核磁共振成像之欧阳术创编

1、欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02欧阳术创编 2021.02.02欧阳美创编 2021.02.02槪共振成像技术（核械共振，MRI）是与CT几乎同步发展起来的 医学成像技术。MRI作为最先进的影像检查技术之一,在许多方面有其独到的优势，尤其是近年来高场槪共振超快速成像与助能成像的出现，使得MRI的优势更为明显。但 是，由于国情所眼，MRI远没有CT 普及，实际工作中，大量的病例本 应首选MRI检查，却1进行了 CT 检查，因此造成的误诊及漏诊屡见 不鲜。除病人经济情况的原因之 外，临床医生对MRI的了解不足也 是一个重要原因。目前关于磁共振成像的书籍虽很多，专业性

2、均很 强，信息量也非常大，临床医生很 难有时间仔细翻阅，但临床医生Q 急需了解磁共振的相关知识。鉴于此，我们编写了这本小册子，以期 临床医生在阅读之后能瞄了解磁共 振成像的临床应用价值、邮些情况下应当建议病人进行MRI检查、以 及一些磁共振基本读片知识。共振成像的特点一、无损伤性检查。CT、X线、核医学等检查，病人部III受到电离辐射的危害,MRI投入临床20多年来，已证实对人体没有明确损害。孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT检查。二、多种图像类型。CT、X线只有 种图像类型，即X线吸收率成 像。而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不斷更新，理论上有无限多种图像类型。可根据组级

3、特意性用不同的技术制 造对比，制造影像，力求诊断疾病 证据充分、客观、可靠。有更丰富 的细节和依据方便医师作岀明确的诊斷，对疾病的治疗前及愈后作岀更详细、系统的评估。三、图像对比度高。磁共振图像的软组级对比度要明显高于CTo槪共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由 水、脂肪、蛋白质三种成分构成， 它们均含有丰富的氢原子核作为信 号源,且三种成分的MRI信号强度 明显不同，使得MRI图像的对比度 非常高，正常组级与异常组级之间 对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线吸收率，而软组级的X线 吸收率都非常接近，所以MRI的软 组级对比度要明显高于CT.创作：欧阳术时间：2021.02.02四、

4、任意方位断层。由于我院MRlffl有1.5T高场强主磁体及先 进的三维梯度系统逐戊获得容枳数据，所以可以在任意设定的 成像斷面上获停图像。五、心血管成像无须造影剂増强。基于 MRI特有的时间飞逝法（TOF ）和相位对比法（PC）血流成像 技术，磴共振血管成像（MRA）与传统的血管造鄭（DSA）相 比，对人体无损伤性（不需耍注射造影剂）、贾用低、检査方 便等优点。且师着MRI技术的不断进步，我院磁共振MRA的 图像质量与诊断能力已与DSA非常接近,基于以上MRt管成 像特性，MRA完全可作DSA术前筛查以及血管手术后复査。 穴、代谢、功能成像。MRI的成像原理决定了 MRI信号对干组 级的化学成

5、分变化极为敏感。我院在髙场MRI系统上拥有丰富 磁共振功能成像技术,划时代地实现了对于助能性疾病、代谢 性疾病的影像诊斷，同时也大大提髙了对一些疾病的早期诊瞬 能力，甚至可达到分子水平。2磴共振成像的原理想获得人 体的体层图像，任何成像系筑都需要解决三方面IO：图像信 号的来源、图像组级对比度的来滌、图像空间信息的来源。1 共振成像也同样要解决这些问题。现对磴共振成像的原理作一 简单介绍。2.1核磁共振信号的来淵磁共振成像，是依靠核磁 共振现象来成像的。核磁共振现象，是指处于静磁场中的原子 核系统受到一定频率的电軀波作用时，将在他们的磁能级间产 生共振跌迁。上述过程，是原子核与磁场发生的共振，

6、所以称 为核磁共振，因为“核”字涉嫌核辐射，所以业内将其改称为 磁共振。氢原子是人体中含量最多的元素，它的核只有一个质 子，是最活跃、最易受磁场影响的原子核。所以磁共振成像采 集的是氢原子核的信号。业内常把氢原子核简称为质子。核磁 共振现象是一个无法直观观察的现象，理解起来较为抽象，在 此只作简要解释。层厚、层间距。MRI中层厚的概念与CT是一致的。层间距与 非螺臨CT的层间距枫念一致。层间距一般显示为层厚加上两 层之间的间隔。如果层间距大于层厚,两层之间就有未扫描到 的区域，需要注意是否有遗漏病灶的可能性。扫描矩阵 (resolution ) o fl描矩阵代表扫描时图像点阵的密度。扫描矩

