粪便的检验方法分类介绍和常见疾病的粪便变化

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《粪便的检验方法分类介绍和常见疾病的粪便变化》

简介:

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1、本章目录第一节 概 述第二节 粪便的感官检验第三节 粪便的显微镜检查第四节 粪便的化学检验第五节 常见消化道疾病的粪便变化前 言 粪便是食物经过消化系统消化吸收后产生的代谢产物,粪便的检验对消化系统的各种疾病如炎症、出血、肿瘤及寄生虫感染的诊断与治疗有着重要的临床意义,它是临床上最常用的检验方法之一。 第一节 概 述一、粪便的组成 1.已消化但未吸收或未消化的食物残渣 2.消化道的分泌排出物 3.食物分解产物 4.大量细菌 如大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌和一些过路菌如产气杆菌、酵母菌等。正常粪便中细菌约占固体成分的1/3。 5、在病理情况下,粪便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包囊体、致病菌、

2、胆石或胰石等 二、粪便检验的意义1.了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等。2.了解消化系统是否有机能障碍如胃肠功能失调、胰腺外分泌功能障碍等。3.粪便隐血检查可协助消化道肿瘤的诊断。4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病等。三、粪便标本的采集、保存和处理 (一)标本的采集和保存1.留取指头大小(约5克)的新鲜粪便一块,放入干燥、清洁有盖容器内;2.首先挑取有病理成分粪便送检,多部位取材。标本采取后,应在1小时内完成检查;3.检查阿米巴滋养体,应于排便后立即送检,冬季注意保温;4.需做细菌检查的标本应盛入无菌容器内送检。三、粪便标本的采集、保存和处理(一)标本

3、的采集和保存5.禁食动物性食品和维生素C及铁剂3天;6.检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检;7.找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便。三、粪便标本的采集、保存和处理 (二)标本检验后的处理1.若盛器为纸类物质,检验完毕应予烧毁。2.如盛器为瓷器、玻璃等器皿,应泡于消毒液中,24h后将粪便倒入厕所,将容器煮沸30min,清洗干净,干后备用。 第二节 粪便的感官检验 一、量二、外观三、气味四、酸碱度五、寄生虫一、 量 健康成人每日粪便量约100300g。 1、摄取细粮及肉食为主者,粪便细腻而量少; 2、进食粗粮特别是蔬菜后,因纤维质多致粪便量增加

4、; 3、在病理情况下,如胃肠、肝胆、胰腺有病变或肠道功能紊乱时,粪便的量及次数均有不同程度增多。二、外观 (一)颜色正常人的粪便因含粪胆素而呈黄色或褐色,婴儿的粪便因含胆绿素故呈黄绿色。粪便的颜色易受食物及药物的影响。在病理情况下,粪便也可呈现不同的颜色变化。 1.淡黄色 见于脂肪消化不良及服用含黄色素的药物。 2.绿色 乳儿消化不良、肠蠕动过快、胆绿素由粪便中排出或食用大量绿色蔬菜等。 3.灰白色 见于胆道阻塞、食入过量脂肪、钡餐造影后。二、外观(一)颜色 4.果酱色 见于急性阿米巴痢疾、食入过量果酱色食物如巧克力、猪血等。 5.红色 见于肠道下段出血的疾病如结肠癌、直肠癌、痢疾、痔疮出血或

5、食入大量红色食物如西瓜等。 6.黑色 见于上消化道出血、食用动物血、服用铁剂、铋剂、活性炭、中药等。二、外观(二)性状正常粪便呈柱状软便,婴幼儿粪便多呈糊状。 球形硬便 便秘时出现。 粘液稀便 见于肠炎、痢疾、血吸虫病等情。 酱色粘液便 见于阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。 粘液脓血便 多见于细菌性痢疾、肠道恶性肿瘤等。二、外观(二)性状5鲜血便 多见于直肠息肉、结肠癌、肛裂及痔疮等。 6水样便或稀汁样便 见于各种感染或非感染性腹泻; 7米泔样便 见于霍乱、副霍乱。二、外观(二)性状8凝块样便 见于婴儿消化不良、腹泻,粪便呈蛋花汤样外观。 9扁平带状便 说明直肠或肛门狭窄,多见于直肠癌。 10.柏

6、油样黑便 见于上消化道出血。三、气味 正常粪便有一定臭味。异常情况下可有下列臭味:1恶臭 直肠癌患者大便恶臭明显,肠道中部肿瘤及溃烂可呈腐败臭味,阿米巴痢疾患者粪便有腥臭味。2酸臭 对碳水化合物消化不良或有大量脂肪酸时可呈酸臭味。3腥臭味 阿米巴性肠炎粪便呈鱼腥臭味。四、酸碱度 正常人的粪便pH为。食肉多者呈碱性,蛋白质高度腐败时为强碱性;食糖类及脂肪多时呈酸性,异常发酵时为强酸性;细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性;阿米巴痢疾粪便常呈酸性。五、寄生虫及结石 粪便中,如存在虫体较大的肠道寄生蠕虫如蛔虫、绕虫、绦虫等或其片段时,肉眼即可分辨;注意,钩虫虫体须将粪便筛洗后才可见。 还可见到胆石、胰石

