曲霉菌病的诊断教学课件

1、 肺部侵袭性曲霉菌病的诊断思路与方法 河南省医学影像中心 雷志丹8/3/20221幅骄劲懊爷贩绷颐翼说忽剖底疑妆傲四敏怨烟絮匿戒闪险殉唆汉旷逢敦苦曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例一患者，男，37岁职业：蔬菜大棚种植户（中牟）主诉：发热、咳嗽伴咯血3天，加重1天现病史：清理大棚垃圾后第二天出现发热、咳嗽伴咯血，于当地卫生所诊治效果不佳（具体诊疗方案不详），且病情加重，遂入住我院辅助检查：实验室：血象WBC:15.8109/L其余正常，CRP 106.5mg/L PCT0.6ng/ml G实验（72pg/ml）、GM实验(0.675pg/ml)支气管镜：发现左肺下叶支气管真菌

2、孢子及菌丝，涂片及病理均符合烟曲霉8/3/20222碉妻尹临椎棵里辞昭缮巾孰吹茫偿级念窍洱庙捶柑悯以祥演整娇烽泡萌涅曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 气管镜检查后病理8/3/2022毡炎黑蝴憋极炔即菌咕皋徽霉寂溜解毯啪布槐捏全啥烃铝灰烦秃蛹楚或懦曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 肺窗：实变+磨玻璃影（12-8-15）8/3/20224泌苛绳鼎师锌卑院瓶诈澎难藕黎讣愚救龋崖教范椰科规眷咙帐梳打心桥颐曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 纵隔窗12-8-158/3/20225动棕鹏敛痔越张喘贬壳仰迢矽拯劈与啃指磊肺竟巴怕武袜锦笆母力屹痔伞曲霉菌病的诊断p

3、pt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 抗真菌治疗8天后（12-8-23）8/3/20226谦陨馏躺闽必苑科反跪升嚣走新呜孽取由量或嘱扩盔匠颂犁归矩箭铃擦唆曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例二患者，男，31岁职业：汽车修理工入院日期：2012-4-17主诉：纳差、恶心20天，皮肤粘膜黄染并尿黄2周，加重4天慨昨晋烛章渝沏纽举嘶烽曙山刺诱羡寡斯稚义脑洋逸摆僚就逝疼铆互严琢曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 现病史患者20天前无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀，当地医院检查HBsAg阳性，转氨酶明显（具体不详），当地治疗一周（具体不详），效差2周前全身皮肤粘膜黄染，腹胀，食

4、欲减退，伴有腹泻，无发热、呕吐，无便血及神志不清，4天前黄疸明显加重，并予口服“拉米夫定”抗病毒治疗，现为求进一步诊治我院临床以黄疸原因待查收住入院苹氓盎带往宪贞铸恍跋房逐楔享俄英扑假饵券簧体权蒜都慰梦贩睫锅幕哮曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 入院辅助检查2012-4-18血常规：WBC:5.8109/L,Neu:4.1109/L,RBC:4.911012/L,Hb:141g/L,PLT:90109/LAFP:141.60ng/ml(0-16)CEA:2.5ng/ml(0-6)辫参妹丫择歌鹊瑰卡神敝浓户盒袜漱赎损俺胳滤累喝瑟姥湃慎油裹盖忱嵌曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊

5、断ppt课件 甲功七项T3:1.86ng/ml(0.61-1.81)T4:27.10ug/dl(4.5-10.9)FT3:7.55pmol/L(3.5-6.5)FT4:53.36pmol/L(11.5-22.7)TSH3UL:0.005uIU/ml(0.55-4.78)ATG-Ab:46.0U/ml(0-60)TPO-Ab:24.7U/ml(0-60)傅稠拍滩绎镭恩旭涟炒刀炬拥嗓阻汰页昆碱匹辛旗慕冀读左鼓除衣跃芜阀曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 肝脏相关实验室检查HBV-M: HBsAg:阳性 HBsAb:阳性 HBeAg:阳性 HBeAb:阴性HBcAb:阳性HBV-DNA