7、阵越大，图像空间分辨率越髙，但信噪比就iffi；扫描矩阵趟 小，图像空间分辨率越低，信噪比就越高。平均次数 (average )。MRI扫描通过多次扫描来提高图像质量。图像信 噪比与平均次数的平方根成正比，但扫描时间与平均次数成正 比，平均次数越多扫描时间越长。扫描时间。即完成该次扫描 所用的时间。窗宽、窗位。与CT类做，通过调节窗宽、窗位 来获得更好的观察效果。但確共振没有像CT值那样明确的信 号强度槪念，对于组级类型的区分，只能根据信号的相对高 Ko 3.3人体组级的生理、病理MRI信号表现MRI图像上， 亮度与信号值成正比，组级的信号值越高，亮度就越高(即趟 白)T1加权像 T2则权像脂

8、肪、骨髓在T1WI. T2WI1 均为髙信号。神经组级在T1WI. T2WI上均为中等信号，但 白质T1WI信号略髙，灰质T2WI信号略高。水在T1WI上为 较低信号，在T2WI上为高信号。肌肉、皿腱、韧带在 TlWk T2WI上均为较低信号。骨皮质、钙化在T1WI、T2WI 上均为低信号。软骨组级在T1WI上为低信号，T2WI上为较低 信号。气体在T1WI. T2WI上均为低信号。快速血流由于具有流空效应，在各种加权图像上均无（低）信 号，慢血流因流速不同，信号可低可髙。病理组级往往僉表现 岀异常信号。多数病变部表现为T1WI低信号，T2WI高信 号。T1WI上为高信号的，可以是脂肪、岀血、

9、黑色素瘤、蛋 白含量较高的液体、钙化（高场）。T2WI上为低信号的,可 以是异常血管、钙化、急性岀血、纤维化、黑色素瘤。MRI可 以进行増强检査,常用造影剂是GDPA,为顺磁性造影剂,是 不需要试敏的非常安全的造影剂。増强后,病灶在T1加权像上 岀现异常信号增高（强化）。增强后，血管和腹腔脏器也会岀 现强化。4磁共振成像的优势及适应症在第一章已经介鉛了 MRI的主要特点。临床应用中，MRI在对中枢神经系统、四肢 关节肌肉系统的诊斷方面优势最为突岀。本章洋细介绍MRI在 各个部位的优势及适应症。4颅i中枢神经系统位置固定， 不受呼吸运动、胃肠蠕动的影咆，故MRI以中枢神经系统效果 最佳。MRI的

10、多方位、多参数、多轴颐斜切层对中枢神经系统 病变的定位定性诊断极其优越。颅f MRI检査无颅骨仿影,IS 灰白质信号对比度高，便得 W MRI检査明显优于CT。头部 MRI检查的适应症：胸肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及 气体伪影。尤其在颅底后颅窝、胸干病变优势更明显。多种扫 描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及卿瘤的分级分期有明显的 优势。脂血管疾病。急性脂岀血首选CT,壬要是由T CT扫 描速比MR快；亚急性脂出血首选MRI; i H塞明显优于CT,发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散抽权成像）极具特异性。脂血管崎形、动静脉崎形、动脉瘤明显优于CT,我 院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血

11、管性病变进行三维观 察。胸白质病变。腕髓鞘疾病、变性疾病明显优于CTO如皮 层下动脉硬化性I病、多发性硬化症等。册外伤。册控伤、M 挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI和SWI技术对弥漫性轴索 损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性J岀血不如CTO 感染性疾病明显优于CT,如巾、册炎、胭结核、胸囊虫 等。圖室及味网膜下腔病变。如I室内肿瘤、师枳水等。先天 性疾病。如灰质异位、Situ等发育购形。颅底、后颅凹病变 优势更加明显，如垂体病变，昕神经病变，I干病变等。总 之，除急性外伤、超急性师岀血外，颅脂部影像检査均应首选 MRIo 4.2脊柱及脊髓MRI对脊柱、脊髓检查与CT比较，有 成像范围大、

