有机磷农药中毒的急救处理教学课件

1、有机磷农药中毒的急救处理20世纪50年代：有机氯杀虫药 性质稳定 污染环境 有机磷杀虫药20世纪70年代：氨基甲酸酯 拟除虫菊酯 杀虫脒一、有机磷的性质：性、色、状、味 大致呈油状或结晶状 色泽由淡黄至棕色 稍有挥发性,具有蒜味 一般难溶于水,不易溶于各种有机溶剂 在碱性条件下易分解失效 常用剂型：乳剂，油剂，粉剂有机磷杀虫药 抑制体内胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积胆碱能神经受到持续冲动毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状二、有机磷的毒性及分类：(一)毒性： 基本化学结构式 Y 烷氧基、丙基、其他基 X-P-O-R 烷基、芳基、羟 胺基或其他基因 0-R(二)分类：剧毒类：LD5010mg/kg

2、甲拌磷(3911)，内吸磷 (1059)、对硫磷(1605)高毒类：LD5010-100mgkg 甲基对硫磷、氧乐果、 敌敌畏中毒类：LD50100-1000mg/kg 乐果、敌百虫、乙硫 磷低毒类：LD501000-5000mgkg 马拉硫磷病 因一、生产过程：精制、出料、包装、生产设备、事故检修二、使用过程：喷药、配药三、生活性：自杀、误服、外用。发病机制一、毒物的吸收和代谢 O2胃肠道 脾肾肺 对硫磷对氧磷 肾 O2 R 水解 入 全 生物 内吸磷亚枫 RSO 解毒肠呼吸道 肝（多） 脱侧链 血 身 转化 敌百虫敌敌畏 皮肤粘膜 肌肉、脑 去氯化氧 马拉硫磷解毒 水解二、中毒机制有机磷杀

3、虫剂抑制胆碱酯酶体内胆碱酯酶分类：真性胆碱酯酶 假性胆碱酯酶真性胆碱酯酶：乙酰胆碱酯酶假性胆碱酯酶：丁酰胆碱酯酶有机磷杀虫药+乙酰胆碱酯酶 水解 磷酰化胆碱酯酶 胆碱 乙酰胆碱 乙酰胆碱蓄积 乙酸 作用 胆碱能神经 中枢神经 M样 N样 中枢神经系统XXXX胆碱能神经：传出神经中枢 效应器 (一)运动神经 0 骨骼肌 (二) 0 汗腺 | | 骨骼肌血管(三)交感神经 0 (四) 0 肾上腺髓质 平滑肌 (五) 心 脏 副交感神经0 - 腺 体 囊泡囊泡囊泡临 床 表 现一、急性中毒 发病时间与有机磷杀虫药中毒途径、种类、剂量、胃内容物多少有关 口服10分钟-2小时，吸入30分钟，皮肤吸收2-

4、6小时，很少12小时临床表现多样：轻-M症状，中-M、N，重-M、N、中枢神经（一）M样症状 多汗 流涎，口吐白沫 腺体分泌增加 支气管分泌物增加，双肺干湿啰音 瞳孔缩小 支气管痉挛，咳嗽，气急，肺水肿 平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁 oddis括约肌痉挛-急性胰腺炎(二)烟碱样症状 肌肉纤维颤动（先小肌群后全身） 肌力减退，瘫痪 血压升高、心跳加快和心律失常(三)中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、 谵妄、抽搐、昏迷。急性中毒分类轻度中度重度症状头晕，头痛，视物模糊，胸闷，呕吐，多汗，瞳孔缩小意识模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，呼吸困难惊厥，昏迷，肺水

5、肿，呼吸衰竭全血胆碱酯酶活性50%70%30%50%30%二、中间综合征发生于急性中毒后14天表现：颈屈肌，脑神经支配的肌肉，肢体近侧肌肉，呼吸肌瘫痪通常在418天缓解，严重发生呼吸衰竭，死亡见于510中毒病例机制：1、遗传因素和毒物对神经系统影响，2、体内药物排除延迟，毒物分布或解毒药用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神经肌肉接头处突触后功能障碍有关。三、迟发性神经病含有2价或3价原子的芳基有机磷酯中毒，急性中毒症状消失后23周，发生迟发性神经病主要累及运动神经纤维，引起下肢瘫痪和四肢肌萎缩此病为沃勒变性可能与有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致典型分三期进展期：主要为外周感觉神经病

