、漂、握、擦。1.湿在水龙头下弄湿双手并涂抹肥皂或洗手液。二、擦将手掌、手臂和手指揉在一起20秒：( 1 )手掌相对，手指并拢，相互摩擦；(