医学类资料：1.鼻科学

1、第一章 鼻的应用解剖学及生理学第一节 鼻的应用解剖学齐鲁：0706临七教改(12)填空1鼻的组成 、 、 。（15）临七：03级临七A填空9鼻分三部分【P15】【鼻的分部】外鼻；鼻腔；鼻窦三部分构成一、外鼻中心医院：06级公卫填空1外鼻的骨支架（3）（16）【P16】【外鼻的骨支架】由鼻骨，额骨鼻突，上颌骨额突构成【外鼻的软骨支架】由鼻外侧软骨及大翼软骨构成中心医院：09级公卫填空4梨状孔的组成（）（）（）。齐鲁：05临七教改选择102临六教改(075)填空6梨状孔的范围/梨状孔的境界 、 、 。/梨状孔由_ _ _ 围成临六：04级临六3梨状孔临七：03级临七A填空6梨状孔由_ _ _ 围成

2、【P17】【梨状孔】鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及颚骨突起（下）共同形成梨状孔中心医院：09级公卫108级公卫填空205级公卫1简述“危险三角区/面静脉特点/鼻部静脉引流特点（17）省立：08级临七非填空104级影像填空1面静脉的特点 () () ()/面部静脉特点/07级临七非填空9面部静脉没有_，所以血液可以_,所以当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用力挤压，则可以引起_.齐鲁：0706临七教改(12)1鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎的原因（5556）临七：03级临七B填空1面部静脉的特点是 无静脉瓣膜 ，因此血液可 正、逆向 流动，故鼻部或上唇感染如患疖肿时，如误挤压或治疗不当，可引起致命的

3、 海绵窦血栓性静脉炎 。临六：03级临六填空1鼻部的皮肤感染可以造成致命的 。临五：01级公卫A4外鼻的静脉回流特点/01级临五C填空2鼻部皮肤感染或疖肿，如果挤压可造成致命的 海绵窦血栓性静脉炎 。【P17】【危险三角区】静脉主要经内眦静脉以及面静脉汇入颈内静脉；内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通；面部静脉无瓣膜，血液双向流动；鼻部皮肤感染如疖肿可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎；临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”【参考答案】外鼻的静脉主要经内眦静脉以及面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通，此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的

4、海绵窦血栓性静脉炎。二、鼻腔齐鲁：0706临七教改(11)填空4鼻腔分为（固有鼻腔）（鼻前庭），二者以（鼻内孔）为界（17）（一）固有鼻腔齐鲁：02临六教改(075)填空9固有鼻腔起于_ 止于_临七：03级临七A填空10固有鼻腔起于 _ 止于_【P17】【固有鼻腔】起于鼻内孔，止于后鼻孔齐鲁：06级临八填空3鼻中隔骨部由 筛骨正中板 和 梨骨 构成。（17下）鼻中隔软骨、筛骨正中板、梨骨和上颌骨腭突齐鲁：05临七教改填空802临六教改(075)填空11鼻泪管开口于 鼻道。/鼻泪管下口开口于_鼻道【P19】【鼻泪管开口】下鼻道顶端有鼻泪管开口临六：03级临六填空4上颌窦穿刺冲洗穿刺部位在 鼻道。

5、齐鲁：02临六教改(075)填空7上颌窦穿刺冲洗穿刺部位在鼻道临七：03级临七A填空14上颌窦穿刺部位在鼻道【P19】【上颌窦穿刺冲洗最佳进针部位】下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，为最佳位置齐鲁：0706临七教改(12)2中鼻甲基板（19）中鼻甲后部向后延伸，其附着处逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻甲基板。省立：08级临七非204级影像2嗅沟（19）齐鲁：07级护理选择406级护理选择4嗅沟/嗅沟的部位临七：03级临七AB202临七参考5嗅沟【P19】【嗅沟】以中鼻甲前部下