12、多方位成像、无骨IHR对比度高等优势。脊柱 及脊i MRI检査的适应症有：椎管内卿瘤。可直观显示椎管 内肿瘤大小、范围、性质，明显优于CT。颅疲畸形。Chiari崎 形、颅底陷人症等均优于CTo脊髓炎症KWIfi病变。MRI 显示清晰，但CT几乎无法发现病变。脊柱先天附形。脊柱 裂、脊膜腸出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选MRI检查。颈 椎病、腰椎病。颈椎间盘突岀优于CT,可显示脊髓受压及变性 情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如CTo椎体病变。椎休转 移瘤优于CT。椎体结核可观察到椎体破坏情况、流注腋肿、周 围软组级破坏，优于CT.外伤。MRI可观察到骨挫伤、压缩骨祈、椎体移位情况、间盘 突岀情况

13、、脊髓受压及变形情况、周围软组级挫伤，新鲜和陈 IH性骨折的鉴别明显优于CTO但对附件骨折不散感。总之， 脊柱及脊髓检查，除骨折、骨质増生外均应首选MRIo 4. 3颅 面及颈部眼眶。MRI眼眶检查的主要优直有：无损伤、无辐 射，适合小儿眼疾患者和拥多次胞前者；软组级对比好，解剖 结构清晰，可平行于视神经走行扫描；有一些眼眶疾患具有特 征性信号，如皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形；很少使用造影 剂；无骨伪影。除对较小钙化、新鲜岀血、轻微骨病变、骨化 的显示不如CT外，对眶内炎症、肿瘤、眼朋病变、视神经病 变的显示均优于CTO鼻明部。MRI由于具有高度软组级分辨 力，多方向切层的优点，对鼻明部正常解

14、剖及病理解剖的显示 比CT清晰、全面。MRI图像中，鼻明部黏膜、明旁间隙、明 硕底筋膜、嚼朋间隙、腮腺间隙、颈动牀间隙等均具有特征性 的信号，矢状位扫描可明确鼻明部病变与邻近重要结构如颅底 的关系，已经获得临床的广泛认可。口腔颌面部。颌面部由脂 肪、肌肉、血管、淋巴组级、腺体、神经及骨组级等组成，它 们在MRI各具有比较特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎 症、卿瘤、口底、面深部的占位病变、额下颌关节紊乱的诊 斷，MRI比CT能提供更多的诊断信息。颈部。由fMRI具有 不产生骨伪影、软组级高分辨率、血管流空效应等特点，可清 晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈 部病变诊撕具有重

15、要价值。4.4胸部由于纵隔内血管的流空效 应及纵隔内脂肪的高信号特点，形成了纵隔MRI图像的优良对 比。MRI对纵隔及肺门淋巴结肿大、占位性病变具有特别的价 值。但对于繭内小病灶及钙化的检出不如CTO MRI对胸壁占 位、炎症亦能很好地显示，如MR弥散和灌注技术对良、恶性 器质病变的鉴别有独特的优势。由于MRI对软组级的髙分辨力，对乳腺的腺体、腺管、韧带、 脂肪结构能淸晰显示，乳腺MRI目前是热门科研方向，对良、 恶性病变的鉴别有独特的优势。心脏大Ifil管是MRI的热门研 究方向，由干Ifil液的流空效应，心内血液和心脏结构形成良好 对比;MRI能清晰地分辦心肌、心内膜、心內和心色外脂肪;

16、无需造影剂；可以任意方位斷层；对主动脉瘤、壬动脉夹层、 心腔内占位、心色占位病变、心朋病变的诊断具有重要价值。 4.5腹部册脏。多参数技术在册脏病变的鉴别诊断中具有重要 价值,不需用造影剂即可通过T1WI和T2WI、DWI等技术直接 鉴别冊脏囊卿、海绵状血管瘤、flf癌及转移癌，对胆管内病变 的显示优于CT。MRCP结合其技术对唳、胆管系统疾病有不可 取代的优势。肾及输尿管。肾及其周围脂肪羹在MR图像上形 成鲜明的对比，肾实质与肾盂内尿液形成良好对比。MRI对肾 脏疾病的诊断具有重要价值，MRI可直接显示尿液造敷图像 (MRU )，对输尿管務窄、梗阻具有重要价值。嗾腺。不用 増强对胰腺病变有很

