控制性降压在麻醉中应用

1、关于控制性降压在麻醉中的应用第一张，PPT共十九页，创作于2022年6月1定义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减至5065mmHg(6.678.67kp),使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。第二张，PPT共十九页，创作于2022年6月2围术期行控制性降压的目的：减少失血改善术野的环境减少输血使手术期安全性增加第三张，PPT共十九页，创作于2022年6月3 一、控制性降压的理论基础 1、机体维持血压的主要因素： 心排血量（Cardial output

2、） 外周血管阻力（TSVR） 血容量 血液粘滞度 血管壁弹性第四张，PPT共十九页，创作于2022年6月4机体在相对稳定情况下平均动脉压（MAP）=CO TSVR第五张，PPT共十九页，创作于2022年6月5POSEUILLE公式： 组织灌流量= 平均动脉压（血管半径）4 血液粘滞度血管长度第六张，PPT共十九页，创作于2022年6月6 从动物实验到临床都证实，只要平均 动脉压维持在5065mmHg范围之内 就可以保证毛细血管前动脉的压力 保持正常，组织器官就不会缺氧。第七张，PPT共十九页，创作于2022年6月7二、控制性降压对重要器官的影响第八张，PPT共十九页，创作于2022年6月8 一

3、、脑： 脑的组织灌注有较强的自主调节 功能，MAP波动50150mmHg范 围内，脑组织血流供应均能维持 正常。第九张，PPT共十九页，创作于2022年6月9 在控制性降压过程中，脑组织灌注 的安全低限为平均动脉压50mmHg 第十张，PPT共十九页，创作于2022年6月10 脑灌注压（CPP）= MAP-颅内压(ICP) 颅内压增高的病人，在降颅压前行控制性 降压极不安全。第十一张，PPT共十九页，创作于2022年6月11 高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌 注的自动调节功能障碍，在控制性降压 时很容易发生脑组织缺血。第十二张，PPT共十九页，创作于2022年6月12第十三张，PPT共十九页

4、，创作于2022年6月13 PaCO2是自身调节的最重要因素，应尽 量保持PaCO2在正常水平第十四张，PPT共十九页，创作于2022年6月14应尽量保持PaCO2在正常水平第十五张，PPT共十九页，创作于2022年6月15二、心（Heart）：1、控制性降压CO冠脉灌注2、冠状动脉自身调节能力：（1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变（2）周围血管扩张心脏前后负荷心肌耗氧 （3）MAP 50mmHg3、动脉压反射性心动过速冠脉血流4、ECG：P波低电压、ST段升高/降低、 T波低平/双向/倒置重要：保证心肌代谢所需的氧供第十六张，PPT共十九页，创作于2022年6月16 肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在80180mmHg 范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降 至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能 维持，泌尿功能可能暂停。三、肾脏：第十七张，PPT共十九页，创作于2022年6月17四、内脏循环肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。胃肠道血管的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激可使内脏血管收