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1、老年人骨关节炎诊疗指南骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。其主要是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，又称骨关节病、退行性关节炎等。一、病因及分类根据致病因素可将该病分为原发性和继发性两大类。（1）原发性骨关节炎：是一种缓慢、渐进性的病理过程，至今病因尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养、代谢异常，长期应力不平衡，生物化学的改变，累积性微小创伤等。体重超重者下肢关节过于承重劳损易发此病。（2）继发性骨关节炎：是在局部原有病变的基础上发生的病理变化。因此，该病可发生于

2、任何年龄。常见原因有：先天性关节结构异常；后天性关节面不平整；损伤或机械性磨损；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定；继发于其他关节病；医源性因素。关节软骨的营养来自于关节腔内的滑液，因此任何不利于滑液循环的因素均可影响关节软骨的功能，促使关节软骨发生变性。二、病理关节软骨关节软骨变性是最早也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，软骨深层出现裂隙。磨损严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄，而磨损较小的外围软骨面出现增生、肥厚，在关节边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物应力的不均衡。软骨下骨在承受压应力和磨擦力量大的中央部位，软骨下滑密度增加，

3、呈象牙样硬化，而周边软骨下滑萎缩、骨质疏松或囊性变。软骨下滑随着生物应力的变化不断再塑形，导致关节变形滑膜与关节囊剥脱的软骨漂浮于滑液内或黏附于滑膜上，刺激更多的富含黏蛋白的滑液渗出，使滑液变得混浊、黏稠。同时，关节囊产生纤维变性和增生，进一步阻碍关节活动。肌病变关节周围的肌因疼痛而长期处于保护性痉挛状态，使肌逐渐挛缩，关节活动减少及受限，导致纤维性僵直畸形。以上病理变化，可互为因果，导致恶性循环。三、临床表现原发性骨关节炎多发生在50岁以后，女性略多于男性，常有多个关节受累。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。继发性骨关节炎的发病年龄偏小，平均约40岁左右，仅少数关节受累。症状骨关节

4、炎的症状：主要是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“晨僵”。如果活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。患关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。如增生的骨赘脱落形成游离体，有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动活动受限制。一般无明显全身症状。体征病变关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节畸形，轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液，浮髌试验阳性。髋关节病变时，内旋患髋可加重疼痛，因为内旋可使关节囊容积缩小；Thomas征可为

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