6、方游离缘水平为界，其上方鼻甲和鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（4分）齐鲁：0706临七教改(11)填空205临七教改填空7中鼻道外侧有两个隆起，前下隆起为（），后上为（）两隆起间有一裂隙为（）（20）【P20】【中鼻道外侧壁】有两个隆起；前下者称钩突；后上者称筛泡；两者之间半月裂隙称为半月裂孔；半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称为筛隐窝/筛漏斗齐鲁：0807临七教改106级临八40706临七教改(12)307级护理106级护理104临七教改202临六教改(075)4(071)1 02临七教改2OMC/窦口鼻道复合体/06级临八选择1不属于OMC的是结构（21）山大二院：09级口五407级口七

7、107级口五2OMC中心医院：08级公卫406级公卫105级公卫1窦口鼻道复合体/MOC省立：07级临七非305级临七非2OMC/窦口鼻道复合体临六：05级临六604级临六103级临六1OMC临七：04级临七103级临七A102级临七202临七参考199级临七1OMC/窦口鼻道复合体【P21】【OMC窦口鼻道复合体】以筛隐窝为中心的解剖结构；包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，称之为OMCOMC的病理生理意义是：OMC区域局限性阻塞可导致相邻鼻窦广泛而严重的病变。【参考答案】以筛漏斗为中心的一组功能性解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组

8、筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。（二）鼻腔粘膜省立：05级临七非填空1根据生理功能，鼻腔粘膜分为 和 。【P21】【鼻腔粘膜】分成嗅区粘膜以及呼吸区粘膜【P21】【鼻腔的生理功能】通气；过滤；清洁；加温加湿；共鸣，反射，嗅觉（三）鼻腔血管中心医院：09级公卫108级公卫606级公卫5利特尔区/Littles area（23，18）齐鲁：0706临七教改(11)206级护理5利特尔区省立：07级临七非2Little area临五：07级临五200级临五B4利特尔区山大二院：07级口七5利特尔区【P23，18】【利特尔区little area】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集；分

9、别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉；筛前动脉；筛后动脉；上唇动脉；腭大动脉）聚成血管丛；该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。【参考答案】鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统与颈外动脉系统的分支聚成血管丛，该区即利特尔区，是鼻出血的好发部位。齐鲁：06级临八2克氏静脉丛（23）鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。三、鼻窦中心医院：09级公卫填空1前组鼻窦包括上颌窦，（）（），蝶窦开头于（）。/前组鼻窦有 ；后组鼻窦有 ，前者开口于上鼻道，后者开口于 。（25）齐鲁：0807临七教改7鼻窦有哪几对，其开口如何省立：08级临七非填空2鼻窦分为

10、前组和后组，前组有（）（）（）后组有（）（）（）齐鲁：0706临七教改(12)填空8鼻窦的组成4空省立：07级临七非填空4引流至上鼻道的是齐鲁：07级护理填空1前组筛窦及开口临五：07级临五105级临六1鼻窦的组成及其开口位置/鼻窦组成及开口齐鲁：06级护理填空1后组筛窦包括（）（）分别开口于（）（）。 齐鲁：05临七教改选择5后组筛窦开口在哪省立：05级临七非填空6前组鼻窦包括 、 、 。省立：04级影像填空3鼻窦的前后分组齐鲁：04临七教改填空2鼻窦共有四对，分别是 、 、 、 。临六：03级临六填空2开口于中鼻道的鼻窦有 ， ， 。齐鲁：02临六教改(075)填空1、开口于中鼻道的鼻窦_

11、 _ _。2、后组鼻窦包括_ _。临七：03级临七A填空1、开口于中鼻道的鼻窦_ _ _7、后组鼻窦有/03级临七B填空2前组鼻窦包括3空，后组鼻窦包括2空。齐鲁：02临六教改(071)填空3鼻窦由上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦组成【P25】【鼻窦的组成和开口】答：左右成对，共4对；分别为上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦；中鼻甲基板将筛窦分成前组和后组前组鼻窦为上颌窦，前组筛窦，额窦；开口于中鼻道；后组鼻窦为后组筛窦，蝶窦；前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝齐鲁：02临六教改(075)填空14_与视神经管 颈内动脉 等比邻【P27】【后组筛窦】以中鼻甲基板为其前界，与视神经管，颈内静脉，蝶窦

