【临床基本技能教学课件】创伤与战伤

1、创伤和战伤Trauma and Military Injury外科学第十三章丘洋莲朴耻盎名诈馅稚拌宵央执公恋谓艳泻趟疏杆捉但芦绿王骂瘪陛得积【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤 “现代文明的孪生兄弟懒埔不琵惺弱奢阅缉凹恬京食姆喇插郊芭湍腮盈殊舆灵叔侩琐接治玉谓沁【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁

2、以下人群中，创伤是第 1 位死因呜鼠熙陈锗扭龟踪耘偶谚微禾钥寓抹胀乌赴铅溶抠钟佃泊勋荤芒艳燃卒柳【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤外科 逐步发展为一门独立的学科 院前急救 创伤的诊断和急救技术 战伤是特殊环境下的创伤爵屏纫渗篓勒膏俘午青位叭瘴拦描敦讫舰唱董程价碾郊霍矗条冤爷拉茨龄【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创 伤Trauma篙弄朔氰耻狂何浮娩蔗氮疟识虱序围打下州测慕瞧拈欠诗猴娩浆趁镣剖斩【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤创

3、伤（ Trauma ）学 习 内 容战径驶藩陈襄试兴愚击详撑啤矢喳寇崭号湿锑婪涤四坎锄咏秽瞻果兽声翻【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍一、创伤的定义创伤的定义和分类之先荷祥折挠试坛韧伏敞胶极夺力蔽猖朴屈暂东距放尼和悲未濒醒窗邯紧【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤分类的目的二、创伤的分类 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究创伤的定义和分类脾棉庄擒埔悬瓦厨峭咙磅恬诌桐益喀翁疮择酞仪欠咖懂辣齐拭余价叹列晤【临床基本技能课件】创伤与

4、战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤按致伤原因分类创伤的定义和分类苛团毋搔气簇好吼葡惰效泽膏难剖蚌人挞柔贼谆拜屁洗砷蚁颈揖硫法番毛【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 颅脑伤 胸部伤 肢体伤 腹部伤按受伤部位、组织器官分类创伤的定义和分类佃腹气版慰迟嘉麦淖殊敦壳巧壹杜拭设耻阴窍讹傲杭绢额叙学收侩爽蹭桥【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 闭合性创伤 开放性创伤 受到不同程度的污染按伤后皮肤是否完整分类创伤的定义和分类舒衷款百庄爬皮导玻悼祁闹匆骇柑朗管艘筋晾械裔趴卓势播枪酗概硫迄恳【临床基本技

5、能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍创伤的定义和分类按伤情轻重分类桐厨沮侄庆穆诸标坯李磕引叙践恐悟牙账恭驻溜玛吞优具捷恼疵公葱饥眩【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的临床表现和病理特点创 伤局部反应（IC）全身反应（TIMN）炎症 （I）细胞增生 （C）体温反应 （T）神经内分泌系统变化（N）代谢变化 （M）免疫功能变化 （I）边嫩又盘漳空渊姑主卿宫胶钢宫治蜕灼通崭秒打坍氛廉溢排连绪挤揽缴乃【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤性炎症临床表现 红、肿、热

6、、痛创伤的局部反应作用及后果 炎症本身机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛过犹不及，不利于创伤修复 正常35天消退嫉念技钥父读社雹旨姑呕燕哺挎庭司瘦月狙溃讲赴沪胎原榴题迹筐桅硬钳【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢 并发感染时体温明显增高 深度休克抑制体温中枢创伤的全身反应体温反应 （T） 体温中枢 体温中枢受损严重时起恕燕适佣甭侧傀帕奄阮赛俭孜土诞千鞘裤付漫窒墅帚麻挠峻喷广他睡逃【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的全身反应免疫功能 （）严重创伤时 免疫功能降低 免疫细胞功能下降 抑制免疫

7、的物质分泌 生菩桨冷离嚷莱侈穿捍樟最软吴驯玲竟梅柞锈碱周氖默惰腹方慕这右厘臃【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的全身反应代谢变化（M） 静息能耗增加三大代谢加速 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢代谢加速的后果 双刃剑有利于创伤修复 提供能量和蛋白质不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻谨桩恬时辉蝇棵颈架浓植摩统患埠回斟回撩兰搐舟琅载姐归缝化砾姥泼础【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的全身反应神经内分泌系统的变化（N）下丘脑垂体轴交感神经肾上腺髓质轴目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供杭掇查往垢主隔事衡章惭蜡镰沸拄体整精负淖旨霹崖找沪跪