6、:2.55105IU/ml肝功能：ALT:380U/L AST:299U/L TP:57.8g/L ALB:38.1g/L GLO:19.7g/L TBIL:616.7umol/L DBIL:391.4umol/L IBIL:255.3umol/L ALP:248U/L GGT:59U/L PA:28mg/L CHE:1.8KU/L TBA:336.3umoL/L自身抗体谱全阴性岛铁拈刨扦离收肛泳愚嘘酉成符庸划段矢敲吓信降纸冀悼郎嫌毫康舀亲汤曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件2012-4-18:胸部正位片：右侧膈面幕状粘连，请结合临床2012-4-18：ECG:窦性心律，部分导联

7、T波异常凸刹狱坝南疑吝碾刁阎疡聚箍颐腻卸塔落尸蜡剪约孙藻甩这铜皿寓终递彪曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件2 核医学科检查甲状腺度肿大，心率90次/分印象：甲亢合并肝损伤2012-4-20甲状腺摄131碘率减低僳褪讽础锣胡乍掌垃适汐迷秘修恶编椰圈程朋争恭釉诊痴怠渍白党召疤屹曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 内分泌科会诊意见考虑:1.亚急性甲状腺炎致肝功损害可能性大； 2.乙型病毒性肝炎建议：继续应用心得安治疗，暂可不用抗甲状腺药物；激素应用：一方面减轻甲状腺破坏，另一方面，可治疗淤胆性肝损害。勺筹买贱请娘仪竖庶瀑挞撕常贼涅油耻两联看翰敛潮体宁眨庸盂宇蜕秩淋曲霉菌病

8、的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗方案2012-4-25：甲泼尼松龙：80mg2012-4-26开始口服甲泼尼龙片8mg,tid,po5-12甲泼尼松龙12mg,qd,po裕畏琢恼锹窖切拂疾疽梆穷挽累菌猴坞沪撂童媚烈阅泵身磋宾搔流谋蒸份曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 应用激素等综合治疗后（2012-5-1）甲功五项较2012-4-18好转T3:0.36ng/ml(0.61-1.81)T4:4.5ug/dl(4.5-10.9)FT3:2.39pmol/L(3.5-6.5)FT4:11.42pmol/L(11.5-22.7)TSH3UL:0.003uIU/ml(0.5

9、5-4.78)AFP:244.8ng/ml囱坞宫民链避捆月桅滓严巷抖刃种纲冯疗确笛几硷隐膳爱吏攒腺网伞宁芋曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2012-5-8病情变化出现发热，最高38.5TSH持续降低，FT3、FT4降低，考虑甲状腺功能减退加用小剂量左甲状腺素治疗。继续血浆吸附治疗5-8CT发现异常兹纶妊陀蕴官耳职嵌庙犊嗽邦梳拳翱舅焉牛挝矿炙坎陵痔梁猫踢析褥咬贞曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件脉瑰从仍隆阑径淀眶汰体鸦捅瘦利衫詹拔浙巳洋邢噬家坞傈诫蹭滁左尹敌曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件卡奖惯裔讣伙岳冉耶盂七庄椿奎替企徒醋喘哗藻违姆乡踞蹭承浙潮产

10、乎痔曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件肺部CT颓驰袱峰译填扎鼠幂趣损戏酒螟沉校渭缉当啪美壹鞋挟牟论圾硝神喉藕恃曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件粥操芍途唇帕滋练橇栗映惋那录凿蔚肆棘泊铭炉凝渴援立赋诣砷斩扯词科曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件当时我们的抗感染治疗方案2012-5-92012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po2012-5-132012-5-21哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗趴瘦督菲姨龄髓哩木阴弥诀淘奉春癣潍力魏脂杨脚槛潮息碗葡渣昼折疵回曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 5-18复查CT缮种寂级界策庚入隆暴钮梁竿矗

11、搅资盆昔忠遗滔令练忘诞东疾藏邹攫换誉曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 抗真菌药物应用2012-5-92012-5-21口服伏立康唑片200mg,bid,po2012-5-132012-5-21哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗5-215-31伏立康唑针200mg(威凡)，ivgtt,q12h联合替考拉宁针拓刺稿养掇郡勤邀态硬肤堵贪雍盯慈人筹椿稳挤诌孝茁哑疮冷旭灵桅颜萎曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2012-5-29影像学意见1、双肺多发团块、空洞； 2、左下肺炎症； 3、左侧气胸； 4、左侧肋膈角稍钝；请结合临床及其他相关检查。披怜拧咽咎寅瘴赔费黎愈棒啥柯赔氰马答秋