12、毗邻齐鲁：06级临八填空1筛窦的外侧壁是由泪骨和 纸样板 构成的。（27）【P27】【视神经结节】视神经管在最后筛房的外侧壁形成突向窦内的隆起，称为；该结节的最后筛房膨大时称为Onodi气房（Onodi cells 蝶筛气房）第二节 鼻的生理学临七：03级临七A填空13鼻腔生理作用过滤清洁加温加湿共鸣反射嗅觉鼻黏膜上皮还具有重要的生物学功能.黏膜表面的 生物活性物质,如溶菌酶.干扰素等对于维持鼻腔正常的 清洁功能起重要作用.齐鲁：0706临七教改(12)选择8鼻阻力最大的地方（）（30）鼻瓣膜区(nasal valae area)即鼻内孔区域,包括鼻中隔软骨前下端,鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的

13、梨状孔底部.鼻阻力主要是鼻瓣膜区的诸结构形成.一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件.齐鲁：05临七教改填空1鼻腔吸入的空气在鼻内孔出受到阻力后，便分为两股气流，即 层流 和 湍流 。（30）省立：07级临七非405级临七非1生理性鼻甲周期/physiologic turbinal cycle（31）【P31】【生理性鼻甲周期 nasal cycle】正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化；这种变化主要受到双侧下鼻甲充血状态的影响，；约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻周期。鼻周期的生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳【参考答案】正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和

14、交替的变化；这种变化主要受到双侧下鼻甲充血状态的影响，；约间隔2-7小时出现一个周期，称之为生理性鼻周期。齐鲁：0706临七教改(11)选择2鼻呼吸区黏膜纤毛运动方向是（）（31）朝向前外【P32】【鼻肺反射】以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布到支气管平滑肌的迷走神经为传出支；以三叉神经核与迷走神经核为其中枢核团形成反射弧；是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的重要原因之一。第三章 鼻部症状学第三节 鼻漏【P43】【鼻漏】1、水样鼻漏（急性鼻炎早期+变异性鼻炎）2、粘液样鼻漏（鼻粘膜慢性炎症）3、粘脓性鼻漏（急性鼻炎恢复期+慢性鼻炎+鼻窦炎）4、脓性鼻漏（较重鼻窦炎）5、血性鼻漏省立：06级

15、临七非304级影像填空6脑脊液鼻漏（44，52）临六：04级临六9脑脊液鼻漏临七：02临七参考6脑脊液鼻漏6、脑脊液鼻漏：即脑脊液自鼻腔流出。见于先天性筛板，蝶窦骨缺损、颅前窝颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。省立：08级临七非填空10外伤鼻腔流出清亮液体，考虑（脑脊液鼻漏）（44）临七：03级临七B填空5头部外伤后，鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，其诊断首先应考虑 脑脊液鼻漏 。第五节 鼻源性头痛临五：01级临五C4鼻源性头痛的特点【参考答案】特点：一般有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛

16、；鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻；头痛有一定部位和时间。此外，各处鼻粘膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度。最敏感的部位在上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔好鼻窦粘膜。【P44】【鼻源性头痛】最敏感部位：上颌窦自然孔和额隐窝处的粘膜强烈尖锐灼样痛第五章 鼻外伤第一节 鼻骨骨折【P50】【鼻额筛眶复合体骨折】临床上可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折：如鼻根内眦部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓。【P50】【鼻骨骨折】应在外伤后2-3小时尽快处理齐鲁：0706临七教改(12)选择1鼻骨骨折复位术在 天内为佳（50）齐鲁：0706临七教改(11)1简

17、述鼻骨骨折的处理（50）闭合性骨折：尽早行鼻骨复位；肿胀明显者消肿后复位，但不宜超过10天。复位时，器械不宜超过内眦连线，以免损伤筛板。开放性骨折：一期清创与复位。复杂骨折：合并鼻中隔及周围骨折者需开放复位。第二节 鼻窦骨折【P50】【额窦骨折】局部症状（鼻出血，额部肿胀/凹陷，眶上缘后移，眼球下移）+脑部症状；常见并发症：鼻额管损伤【P51】【筛窦骨折】易伴发脑脊液鼻漏；后组筛窦外伤可能损伤视神经【P51】【筛窦骨折】外伤后+患者视力下降，Marcus-Gunn瞳孔（视神经管损伤），脑脊液鼻漏第三节 击出性和击入性骨折一、击出性骨折【P51】【击出性骨折】也称眶底爆折。当眼部受钝器伤后，眼内