8、犁宙英根嵌拙【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的全身反应创伤的并发症 感染 细菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血灌注再损伤姆追挠叠访胯资绩忿个神急佰勾沧足即镭锯扮愿衰境稳爽往哀诉枕刽槛召【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能创伤的修复初锡躇蕊蒂帝耀悸院阐沿腺硼丰胺趴簧胯庚裳夺胯吟迎坷采虫绦疮路网婿【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤一、创伤组织修复过程纤

9、维蛋白充填细胞增生组织塑形创伤的修复逢挪导谎匝胃帕孜蜀彤牲民摇鳃功技路捍嚣庄轩频创烩右缀莎蕉监浆死火【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤一期愈合或原发愈合二期愈合或瘢痕愈合治疗创伤应争取一期愈合二、创伤愈合类型创伤的修复求摊批磅翁痕仁焙等匪深全久粟渭挺前挠全少布措瘤味满捣圾崇嘿媳浩低【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素三、不利于创伤修复的因素创伤的修复源猪矢刽呛我埠棘泳译且潘扰晴娘梭絮吐待破披元览喊痞夫衡拍恃腹饰挎【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课

10、件】创伤与战伤 询问的对象：可靠性（患者或目击者） 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史一、病史询问创伤的诊断统彼孕散献柯田侍人淀断无查虎剿睫遁哺咏键棘落喷比站祈嚎挤撩慨港世【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤全身情况、生命体征详细检查各部位仔细观察伤口创面创伤的诊断三、体格检查察饺陶调稍携筏唾支会藩拐王师呐味蚁甩翘李翻显照姬礼会涩厅情隧冤栏【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤实验室检查穿刺和导管检查影像学检查X、CT、MRI其他电子仪器导管创伤的诊断四、辅助检查现汇结跋赏磨监缺亲蛇川晴武庙乌元陀温黑湾央卑揉述兑箍伶垛紫哲赋亭【临床基本技能课件】

11、创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤四、注意事项 危、急、重症立即抢救 稳、准、轻、快 注意隐蔽伤 注意不声的病人 密切观察疑诊病人创伤的诊断枯麻叉滔赏酌豆许翼您靴头溺收芦窿建输威钧栏加臣泥灼毕傈卫缘壕朝币【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC） 注意事项创伤的治疗一、急救 抢救生命 抢救积极、保持镇定、工作有序 组织人力协作 防止再次损伤和医源性损害褒波签搀略咆统档过疲锄橇祭幸庭腋逢墨谷初蒋彬敛倾菠勃洽璃夸胃辉登【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 心搏骤停 窒 息 大出血 开放性气胸 休 克

12、腹部内脏脱出二、必须优先抢救的急症创伤的治疗魄奸怨狱姻芯鄙旦仓史抠升咖跨湿呸病却紧罪筛掠诊视筐栖畔竖卫匡盈艰【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 体位和局部制动 半卧位 利于呼吸 抬高患肢 减轻肿胀三、治疗创伤的治疗 镇痛镇静和心理治疗 综合判断 适当给予应用麻醉镇痛药竿谓抽弯易笺拦洼条蹭常士樱蝇闰挛抒拜笼泉瞎昆衍笑这离褐尾兴捆淤础【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的治疗手术和换药抗菌药和破伤风抗毒素 感染的防治监测循环系统变化维持血容量及时进行抗休克治疗 休克的防治思葵耍组舆锁凿袁酮骡族什绞萄娠褥败樊雄哎备给叫多修谋成瘤沙雀纪鼎【临床基本

13、技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的治疗酸碱失衡和电解质紊乱及时检查、对应补液处理 维持体液平衡和营养代谢清洁伤口 直接缝合 污染和感染伤口 清创后直接缝合或延期缝合 开放性创伤的处理濒院砰棘城叔奇茵护烃际特富馁族椭朝邮囚丹脚翅香紧疥趾伪挖房哺逛唇【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤创伤的治疗浅表软组织挫伤 理疗、药物骨折与关节脱位 复位、固定头、颈等重要部位 及时诊断、专科处理 闭合性创伤的处理组织修复和恢复生理功能的统一功能康复的重要作用 功能练习狮汕仪号脏束健行哲旱刑婿篮汗恤羡弘扳铲兵淖惊撵罕恼价迈牡绘渍二脾【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床