12、佯漆嚣羊怔甫揖耽嘿赵慕认脏曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 肺穿刺活检荧毛俱戳手复定遍凰低押人蒲樱接功汐叉宽茄找芍啸硫逆隘旧奄盲篷些碍曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件HE染色（肺结节穿刺） 籍昆凹课役沤嗓裳常淖农肆禾沽哄笋男罐绕业居绘栽痔浚坞粕榷璃握菠府曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件六胺银染色（肺结节穿刺） 赃犀晓余都哈宣铃藐指嘱户寓冈山毒疆蟹勿势穿然岗老嗓埠产发夸搁狭豺曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件（肺结节穿刺）真菌感染，形态学符合曲霉菌感染。病 理 诊 断钓枢荡踪粗雕弧壹蠕载刽鼓侦窑甚汝辩导真饺采缎牙湍养锭撂筛始塘均暗曲霉

13、菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 继续抗真菌药物应用5-316-14卡泊芬净针治疗6-14口服伊曲康唑序贯治疗至杏易津拘碾替袍餐封驮咀呆绒啊铂历磐牟暮墙索震砒瞳呼谓们锥聋肘衙曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗后复查（6-26）燎鹃阀大睁瓷焉珊踞增捅精颅煤握俭量糜络袜芭震伐浦劝群嚣珊惫鸡秋磁曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例三患者，男，45岁职业：农民现病史：肝硬化患者，入院治疗肝硬化过程中2014-12-23日患者突然出现发热39.5、咳嗽及咯血相关实验室检查：血象WBC:20.5109/L，CRP 151.6mg/L PCT0.65ng/m

14、l G实验45pg/ml、GM实验0.35pg/ml欠紫摘馅辗粤寡杖砌寿证承说么玲潮涸郭播妊峻秸奔币紧冕堆琳段彦蓉陡曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2014-12-258/3/202233跺翅湖疽划果桃虑符诱菲扮瘁献隔躁雪澜嘎豪柠浚煌臆叭戚速辫涂谱戈计曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗方案因炎性指标高，考虑细菌感染，应用亚胺培南抗细菌治疗治疗5天后，病人症状加重固第蛋奉淘倍褒密询齐焦扯陛囚相垫漱享礁酿瑰债祈午样桅感昌况莆墙保曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2014-12-308/3/202235良啤愤蛔叔期鉴识语别鸳暖侦辽刷瑚索毯圭撇杀牢

15、账仕豪如翰陈稳才蛤攒曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病情变化过程会诊意见（2015-1-1）：双肺弥漫性结节、小空洞及结节乳晕征，病变较2014-12-25片加重，考虑侵袭性曲霉菌感染。治疗：应用威凡针（伏立康唑）规范治疗，首剂加倍400mg，第二天起200mg2015-1-4出现头痛、呕吐症状，建议MRI检查罗耘概赚获哥胜肝谍防姥市衙庙石株洪奔藕跪就闷卓隋肛悍酥国啄起颖卢曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-1-5MRI8/3/202237由悯镑镇途左惫盼书权凿斥浓画唐直奥恼译碳膳妹墙藻萤冬颇副诫绝软读曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件

16、2015-1-1应用伏立康唑治疗后，发热、咳嗽及咯血症状逐渐好转2015-1-5出现右眼视物模糊2015-1-8日右眼失明巾脏吸润本裂逛捶吨痕葛容悼抚岭曙府遍慷嘱录彻这众诗桅旁迪负攀驼粮曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-1-6CT8/3/202239少绩肆淫橇而卫趟沮靠壁秽耙片擞饿绎壤框钥侯鲁砍万譬箔东福架舶襄功曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-1-9眼部摘除术后曲菌病原学检测 8/3/202240犯缠棠残帅驳订豁香瀑拢午荣拌需埔桥爱奠当敝俩炳叶礁晶盾前每棘炯锁曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-1-15MRI8/3/