18、压力骤增，致使眶底薄弱处骨折；骨折片，框内软组织，眼肌等随之疝入上颌窦。【P52】【击出性骨折】多合并眼部症状（眼球下陷，眼肌崁顿）；X线（骨折处天窗影；上颌窦窦腔浑浊）【P52】【击出性骨折】外伤史+临床表现（眶下壁的阶梯样感）+上颌窦诊断性穿刺（血性物）+X线（上颌窦窦腔浑浊；额颧缝增宽；眶下壁帐篷样凸起）第四节 脑脊液鼻漏省立：06级临七非304级影像填空6脑脊液鼻漏（44，52）临六：04级临六9脑脊液鼻漏临七：02临七参考6脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨折缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。外伤性最常见；医源性时有发生。临床上严重的

19、上组鼻窦骨折常伴有颅底骨折并可引起外伤性脑脊液鼻漏。鼻漏可发生在外伤的早期或稍晚期，多因额窦后壁、筛窦上壁、筛板或蝶骨体发生骨折，伴有硬脑膜被撕裂所致。【P53】脑脊液鼻漏确诊依据：葡萄糖定量分析，含量在1.7mmol/L以上【P53】脑脊液鼻漏瘘孔定位：首推鼻内镜法；按顶前部，后部，蝶筛隐窝，中鼻道，咽鼓管咽口5个部位检查治疗：由非手术疗法与手术疗法两种。发生与鼻内外伤早期的脑脊液鼻漏，或伤势严重，不能耐受手术，而又无进行性颅积气的病人，多采用非手术疗法.手术疗法适应症：1. 脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物。2. 肿瘤引起的脑脊液鼻漏。3. 合并反复发作的化脓性脑膜炎。手术方法：分

20、颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科性开颅手术修补瘘空。颅外法又可分鼻内法和鼻外法。第六章 外鼻炎症性疾病第二节 鼻疖【P55】【鼻疖】金黄色葡萄球菌为主要致病菌；中心医院：05级公卫填空1鼻疖的重要并发症【P55】【鼻疖严重并发症】鼻翼及鼻尖部软骨膜炎；颊部与上唇蜂窝织炎；眼蜂窝织炎；海绵窦栓塞齐鲁：0706临七教改(12)1鼻疖引起海绵窦血栓性静脉炎的原因（5556）海绵窦血栓性静脉炎为鼻疖最严重的并发症，临床上表现为寒战、高热、头剧疼、患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚或失明以及视乳头水肿等。如不及时治疗，1-2日可发展至对侧，严重者可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。第三节 酒渣鼻【P5

21、6】【酒渣鼻】分为三期：红斑期（皮肤潮红，油状）；丘疹脓疱期（并发丘疹，脓疱疮）；鼻赘期（皮肤肿大，类似肿瘤）第七章 鼻炎性疾病第二节 慢性鼻炎齐鲁：02临六教改(075)填空3慢性鼻炎分两类_ _（58）临七：03级临七A填空2慢性鼻炎分两类_ _山大二院：09级口五407级口七307级口五1慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别/的鉴别要点（61）齐鲁：07级护理506级护理505临七教改304临七教改202临六教改(071)1慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点/单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别要点临五：07级临五304级临六103级临六1慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别/简述单纯性鼻炎与肥厚性

22、鼻炎的鉴别要点齐鲁：05临七教改选择8慢性肥厚性鼻炎的临床表现/一个人，流鼻涕，鼻甲成桑葚状，麻黄碱反应不好，问是什么鼻炎临七：04级临七1慢性单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的鉴别【P61】【慢性单纯型鼻炎和肥厚型鼻炎的鉴别要点】症状与体征慢性单纯型鼻炎慢性肥厚型鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性，有闭塞性鼻音鼻涕略多，粘液性不多；粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛头昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鸣耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术手术