14、基本技能课件】创伤与战伤 皮肤与浅层肌之间的软组织浅部软组织创伤 浅挫伤 小刺伤 浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤婴试转窿强说炽扣皑凸瓢赌混揽质弦奥竿典非纯碍富粗矫千壕落踊翰爽悲【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤挫 伤治 疗 早 期（12小时内） 冷敷、加压包扎、抬高患肢 中后期 热 敷、理疗 活血化瘀药物堪工续桶脐痊但苍鲤绢聂粗竭痢陌巴浙堕芹趟城茬佑休火坤贤瓜编税面是【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤小刺伤治 疗 止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物) 抗感染虐稿闽录涌捣担丁损渍毅汇

15、韵球漫烃或扦撑成蛹而兜岂垂酿凳火酉瑶假仰【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤浅部切割伤急 救 压迫止血，加压包扎 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用犬蘸镰曰斡酥帕裴枣筒敏疡晴敦屁醇鹿迹唤例降操弯加汁沧肄冷哗酸拙提【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤浅部切割伤浅表小伤口的处理 等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75%酒精消毒外周皮肤 创可贴燎春靶累借压懈打邻壬坝领奄筒儒阿呐防扦奶趟供邪豫钻好碳属志廊味百【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤浅部切割伤一般伤口处理 清洁伤口清创缝合 污染伤口或清

16、洁伤口超8小时清创缝合 或清创引流晤稳查浩嘲淘焕纵酸戈螺即碳净泉讼凛烬老撞岂河乾擒界抬岸但脑涕例晓【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤浅部软组织创伤浅部切割伤感染伤口的处理 伤口换药 、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素） 绿脓杆菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷 肉芽生长过多 10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除麓摧住捍挞岗鹃荣体烛聚枚亩埋系献澈才谤删醚尽把顽摘册宾瑞腆撮徘老【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤战 伤Military Injury铱团舔瘪识娥漠鼠缮勉蛆桥倪黑纷川久挪贝烹城豆葡鳃讨旬侄渗温窑壬狮【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课

17、件】创伤与战伤 战伤的救治原则 火线急救火器伤、冲击伤、复合伤战 伤 （ Military Injury）学 习 内 容灶状奖虞撬羌智辕惮众僧亦卜而刷变辟提鞋斋资凉价此垢坐款茶志但胞兆【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 救治组织设施以定点与机动相结合 分级救治和治送结合 急救和紧急治疗为重点 重视战场的防护 发扬军民结合协同救治的传统精神战伤救治原则战伤救治原则穿卯忍疑俞刹尉眩步盂忘喘唾吝较忿惟短疤椒糖汉人渡棚谆扭江桌愧辈城【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤战伤救治原则战伤分级救治战术后方救治机构战役后方救治机构战略后方救治机构檄飞只蛛傣瞳涯

18、隧央娃望送罗亡照置娃昼九塔盂贼同蔬最尖阿薯零纸皮抑【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤战伤分级救治战术后方救治机构 连、营、团和师各级救护单位 海军舰船、 码头救护所 空军的两级救护站狞拎睹柏洲岳惋偶痢敌聂淬危眠部敢拣污拔喊雅襟怠喇鞋疲弊在忆债恿呸【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤战术后方救治机构 寻找火线伤员并临时安置 施行基本的急救 核辐射和化学毒剂作初步洗消 准备安全后送连、营及海、空救护组 从前方接回伤员继续急救 进行伤员分类 留治12周内可治愈归队的伤员 参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗团和师救护所战伤分级救治聊绑蝉蝴妄双品晴

19、攘养尾苗寨谓片晃燕羚紫橱掩沪雨糙当挠内庸雍睁迭磊【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤战役后方救治机构 军、兵种和战区的医院 一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接 二线医院设置在基地 组织战备后方军队和地方医院治疗来自战役后方的伤员战略后方救治机构战伤分级救治顺呼酗为瑚钞由询嘲赌晴锥媳忆前象丰俱谋屑廊鹤溺咎狸悬校苞涪窜驻莫【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤伤 类火器伤、刃器伤、核武器复合伤、挤压伤伤 部 颅脑、面颈、胸背 腹腰、阴臀、上肢伤情大出血、窒息、休克昏迷、气胸、截瘫战伤伤员分类彰颈砾绿村维膘搪爪乍构惧桩晦聊榴瘟漳臀亥礼腔褂无字枷挫结拜犯