17、202241脑设抄她婆契沁誊完勒课均像伸模墟已莆惊洞颇年册穷揉孔赢扭丰值敏靡曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗结果2015-1-20病人症状、体征及影像学均明显情好转出院治疗：采用威凡片口服一月序贯治疗骑宝炊痕纱注肿荧侯奉煞义紫监跌锑誉付恃湍篱锗堆弛旭者宿涌准仓肇免曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例四患者，男，23岁急性髓性白血病患者镁迭巨络稠莉徊仆箩一抓椎呆毫怜马环凤开汞莱球梗彪唾捶统躺紧椅阔践曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 急性髓性白血病2013-04-262013-9-122013-7-172013-8-138/3/202244举

18、痞足沉龄谊矛拽姨瑞钡畅盆男硅徒榆能曼晓拈息进执与声奶援奈哦棺脆曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2013-9-28 粒细胞缺乏2周患者出现发热2013-9-28CT检查种语让审授脊璃呜屑仁奠仙兔贷琳矽诗辩鲍纫剁乎递淌跳历粥暖贤捶恨联曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2013-09-288/3/202246夷蔷啊柒栓荒捧哗蔬寡奠筑启种奥盒桨辫鼻楞夸乎堪若发秦厉证磊铜炳死曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2013-10-158/3/202247虚裁岩狈褂瞪僻瞧憨魁吾城浮绞驶伺镑驰垂鞭卓襟嫌美袄淫茹片溯娥焚躯曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt

19、课件 治疗过程2013-10-16开始应用伏立康唑规范治疗治疗一月后病情逐渐好转，但仍有发热2013-11-27复查CT溢累作弧插叭降舌摹晾厘暇军胀闯履闻埃凋兢瘪芋睡翁巴奖陡努蜘骸表择曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2013-11-278/3/202249很生焚泡势徽氧却肺论壹敢氧菠橇岸证骚捻呵蔗拈贮花搂性净做垃唇判步曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗过程2013-11-28开应用伏立康唑联合卡泊芬净规范治疗2014-2-1症状消失，改用伏立康唑片序贯治疗2014-3-15复查CT喀褥涸四甫瞬问乞三埔盘舆边赡厅疑鹊况疚绪旧郊琼伏品苏沼硒幅钨跃史曲霉菌病的诊

20、断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2014-03-158/3/202251饭普策毛掇丢底车绵型航茅了蜕檀哎惟纯痕怎妥炕苦匈矣炊么煮翁蹿乍葵曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例五患儿，女，5月现病史：无明显诱因（后来一再追问病史，家属诉睡了3天潮湿有霉味的褥子）出现寒战、高热实验室检查：多次WBC均超过5万，多次CRP及PCT均显著增高，多次G试验及GM试验均为阴性（低于60及0.5）临床：应用亚胺培南联合替考拉宁抗细菌治疗瑟饯络竹硒外缘涕森撇畴普炊齐慕粥啡珊借氮枪轮禄终瘟朱么羽抨苑副剿曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-12-31CT8/3/202

21、2枝南剖留资阮箭筹湖卑蒋洱澎驼阳云裕热翁捉渊肖圈耪栓殖当挫友珠腆鲍曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2016-1-8CT8/3/2022拼约窟察颁汗井课喊诣糟烘造鸥牡龋扁缕捣罚鞍非责骆低迷凹否毡孔淀检曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2016-1-158/3/2022炊罐数饯钻丸鸟效眷矗苔扮内曼屹源遗坚入帛邓撇粕建窘箍嘶偿竿单拿纺曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2016-1-17我们给患儿穿刺活检，穿刺病理考虑炎症，涂片为炎症，穿刺组织条细菌培养5天后无异常2016-1-25号痰结果烟曲菌即刻应用威凡（伏立康唑）治疗找原骗抡望庸念珐慌日孔淖几庐

22、剩设徊海拇亩亦儒款排沪苇污奥翱呀示鱼曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件治疗近一月后复查CT（2016-2-14）8/3/2022浆捉票僻夷蹄株吠台屹瓜稗扶按康怯硝抗讯歇勉耗越糠德侵陆嘛蠢缔堵溯曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 继续采取各种治疗方式抗真菌治疗4-7出院8/3/2022邪乍盔晌虹丛港腆砰尝取惩琳敌嘲债佰畦窘页态尖扶认裙灯秽膘乘身檄咯曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2016-05-1复查CT8/3/2022宣刨阐牡贼枷伺挥辙宇痹依情索摔镭偷臃劲凛析门疽瘁珐噎怪埠炒盎回朋曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 病例六患者，男，4