17、好的显示,如急慢性胰腺炎,债腺癌的显 示及周围侵犯及转移情况均有良好的显示。4.6盆腔MRI多方 位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆 腔疾病具有重要诊斷价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容 易，是盆腔卿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最 佳敷像学检査手段。对于子宫朋瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转 移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于CT。观察前列腺癌、腸 胱癌向外侵犯情况优TCTo由于没有放射性损伤，MRI在产科 敷像检查中有独到的优势。虽然到目前为止还没观察到MRI有 什么副作用，但IfiifI地避免妊娠前3个月进行此检査。MRI 对遊养细胞肿瓠胎儿发育情况、脐带胎盘情

18、况等都能很好地 显示。4.7四肢、关节MRI对四肢骨骨髓炎、四肢软组级内肿瘤及血管闊形有良好的 显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。MRI可 清晰显示神经、朋腱、Ifil管、骨、软骨、关节囊、关节叛、及 关节韧带，MRI对关节软骨损伤、关节枳液、关节韧带损伤、 半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊斷具有其它影像学 检查无法比扱的价值。申i青磁共振检查注意事 lift振检查的禁忌症如病人情况符 合MRI检查适应症，申请检査前应注意是否有MRI检查的禁忌 症：带有心脏起搏器的患者；硕I手术后颅I动脉夹存留患 者；闊部术后，用金属釘缝合切口者；跌磴性植人物患者， 如枪畑伤后弹片存留及眼

19、内金属异物等；心脏手术后，換有人 工金属瓣膜患者；金属假肢、金属关节患者；妊娠三个月以内 的早孕患者；以上各顶如有疑间的患者应弄清情况后再进行检 查，否则应视为禁忌症。5.2填写MRI申请单的注意事项填耳 MRI申请单时应注意：详细标明检査部位。对称器官必须标清 左右；闊、腹部检查必须标明具ft器官或检查目的；头颈部检 查，如欲观察细小结构，如垂体、内耳等，必须明确标岀。U 真填写病人信息及病史。详细的病人信息及病史对敷像技术人 员的扫描方案的确立有很大的帮助。门诊患者详细填写患者信 息和病史，为日后随诉提供了很大的方便。对扫描范围和扫描 序列有特殊耍求，可以说明。如脊柱检查，可以根据査ft情

20、况 说明要检查哪几个椎体。如果其它检査怀疑某处有病变，应详 细说明，以便MRI操作员扫描时重点观察。对MRI较为熟悉的 医生，可以根据自己的习惯要求扫哪个方位、哪个序列。 MRA、MRCP、I力能成像等特殊检査，因检查时间长，且可能 另收贾，临床医生如果需要，必须特殊标明。关于增强检査。 一般情况下，是否进行增强检査应先咨询MRI医生或技术人 员，或在在规察平扫图像后决定。有时MRI医生耍求病人增 强，病人来征求临床医生意见，临床医生应枳檢配合MRI医生的工作，说明增强检 查的必要性。一般而言，卿瘤性病变直接平扫加增强。5.3对 病人的检查前交代说明此检查的意义和必要性，以及有可能岀 现阴性结

21、果，以减少病人和MRI医生的不必要纠纷。如患者 手中有既往鄭像检查资料，应嘱咐病人行MRI检查时携带，供 MRI医生参考。腹部、盆腔MRI检查，应嘱咐病人检查前空 腹。盆腔检查前需要憋尿。盆腔、腰椎检查，如宫腔内置有金 属避孕坏而Q必须施行检査时，应嘱患者先取出避孕环再行 MR检查。5.4其它注意事项婴幼儿、烦躁不安及幽闲恐惧症 患者，检査前需要给予鎮静剂或麻醉药，临床医生应事先做好 相关准备，以节省病人时间。因MRI检査时间较长，急、危 重病人If MRI检査，应由临床医生瞬同观察，所有抢救器械、 药品必须备齐。基本资料编辑核磁共振成像(Nucler Magnetic Resonance I