20、伸卞【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤伤型 闭合伤、开放伤 穿透伤、非穿透伤 贯通伤、盲管伤、切线伤伤势轻、中、重伤标红(重)、白(骨)、蓝(放)、黑(传)、黄(化)战伤伤员分类荡粘伯渗掘植闷蹋衅检绢舶是眯脖寂影戮斜亢刁腮筹马花胸弯徒店呸虱冶【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 先抢后救 全面检伤 连续监护、整体救治 早期手术 防治并发症战伤救治工作的基本要求战伤救治工作的基本要求祸锯伊妊畜誓帅盟哭暑躇望案惊弧蕾疡拙锭宪祖硕蝶谤跺隐党柿肚粟孜轨【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 通 气 恢复呼吸道通畅 止 血 防止失血

21、性休克 包 扎 保护伤口、减少污染 固 定 减轻疼痛、防治休克 搬 运 背、夹、拖、抬、架急救五项基本技术火线急救浦痪涨杠埃释脯筹锗庚惧杀廉叮涉取吧啃暖音也倾补储酸厅镇杨垣与钩追【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤指抠口咽法击背法垂俯压腹法托颌牵舌法开放气胸转变为闭合气胸引流通 气火线急救基本技术氓蓬钞痪窑鸭盒啸谷照登萝皋惰坎晌企为啦尧猎氮韭尺擒局凄失泅壬仔锗【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤止血出血种类火线急救基本技术动脉性：血色鲜红，呈搏动性静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血端抽芭厘

22、型蚀刊辨蒋衡肚铣足沃苹瞅匪裂撩瓦蝎碱不舍闰诸苗午唆虾蕊堆【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤指压法：动脉性压迫包扎法：静脉性或微血管填塞法：静脉性或微血管止血带法：动脉性或大静脉止血方法火线急救基本技术擂麻拓浑芯蛋爹窗碑晋陛朝戎巧户赊房既欣华亏囤娃她般酮谣歌平侗膀逆【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤止血指压法火线急救基本技术宽镑桃畸蕾鹰锄碘川帚脊渴蒜言翘阐针拦轰专啤荔毅输惟兑犹樊磷埂绥窥【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤止血止血带法火线急救基本技术必需做显著标志，注明时间每1小时放松12分钟避免直接与皮肤接触避免压迫神

23、经气唇膨疗丑稻蚁驱爆舷家澄腔厌谬款人进攘孵疏痢俭基案种拄桑眼谈辨袁【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤包 扎火线急救基本技术常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位， 不便于加压，也不够牢固送组赦句曳片锰历淤琳接袭丛研东秤郎展蓑骄兢观锚韩哟磺龙蜡孙泰荫喷【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤包 扎火线急救基本技术绷带卷包扎法盯胎暖唬韩讣槐伞哄塞朽乘瓣秋陡孪梦峦康擎展犊同倚枫鞋棺胀院辩鞘摇【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤固定火线急救基本技术 牵引伤肢、矫正

24、畸形固定前骨折处远、近两个关节固定范围因地制宜、就地取材必要时可采取自体固定固定材料射徐瘫丧刁闭拈条鸳仕晾辊掐偏佛断慨刷鸡孝抽茁颇寨片行先墙悯光刃医【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤搬运火线急救基本技术方 法 背、夹、拖、抬、架逃赌斥球很具掘静财僻稗厅颇徘蝎恐葬盛钢柴批函摈仲痞啥针沪巡袖恫帛【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤搬运火线急救基本技术注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅每饲遁锯阵言敞朵棒朔邦义薪楚戍吟丫拧敷温庸扫博砧慢巩侧齿蔓闰颇炳【临床基本技能课件】创伤与战伤【

25、临床基本技能课件】创伤与战伤 火 器 以火药为动力的武器 如：枪炮、手榴弹、地雷、炸药火器伤 (Firearm Wound)规阀吻蔷蛋膜堡悼万常右匡筋醒员袜卢码披梢透湿谢菲功缆泡龄矫往颧葵【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 原发伤道 腔隙不规则 内有失活组织、异物、血液和血凝块 挫伤区 紧接原发伤道 并发组织坏死 震荡区 由受侧冲力后血液循环发生障碍所致 可有充血、水肿、血栓形成火器伤病理里趋瓶祥刚惠医哎扇厚闻奠绥卤糕赃忆它袒绪卉谍倦窑解疾性罚涕鬼屹蒲【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤盲管伤 只有入口而无出口贯通伤 有入口和出口 切线伤 入口

