急性胰腺炎教学课件

1、 急性胰 腺 炎 Pancreatitis 胰腺的解剖图胰腺的生理作用 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 胰岛D细胞-生长激素 胰岛D1细胞-胰血管活性肠肽 胰岛G细胞-胃泌素全胰切除的影响 消化吸收不良-脂肪泻、纳差、消瘦 糖代谢紊乱-糖尿病概 念 概念：多种病因造成胰酶激活，既以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合症（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。 急性胰腺炎病因及发生机制1临床表现及体查2诊断3局部及全身并发症4治疗及预后5成人常见病因：

2、胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病 因儿童常见病因：感染 腮腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体胰胆管系统疾病 解剖学异常：胆总管囊肿、先天性胰 胆管发育异常、Oddi括约肌发育异常 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎系统性疾病 川崎病、过敏性紫癜、SLE、克罗恩病代谢性疾病 高脂血症药物 L-ASP、激素、免疫抑制剂、丙戊酸、 硫唑嘌呤、5-氨基水杨酸腹部外伤遗传因素病 因发病机制病理分型间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。 CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。坏死性胰腺炎：510的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组

3、织坏死，或二者兼有。 早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。临床表现主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻重症急性胰腺炎（SAP）临床表现临床体征轻症者仅表现为轻压痛重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块Grey-Turner征Cullen征诊断标准与AP相符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值的3倍腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变 符合以

4、上3项特征中的2项即可诊断。临床上完整的AP诊断应包括：疾病诊断病因诊断分级诊断并发症诊断 例如AP(胆源性、重度、ARDS)严重程度分级轻症AP：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症 通常在l2周内恢复，病死率极低。中重症AP：伴有一过性(55y血Ca 2+ 500 U/LPaO2 Alb 16109/LBUN 16.1 mmol/L血糖 11.2mmol/L改良Ranson标准（3）并发症（一）局部并发症急性胰周液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死胰腺脓肿其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎

5、等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。并发症（二）全身并发症1.器官功能衰竭： 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征 循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克 肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血肌酐升高 AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48 h) 出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭SIRS 符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。心率90次/min；体温38；WBC计数12x 109/L；呼吸频率20次/min或PCO2：6 cm且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗。 胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术全身并发症的处理发生SIRS时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。AP并发的SIRS，推荐早期应用CRRTSAP合并ACS者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。 手术治疗：在AP早期阶段，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。在AP后期阶