6、变稳定期：感觉障碍持续312个月， 逐渐缓解，遗留轻瘫。缓解期：中毒后618个月运动功能完 全恢复，此期有大脑脊髓的病 变，痉挛状态，可以留永久性 功能障碍实验室检查一、胆碱酯酶活力测定意义：特异性指标，反映中毒严重程度、治疗效果及预后RBC胆碱酯酶活力稳定假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感停用解磷定后每日测胆碱酯酶有报道3血浆胆碱酯酶降低，但RBC正常二、杀虫药代谢产物测定对硫磷，甲基对硫磷 硝基酚敌百虫 三氯乙酚三、其他检查 胸片 心电图 肌电图 氧化分解诊 断有机磷农药接触史+呼出大蒜味 瞳孔针尖样缩小 大汗淋漓+典型症状和体征 腺体分泌增加 肌纤维颤动 意识障碍+血浆或红细胞胆碱酯酶活力下

7、降50%阿托品治疗样症状缓解鉴 别 诊 断 毒蕈碱中毒 河豚中毒 中 暑 急性胃肠炎 脑 炎治 疗治疗原则：紧急复苏，清除毒物，应 用解毒药，支持对症治疗。轻度：去除污染毒物，监测24小时，观察病情发展重度：症状消失后停药，观察37天一、紧急复苏 重度中毒：呼吸抑制：迅速进行气管内插管，清 除分泌物，保持气道畅， 给氧 呼吸衰竭：机械通气 肺水肿：静脉给阿托品 心脏停搏：体外心脏复苏 脑水肿昏迷：静脉注射甘露醇， 糖皮质激素二、清除毒物立即脱离现场，脱去污染衣物，彻底清洗皮肤口服中毒1小时内应反复洗胃，用清水、生理盐水、碳酸氢钠（禁用敌百虫）高锰酸钾溶液（禁用对硫磷）三、解毒药（一）胆碱酯酶复

8、活药作用1.复能剂的肟基与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结合物，磷与酶分离2.能解除烟碱样症和促进中枢苏醒3.对消除毒蕈碱样症和防止呼吸中枢抑制作用差4.对老化酶无复活作用5.对各种药中毒的疗效并不完全相同，对高毒疗效好用法副作用1.氯磷定（pyraloxime methylchloride, PAM-C） 副作用：眩晕、视觉模糊或复视、血压、量大有癫痫2.解磷定（pyraloxime methiodide, PAM-I） 副作用：口苦、咽痛、恶心。注射快可暂时性呼吸抑制3.双复磷（Obidosime chloride DMO4） 副作用：有口周、四肢、全身发麻和灼热感；恶心、呕吐、颜面潮红；量大易引

9、起室性早搏和传导阻滞；有中毒性肝炎。（二）抗胆碱药（阿托品）作用： 1.拮抗AchE对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体作用； 2.对抗呼吸中枢抑制 3.对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复没作用 4.对酶已老化和对复能剂疗效差的中毒有意义。如何应用： 1.原则：早期、足量、反复、快！ 2.方法：首剂、间隔量、维持量阿托品化标准 1.瞳孔较前扩大 2.口干、皮肤干燥 3.颜面潮红 4.肺部罗音消失 5.心率加快（100次分、血压偏高140/90 mmHg、18.612 kpa）阿托品中毒表现： 1.瞳孔扩大 2.神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷 3.尿潴留预 防一、执行安全生产制度，做好个人防护二、抓好农药生产、运输、保管和使用的安全常识三、普及有机磷杀虫药防治知识附表有机磷杀虫药中毒解毒药剂量及用法碘解磷定： 疗效较好 对硫磷 内吸磷 马拉硫磷