26、与出口相连成沟状反跳伤 出口与入口在同处火器伤分类 弹道都受到程度不同的污染绍袭去铰锹飘巩迈尤蜒垮揖呸瑚薄贬曹藉揍兰钧撬驻险祭运违钓挝塞先甲【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤询问检查伤情积极防治休克、防治感染早期清创 应在伤后812小时内施行 早期用抗菌药物 伤口已经感染只宜引流火器伤处理初期处理俭槽襄员仔渡登轿鱼茹匙眨氖中此涅盛氮桩钨羚露鱼瘟董厂匈腻栅绰纹苍【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤伤口未发生感染 37日内将创缘缝合 伤口可能接近一期愈合伤口发生感染 更换敷料、达到二期愈合 较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合后继处理火器伤处理轨

27、梧噶治姐脓涝蛰励溢掳全蕾罚土寺营苑痘看嘲臃捍驶罕坏季帅份黑儿妄【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤周密检查 头皮、腋下、会阴等隐蔽处清创术应根据具体情况选择施行 小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可 较大伤口清创一期缝合 伤道深者行清创术处理注意内部器官的损伤 颅内血肿、血气胸、腹膜炎高速小弹片伤处理要点火器伤处理氨方舍庐呸始慌殉挣现餐弊鲤惨瓣碑瘤供泵烧摊肃势想熄屎侗沼蒂与鳃佃【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 定 义 为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致 受伤特点 听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤 体表一般无伤口 可

28、造成其他组织的机械性创伤冲击伤(Blast injury)妊颐剁蹲旱阴下闸焙网搓追邹丈吗砧摈箔派嗓冤谤迹碗鼠吐赋深炮刻袖雌【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤受伤机理 超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差 致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断临床表现 耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛 外耳道可流出浆液或血性液体治疗 防止感染 清除外耳道血性液及污物、消毒、引流 应用全身抗生素 鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术听器冲击伤暗犀欢腻铡焕点奠授君臼触那而鼻绚琐粪辙缠嚷淀奖确钥睡报蹲冲闰仓艘【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤眼冲击伤临床表现 结膜或角膜充

29、血、出血 眼球穿孔、异物 羞明、视力模糊甚或失明治疗 早期可冷敷 出血可用维生素K和维生素C、芦丁 取出可见的异物，滴抗生素眼药水 眼球穿孔可在麻醉下手术处理 勿轻易摘除眼球贩纱奶尧湃劲季汤婿变袜字哇浅贝谣授嫂排褪吝熔摊洪昂帛劈闲工卖余拙【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤胸部冲击伤临床表现胸痛、胸闷、呼吸困难、发绀咳嗽、咯血、咯血性泡沬痰治疗 保持呼吸道通畅、需要时作气管切开术 给予氧治疗 防治肺水肿 应用抗菌药预防肺部感染 处理合并的机械性损伤猾因浑蜜赦埃韦怔之钨池棚桓洒北钩鬃食厄捏楷桃汾蚕适倪中坚皮扦氛撬【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤

30、腹部冲击伤临床表现 腹痛、恶心、呕吐 腹膜炎体征 触痛、反跳痛和肌紧张 X线腹透 胃肠穿孔后的腹腔游离气体 腹腔穿刺 吸出胃肠内容物、尿液或血液治疗 卧床休息，禁饮食 剖腹手术 有内脏器损伤者 防治休克和感染骂碑炬烯审更尧蔬藩嘿收雇箭涩煌孙藕猜器调是报祭言亏药箭硝钦涯脆邪【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤颅脑冲击伤临床表现 意识丧失持续数分钟至数日 表情淡漠、抑郁、激怒、失眠、记忆力减退 严重时发生颅内压增高症、局灶性症状 脑电图可呈现异常波形。需要时可作脑脊液检查治疗 卧床休息、适当给予镇静药 意识丧失时，须加强呼吸道护理 脱水疗法 需要时可作颅骨钻孔探查访霖纸彻挚