22、maging 简称 MRI),是继CT后医学影像学的Q 重大进步。自1980年代 应用以来，它以极快的速度得到发展。其基本原理：是将人体 置于特殊的础场中，用无线电射顺脉冲激发人体内氢原子核， 引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脉冲后，氢原子 核按特定额率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体 外的接受器收录，经电子廿算机处理获得图像，这就叫做核础 共振成像。由于它了电离辐射对人It的损害，Q有参 数多，信息量大，可多方位成像，以及对软组级有高分辨力等 突出的特点，、它一问世便引起各方面学者的重视，无论是设 备的改进、软件的更新及升级，还是对全身各部位器官的诊瞬 作用的研究，发展相当

23、快，目前已经成熟，被广泛用于临床疾 病的诊斷，对有些病变成为必不可少的检査方法。核磁共振是一种物理现象，作为一种分析手段广泛应用干物 理、化学生物等领硕，到1973年才将它用于医学临床检测。为 了避免与核医学中放射成像混淆，把它称为核储共振成像术 (MR)oMR是一种生物磴自临成像技术，它是科用原子核自炭运动的 特点,在外加磁场内,经射额脉冲激后产生信号，用探測器检 测并输人廿算机，经ilStJI转换在屏幕上显示图像。MR提供的信息量不但大干医学鄭像学中的其他弁多成像术， 而且不同干已有的成像术，因此，它对疾病的诊斷具有很大的 潜在优趟性。它可以直接作岀横断面、矢狀面、冠状面和各种 斜面的体层

24、图像，不会产生CT检测中的仿敷；不需注射造影 剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MR对检測脂内U1 肿、师外血肿、H肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、胸缺 血、椎管内卿瘤、脊髓空洞症和脊髓枳水等颅册常见疾病非常 有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很 有效。2 、设备简介：编辑MRI是利用人体内所含质子在础场内发生的核磁共振现象， 收集MR信号，再通过空间编码技术构成图像，供医生来做诊 Mio MR J3描设备：根据础li的形成可分为永磁型（天然础石 构成）、电础型及超导型三种，根据础场的强度可分为髙场、 中场及低场，高场是指1.0T （ Tesla 1T= 10000高斯）

25、以上的， 低场是指0.3T以下的，其余为中场的。目前髙场和低场的使用 最为普遍。低场主要用天然磁石（娄跌硼）做成，而高场则用 規钛线圈浸在密同的液氮中做成，由于液氮的消耗要定期补 充，所以成本和维持费用皆较高。MRI设备基本要素:Lift：除上述几种分型，尚有桶状闲合型及开放型，后者可 行介入治疗。梯度础场：为空间编码而设廿的，软件功能取决于它的强度 和变化速率。射頫线圈:多种类型，发射和接收射濒脉冲。采集系统：程序和成像。5廿算机：要求容量大、运算快、功能齐全，易操作。3 二、MRI 特点:编辑1、则成像：像X线、CT图片一样有黑白灰度，但不表示密度，而是信号的强度。2、流空效应：流动的的体

26、信号不能获得，呈无信号与周围信号 形成对比，如血管、脂脊液的流空。3、可多方位、多层面成像，以二维、三维方式显示人体的解剖 结构和病变，不仅能达到定位诊断，对定性诊断亦有重要的参 考价值。4、信息量大，常用的自臨回波程序，最基本的就有三种图像， 即质子密度像、T1加权像、T2加权像,其它尚有多种成像技 术，如利用血流的流空效应可构成血流成像，不用造敷剂做成 血管造鄭，叫做“核磴共振Ifil管造影MRA ( MR Angio graphy ),按人体管道对照水做成图像叫做水成像,如皿管成 像、肾盂输尿管成像、椎管成像和为了观察病变除掉脂肪的髙 信号干扰而做成的图像叫脂肪1制成像(STIR),同样尚有水 抑制(FLAIR)，以及研究人体的功能的助能成像等。总之, MRI可以提供大量的信息，供医生诊撕分析。5、由于核磴共振现象直接反映人体内水分子中质子的周围环境 状态和分子结构中的位置，这就提供了分子水平上的生化病理 状态和信息，卩、而可以对人体内的水卿、感染、炎症、变性等 后来形成的形态学上的变化之前进行早期的诊斷，或超早期诊 ffio这是X线、CT、B超等影像技术不可比扱的。6、对软组级的反差大，具有髙分辨力，