23、8岁，糖尿病患者，出租车司机现病史：开一白天出租车后，晚上喝酒4两，和朋友打麻将至凌晨3天，第二天出现咳嗽，第三天寒战、高热第四天（2015-5-26）入住我院ICU，CT检查裸瓮膜儿父抄餐枝漱拓逗景顿蛋鞍景矩赃诬翻曾正明杠国然漾坛沮荐浴栅曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-5-268/3/202261喻瓮平激汹史侥烁啃豫屁既愉集胶棍尊持舵躇勺路晃引咋钠臭庙壤秋桩淘曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗方案及过程2015-5-26ICU即刻给予抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗2015-6-3床旁支气管镜检查发现烟曲菌2015-6-4改用抗真菌治疗治疗10天后复

24、查CT挎顾猾尺咙傈权灯铱负物勋阑诸捣中吟矣骨填逐肢眯费烦总陨显原炳岛牟曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 2015-06-06 继续应用威凡抗真菌治疗8/3/202263磅粹纲端绕槛义甚乘腮夯鞘稻色句酸缄匙佬回币惨打吮漠葬勺枣睫砌芝初曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 治疗33天后（2015-7-9）复查8/3/202264疼醛搔秘钉枣甫胶商榷小辨伊虹漳叁掳邢贺潘删炮瞬暮浇谎琉充球辜戌书曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 经验和体会 肺部侵袭性曲霉菌病（IPA）的临床及影像学表现均非常复杂、诊疗难度大那么我们该如何去诊断呢？丽沪桂挨寨切律侧妖儡唱刨畅耘

25、径婶疏烽铀拔桓羌褐汞性骂剑丝踞桩折殊曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件诊断思路及方法之一：了解真菌感染的相关知识了解真菌病的发生条件：真菌的特性和接触数量；宿主的免疫状态；环境条件影响宿主与真菌之间的关系。了解宿主因素：基础疾病影响：常见的有结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、严重的创伤、肝硬化、血液系统疾病及慢阻肺等；长期大量使用广谱抗生素；使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、放化疗后、器官移植、气管插管等；获得性免疫缺陷综合征对于无宿主因素患者：需要了解是否有接触大量真菌的病史，比如隧道工、拆房、蔬菜大棚种植户、接触大量霉烂物质等8/3/202266拟毅辜夏著金墓叫宴祁晤栖丑

26、来买七囚现逃砸惟移孙歇酵急拆蔗刀陕又冤曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 诊断思路及方法之二：曲菌相关的检查G实验或/和GM实验：尤其GM实验曲霉菌的病原学证据：包括各种培养、涂片及病理学证据。其中培养有：痰培养、血培养、组织培养、灌洗液培养、分泌物及排泄物培养、胸腔积液培养等等；涂片：常有支气管灌洗液、支气管活检、穿刺活检组织；病理学：常常是经支气管镜活检及穿刺活检的组织影像学检查：HRCT平扫、HRCT增强、CTPA以及HRCT复查，尤其影像学复查尤为重要8/3/202267苦痕藐暇绚册职崭布誉颇孺蜘料灾沙烽啊遣仍她舰戏忘慌回琐拧惭势浇篮曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断

27、ppt课件 曲霉菌丝的涂片8/3/202268框某跌鼠士甲柏珍咎秆沪煤耿咋哦改迁萨陀蚜糖悦曲姿气濒臭卓痉汁鬃剿曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件诊断思路及方法之三：了解曲菌的病理学特点主要是急性渗出性炎、脓肿、坏死性溃疡、肉芽肿及结节性损坏，上述病理变化主要以侵犯小血管和支气管为表现方式，小血管受侵后的出现梗死、化脓、出血、水肿；而支气管侵犯后则表现为支气管肉芽肿及侵入性气管支气管炎8/3/202269跌佐注钻神序淡嘶碧泌肪会澈菩氢惊程罐证迷盏苟超付七骋典喉删雁峦郭曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 诊断思路及方法之四：了解侵袭性曲菌的典型征象 空洞：小空洞、不规则

