在慢完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的教学课件

1、在慢性完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的？ 沈阳军区总医院荆全民 神秘而复杂的CTO病变导丝技术是开通CTO病变的关键CTO专用导丝：Fielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， SION,Miracle系列： Miracle3g, 4.5g,6g,9g,12gConquest系列：Conquest pro, 9g,12g,20gCross It 系列： Cross It 100,200,300,400.Congress系列：40,80,120T,200T.涂层导丝系列：Pilot 50,150,200. PT2 MS, LS- - 相关CTO器械指引

2、导管超支撑微导管支持Finecross ; CorsairIVUS血管内超声指导其他器械：如crusade,正向和逆向器械选择的微细不同正向CTO病变导丝器械选择基于病理研究Large recanalization channel再通孔道(较大)small recanalization channel再通孔道(较小)CTO微孔道指导正向导丝的选择CTO中微通道存在会增加应用较小外径的超滑导丝通过的机会当病变很长时，如果忽视微通道理论，则导丝走行将会盲目，极可能很早即进入内膜下假腔，导丝极难成功即使微通道部分存在，也会减少导丝在CTO的盲目性，利于进一步的精准穿刺成功率Fielder XT导丝具

3、备通过微通道的能力第一个弯曲(0.51mm)第二个弯曲(35mm)推荐的导丝头端塑型.尖端直径: 0.009”尖端硬度： 0.8GLAD近端2年CTO，闭塞开口形态平坦，形态不利。首选Fielder XT，耐心寻找病理微通道开口，最终成功找到CTO开口，进入病变段CASE 1在对侧造影指导下，最终通过病变单纯Fielder XT成功开放2年CTOLAD近端两处CTO，FielderXT导丝进入第二段CTO后进入假腔CASE 2保留Fielder XT，Miracle6g导丝循迹前导丝走行的正确微通道真腔，在CTO末段平行导丝技术成功，通过CTO后进入真腔双导丝前后微孔道技术成功开放CTO CT

4、O病变正向导丝介入顺序 CTO病变正向导丝 Fielder XT Fielder XT+Miracle 6g 双导丝平行导丝+穿刺 Conquest Pro+Miracle 6g 最后努力 Pilot150 or PTMS在逆向PCI时代，正向技术需要和逆向互相借鉴逆向导丝微导管应用选择Finecross 前端1.8Fr, 推送杆2.6FrCorsair 前端2.6Fr, 推送杆2.8Fr130cm&150cm Corsair 顶端锥形，可以旋转进出，对微通道具有渐进扩张，通过能力强，安全，但外径较粗，锐角通过能力有限微导管增加导丝强度微导管是双刃剑从CTO病变开口寻找真腔是成功的关键（IVU

5、S关键点指导导丝进入开口真腔）开口微通道需要非破坏性寻找微导管抵近操作增加导丝强度，破坏和影响导丝感知，甚或造成CTO开口新的切入点我的习惯：微导管不首先实用，或者远离CTO部位驻留微导管，当ielder XT导丝进入CTO后再微导管抵近增加穿透力LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持微导管远远瞭望，Fielder XT导丝耐心寻找微孔道并逐渐进入病变导丝进入病变前行困难时，微导管抵近支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔调整导丝走形，进入真腔，最后结果指引导管的选择左冠脉选择EBU,XB或BL, 特定开口选择ALRCA选择AL1, JL3.5(TRI)7Fr以上适应证：同向需要IVUS指导同侧的逆向介入需要更强的Back-upIVUS的选择正向寻找开口指导导丝定向穿刺证实导丝是否在CTO真腔逆向介入判断逆向导丝血管位置LAD中段CTO,血管形态难以判断CTO开口我选用常规首选导丝，Fielder XT试图寻找CTO微孔道，但费时多时，多部位尝试失败更换股动脉，Fr GD,应用IVUS寻找CTO开口，在IVUS指导下，Miracle 6g导丝定向穿刺成功IVUS发现闭塞血管开口并指导Miracle 6g导丝定向穿刺成功同侧