医院继续医学教育培训教学课件-痛风

1、医院继续医学教育培训课件痛风痛风概述是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的晶体性关节病持续高尿酸血症，形成结晶并沉积于体内成人患病率：欧洲 12%，美国 3.9%我国部分地区流行病学调查原发性痛风患病率0.15%0.67%高尿酸血症发病率10.1%13.3%男性最常见的炎性关节炎， 65岁男性7%女性患病率RA，85岁女性3%痛风患病率明显增加因素65岁以上老年人增多合并与高尿酸血症相关的慢性病慢性肾病高血压肥胖代谢综合征糖尿病充血性心衰等使用利尿剂及小剂量阿司匹林西医之父全面的临床描述，认为是体内“bodyly humors”流淌在下肢的结果The unwalkable diseasePod

2、agraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestyeA women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.希波克拉底关于痛风的名言：痛风临床分期无症状高尿酸血症期：大部分长时间高尿酸血症但不发病，12%左右发现高尿酸血症后痛风发作。急性发作期间隙期慢性痛风石病变期 急性痛风性关节炎痛明显红、

3、肿、热、痛，疼痛剧烈风起病急骤，发展快，2448h达高峰 缓解期不遗留任何不适特征性部位70%首发于足第一跖趾关节 (足痛风 podagra)痛风性关节炎受累关节跖趾关节 膝足背 腕踝 指足跟 肘慢性痛风石病变期痛风石形成最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处典型部位耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志痛风石痛风性肾病慢性高尿酸血症肾病夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿最终由氮质血症发展为尿毒症急性尿酸性肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可

4、见大量尿酸结晶和红细胞尿酸性肾结石20以上并发尿酸性尿路结石患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状血尿酸检测的意义是诊断高尿酸血症的重要指标无症状性高尿酸血症：可持续20年是诊断痛风的重要指标痛风急性发作时，1/3患者血尿酸正常血尿酸水平越高，痛风发病率越高约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风是检测痛风降尿酸治疗的重要指标目标值（6 mg/dl ）痛风关节炎的X线特征软组织结节特征性骨侵蚀边缘突出沿骨的长轴分布伴硬化的边缘关节间隙不受影响（除非晚期）关节超声-双轨征正常痛风二水焦磷酸钙盐B超关节积液、滑膜增生、软骨/骨质破坏、痛风石新进展“双轨征”：无回声的软骨表面覆盖高回声的条带 提示

5、MSU晶体在关节软骨表面沉积关节周围软组织痛风石、钙质沉积肾尿酸盐肾病 尿酸性肾结石：X线不显影肝脂肪肝影像学检查X线CTMRIB超双能CT通过检测尿酸盐化学成分显示尿酸盐沉积晶体检测诊断“金标准”晶体检测-鉴别晶体性关节炎结晶沉积在关节及其周围软组织的一组关节病中老年人常见关节炎尿酸钠痛风性关节炎焦磷酸钙假性痛风性关节炎羟基磷灰石碱性磷酸钙结晶沉积症（也称为假假痛风）急性痛风的诊断1、有高尿酸血症2、急性发作疼痛剧烈的 红肿热痛的单关节炎或少关节炎3、痛风发作来如风去如风，缓解后有较长时间无症状的间歇期4、排除其他原因的单关节或少关节炎，尤其是感染性化脓性关节炎5、检测出关节液尿酸结晶 是金标准6、超声有尿酸盐沉积的双轨征或双能CT发现尿酸盐结晶 标准分类得分临床表现1.受累关节踝关节/中足1第一跖趾关节22.特征性症状数目（个）1122333.发作次数单次典型发作1反复发作24.痛风石临床证据存在4实验室指标5.血尿酸水平4 mg/dL-468 mg/dL2810 mg/dL 310 mg/dL46.发作关节或滑囊的滑液分析单钠尿酸盐阴性-2影像学7.超声示双轨征或双能CT示尿酸盐沉积存在48.X线示骨侵蚀存在42015 A