7、、肠石等。尤其是胆石,常在病人应用排石药物或碎石术后出现。 第三节 粪便的显微镜检查 粪便显微镜检查是临床检验的常规项目。通过显微镜观察,可以明确粪便中有无病理成分,如各种细胞增多、寄生虫卵、异常细菌、真菌、原虫、食物残渣增多等,有助于消化道疾病和肠寄生虫病诊断与治疗。 一、制片和结果报告方式 于清洁载玻片上滴加12滴生理盐水,用竹签挑取粪便少许,与盐水混合均匀制成薄片,加上盖玻片镜检。先用低倍镜观察全片,检查有无虫卵、原虫或其他异常成分,再用高倍镜观察细胞及其他病理成份,发现虫卵报告“找到某某虫卵”, 细胞计数报告1020个视野平均值或最高最低值。 (一)食物残渣(二)细胞(三)虫卵及原虫(

8、四)结晶(五)细菌(六)真菌二、粪便中有形成分的检验和临床意义(一)食物残渣1肌肉纤维 为淡黄色带横纹的扁平条块状物质,在消化不良、腹泻,特别是胰腺外分泌功能减退时可见肌肉纤维增加2淀粉颗粒 腹泻病人的粪便中易见,胰功能不全、碳水化合物消化不良时大量出现。(一)食物残渣3脂肪 (1)中性脂肪:为大小不等的圆形或不规则形,折光性很强。苏丹染色呈红色。若大量出现称脂肪泻,可见于肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退等,尤以慢性胰腺炎、胰头癌时为甚; (2)游离脂肪酸:为无色针束状结晶,有时呈片状,加热溶化。苏丹染色时片状结晶染橘红色,针状结晶不受色; (3)结合脂肪酸:又称钙皂,呈黄色不规则状,加热

9、不溶化,苏丹染色时不受色。(一)食物残渣4植物细胞和植物纤维 可见螺旋式小管、蜂窝状植物组织,亦可见有圆形、多角形、长圆形等双层胞壁的植物细胞等。肠蠕动亢进、腹泻时增加。(二)细胞 1白细胞 正常粪便中无或偶见,若大量出现见于消化道炎性病变,在粘液及脓血样粪便标本中易见,主要是退变的中性粒细胞,呈灰白色,胞体胀大且结构不完整,胞质内充满细小颗粒,核不清楚;若边缘不完整或已破碎,数量多甚至成堆出现,称为脓细胞。(二)细胞 1白细胞 若白细胞混合于粪便中,细胞退变严重、结构模糊,病变可能在肠道上部;如白细胞集中在部分粘液中且清晰可辩,则以肠道下部炎症多见,如菌痢、阿米巴痢疾等。过敏性肠炎、肠道寄生

10、虫病特别是钩虫病和阿米巴痢疾等,粪便中可见嗜酸性粒细胞,还可伴有夏科莱登(Charcot-Leyden crystals) 结晶。(二)细胞 2红细胞 正常粪便中无红细胞,当下消化道出血、感染、恶性肿瘤等情况下可新鲜粪便中可出现,为草黄色或稍带折光的圆盘状,也可受周围的渗透压及PH值的影响而发生形态变化。上消化道出血患者红细胞已被破坏,粪便中看不到红细胞,需通过隐血试验证实。 消化道疾病由于炎症损伤出血,白细胞、红细胞同时存在,细菌性痢疾是红细胞少于白细胞,多分散存在且形态正常;阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞,多粘连成堆存在并有残碎现象。(二)细胞 3巨噬细胞 正常粪便中无巨噬细胞,急性细菌性痢

11、疾患者粪便中巨噬细胞常伴随脓细胞出现,溃疡性结肠炎及嗜盐菌性肠炎也可见少量。镜检时应注意与阿米巴滋养体区别。(二)细胞 4上皮细胞 生理情况下少量脱落的肠上皮细胞大多被破坏,粪便中不易见到,肠道炎症时可大量出现,但形态多不完整,混杂于白细胞之间。 5肿瘤细胞 取直肠癌、乙状结肠癌患者的血性粪便及时涂片染色,可找到成堆的癌细胞。粪便镜检细胞报告方式 10个高倍视野所见情况报告方式只见1个偶见有的视野不见,有的视野最多可见23个03每个视野最少见到5个,最多见到10个510(+)每个视野都在20以上2040(+)每个视野中细胞满视野,难以计数满视野(+)(三)虫卵及原虫粪便涂片中常可见蛔虫卵、钩虫

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