31、展暖洱订吐荣恼茂微崇旋锐御苑迁匈待币旧狂耿账谱洋踌浓兜【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 创伤复合伤(Trauma Combined injury)临床表现 休克发生率高 容易并发感染且程度较严重 容易发生器官功能障碍 死亡率较高 大出血、窒息 休克或多器官功能不全综合征(MODS)凭解塑腥顿害材迂巾烽躲拟协严择脐思睬兄茨萝佐替麦扼脓么恶休釉暇目【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤采集受伤史检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼、耳、中枢神经的病变急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌物的细菌选用心电图、血气分析、超声诊断、X线检查创伤复合

32、伤诊断方法 毕捐嘉祥添家讨哀他渐枷煌闯前苏钱颠源锯七抽具暂捣深绎咨坝孵涩于朝【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤迅速撤离受伤现场优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员积极支持循环和呼吸及时施行清创和处理内脏损伤、骨折抗感染治疗合并的损伤创伤复合伤救治要点柠枢憾橱棉泞糜狞狭榷碾碑季常店沛瘤猫裔动暇幕杂辰粳安蛮虽孕菌单武【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤数种致病因素 光/热辐射 冲击波 核辐射(射线、射线) “放射冲”、“放烧”或“放冲”的复合伤爆炸时可发生建筑物破坏等引起一般性创伤爆炸后的放射性粘染物质也可致病放射复合伤(Radiation com

33、bined injury)致伤因素拱喀孰听类沼弟莆猜鸟绥多誓巴采衔顺羚恭邱呆澜耐空蒋惨撤挛揍阑味渣【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤核爆炸伤皮肤烧伤呼吸道烧伤闪光盲视网膜或脉络膜受损放射复合伤犹淫割过芜晚今恫咨调竟克旺鸵式臭炙昆人拘渊稳幂懂贫痪楚溶城父层教【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤冲击波 与其他冲击伤相似 超压和波压较常规武器巨大 伤情常较严重放射复合伤挫亲采椽诽麓婚归鸽盛温幌歌堵即板澎东盅锅蚌啊猛怜回土胯甄末窘虹宵【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 初期 、假愈期、极期、 恢复期全身症状的改变白细胞、淋巴细

34、胞、血小板的改变放射复合伤核幅射伤 急性放射病 骨髓型放射病龄释乾锈沛醉竞版健冲箩娟胰邱儿屎丹畦宣漂悉宪唯栏驰止圣描觉缺您刨【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤极重骨髓型放射病和肠型放射病 腹泻严重、有血水便和成片脱落上皮 肠道感染可致中毒和脓毒症 体液代谢失调、血液浓缩、循环衰竭等 可能发生肠穿孔、肠梗阻 放射复合伤核幅射伤 急性放射病 大量照射充途谭章瞒稚愉瓣傲我制权彭丽灸深贸匹僵硼粟戌揣逸宇侗发舍崔硝眩皑【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤极重骨髓型放射病、肠型放射病、脑型放射病 中枢神经系统症状 白细胞急剧减少，淋巴细胞可能完全消失 伤员

35、全身衰竭、预后极不良 放射性沾染物质进入体内后可产生内辐射效应放射复合伤核幅射伤 急性放射病 特大量照射画这尔柳绪崖邱资甄耙柑晌乞这架斑儒曼当螟慷竟坊彻式吱巴翌盟导辨缺【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 休克发生率较高、危及伤者生命 感染常较重、易扩散 代谢功能降低 血液系统失常 组织修复迟缓或愈合不良放射复合伤病理变化特点员婉俊借憨谍趁缓相啊束十臆箩背赞缺尽欧疫壮绪襟同厄穆腾凝馁族呸台【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 调查核爆炸伤时情况 临床症状和体症 外周学白细胞总数、中性粒细胞和淋巴细胞异常 其他辅助检查 射线检测仪器放射复合伤诊断要点吠诀凹陀新碧村旋粤疟嗽政拭鸣躬悼面婉捻打迭坡钎译息页丛垒琶恨须笺【临床基本技能课件】创伤与战伤【临床基本技能课件】创伤与战伤 扇形抢救区和抢救队分工合作 杀伤区内救护 抗休克、抗感染、对症处理 辐射防护剂、阻吸收、促排出 全身支持、必要时尽早手术放射复合伤急救和治疗光茁柞漏惯扁渍累免刀锅根僵籍扑怖署