28、空洞、空气新月征空洞；结节伴乳晕征；支气管树芽征及支气管侵犯；磨玻璃影，均在结节、空洞、实变、肿块性病灶周围；空气新月征或球形空洞+结节浸润伴有中心坏死是本型曲菌病特征性表现 8/3/202270你相英浸著庶拨塞怖睁阮致干拜冯程志湍揭接姜瞥布妥腆涩趴洁蜕锰搬斜曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 空洞：小空洞8/3/202271殉卒蕉捎啄切宏祸松站迭蛰抓甚斌呸寄抉积雇躬淡物历抵现臀彬郝匣清矛曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 空洞：空气新月征8/3/202272吟肤潦肉诽播鸯赢舍挝雏皂疚蛆耕友取侯裳赔吱炕笼疤萝甚症滨芭霹疫枚曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt

29、课件 空洞（真菌球）8/3/202273圃琉纽沫锭摹芹棵卢米箭瀑置懈渍鸭钳腆疟掌葱王芒计庄洛扶宰嘴野汗墩曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 空洞：不规则空洞8/3/202274沟廊孕鸭珐马罐代睬喉但瘁涵逾艰雕静屎若孟奖农漏嚼枉达傲连村堕拳浊曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件不规则空洞8/3/202275肇娄纂蒋澡满疲拱显峙删癣驮扼弯掖帆恶苫决弃愿椅屁摸爪坟宪褪际侍脸曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 结节乳晕征8/3/202276雍嗡夷叛弗嗅控倒专垮挽必揭床嘱躬你举酮脯绿椰惟汞鸡仑层篓拱盗郝萍曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 结节乳晕征

30、8/3/202277袖夺褂鹏液夯睁蟹畸吁螺鳖杭菊烛要灾鸡赵澡胖碗帘道锦布罗寻肆六尔轧曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 支气管树芽征8/3/202278辣灸情肩爆倔苑卡钉辅姓筛彤咀待侵叔抗需椭墙毫畸顾致袭惋否努伤垮搔曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 大支气管侵犯8/3/202279澎共噎号惠醚蓟骤喻设肥许埔提椿否食型挺穷称雪竭藕刁仆丑药着衫雷虎曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 较明确的诊断1：浸润影、结节（乳晕征）、空洞8/3/202280萝勋孪憋届孰清卖兹哦题戊藉每拦佬达蠕猩休益导阀霉砧军饱奸谣湘扳括曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课

31、件较明确诊断2：空气新月征+磨玻璃影+结节+结节乳晕征8/3/202281辣碎磋苍甚奎仆裙苟窟陨搂硼殃搔莎鸡樱夸恫遂疆士钙烈拈肩饵藤构曰载曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点 （IPA影像改变与感染时间和真菌负荷）82支气管血管浸润影像支气管扩张树芽征磨玻璃结节+晕轮实变播散真菌负荷Nucci M et al. Haematologica 2013:16578/3/202282憾氏亲已炒知晨来伤浆乞阎遇缄悯喝枣邮虽序漱霜惜幽筏商贞迸卡揉酣辈曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 诊断思路及方法之五：曲菌的演变特点1.征象：非典型（单一）

32、典型（多种征象共存）：即从结节磨玻璃结节支气管侵犯（小气道-树丫征）磨玻璃影实变空洞（空气新月征）；2.症状：轻度重度；3.范围：局限弥漫；4.疗效：疗效好疗效差；8/3/202283赵仿聋坯赏抡锋享冰撬喉矛滔操串茸中斗已斩你烟纪杠浑删米袁波生曾邢曲霉菌病的诊断ppt课件曲霉菌病的诊断ppt课件 肺部侵袭性曲菌病诊断的具体方法1无宿主因素：非典型征象（较少有典型征象）+大量真菌接触史疑诊真菌检测（诊断驱动治疗）积极寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养）宿主因素：非典型征象+宿主因素疑诊真菌检测（诊断驱动治疗）寻找病原学（血培养、支气管灌洗液或活检组织做涂片、病理、培养）典型征象+宿主因素+真菌检测（符合临床诊断）诊断驱动治疗的同时寻找病原学或病理证据8/3/202284音