23、为主【P60】【慢性单纯型鼻炎、慢性肥厚型鼻炎】首选用药：鼻内用糖皮质激素【P60】【慢性肥厚型鼻炎】下鼻甲粘膜切除术切除范围以不超过下鼻甲的1/3为宜齐鲁：06级临八填空2慢性肥厚性鼻炎用药物治疗好转的一个综合征。第三节 萎缩性鼻炎【P61】【萎缩性鼻炎】鼻粘膜萎缩；嗅觉减退或消失；鼻腔多量结痂形成（黄色，黄绿色并有恶臭）第八章 变应性鼻炎齐鲁：0706临七教改(11)4花粉症（63）临六：04级临六2AR中心医院：05级公卫2变应性鼻炎【P63】【变应性鼻炎】是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病；在普通人群的患病率为10%-25%；以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀等为其主要特点；常伴有鼻窦的

24、变态反应性炎症；分成常年性变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎（花粉症）齐鲁：0706临七教改(12)选择9变应性鼻炎是由（介质细胞/肥大细胞和嗜碱性粒细胞）细胞激发所致（63）省立：08级临七非填空1204级影像填空2变异性鼻炎的临床表现（）（）（）（）/变应性鼻炎症状（63）省立：08级临七非304级影像3变态反应性鼻炎的临床表现中心医院：08级公卫506级公卫3变应性鼻炎的临床表现/05级公卫填空2变应性鼻炎的特点临六：03级临六填空3变应性鼻炎临床表现为 ， ， ，鼻塞和嗅觉减退。/02临六教改(075)填空4变应性鼻炎表现_ _ _ _02级临六B填空1变应性鼻炎以鼻痒， 喷嚏 ， 鼻分泌物

25、亢进 ， 鼻粘膜肿胀 等为其主要特征。临七：03级临七AB填空3变应性鼻炎的主要典型症状是 鼻痒 、 多次阵发性喷嚏 、 大量水样鼻漏 和 鼻塞 。临七：03级临七B302级临七1变应性鼻炎的临床表现临五：01级临五C填空13变应性鼻炎以 鼻塞 ， 流清涕 ， 鼻痒 和 打喷嚏 为主要特征。【P63】【变应性鼻炎的临床表现】1）鼻痒：鼻粘膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉；季节性鼻炎还有眼痒和结膜充血2）喷嚏：为反射性动作；呈阵发性发作；从几个，十几个到数十个不等3）鼻涕：大量清水样鼻涕；是鼻分泌亢进的特征性表现4）鼻塞：程度轻重不一；季节性变应性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重5

26、）嗅觉减退：由于鼻粘膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退【P64】【常年PAR】鼻粘膜充血，苍白，浅蓝色（下鼻甲明显）；检查：特异性皮肤试验、鼻粘膜激发试验、体外特异性IgE检查【P64】【季节SAR】花粉播散期鼻粘膜肿胀（下鼻甲明显）；检查：以花粉浸润做特异性皮肤试验【P65】【AR并发症】与支气管哮喘常同时存在第九章 鼻息肉临五：01级临五D4鼻息肉病【P69】【鼻息肉病】【参考答案】1）有鼻息肉前期手术及术后复发史2）糖皮质激素治疗有效3）息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界线4）双侧鼻及鼻窦粘膜广泛性炎症反应及息肉样变性，累及多个鼻窦5）组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主【P70】【鼻息肉】双侧鼻塞

27、持续加重；鼻溢液；嗅觉减退；继发耳鸣听力减退；继发鼻窦炎；检查：首选鼻窦CT冠状位及轴位扫描齐鲁：05临七教改2阿司匹林耐受不良三联征（70）【P70】【阿司匹林耐受不良三联征：Widal三联征】：鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良，则为。【P71】【上颌窦后鼻孔息肉】上颌窦内侧壁多见，男多于女，单侧鼻腔阻塞第十章 鼻中隔疾病第二节 鼻中隔血和脓肿【P73】【鼻中隔血和脓肿】外伤史+双侧鼻塞，额部头痛，鼻梁有压迫感，无/有全身症状+鼻内镜检查+鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应+穿刺结果（血/脓）第十一章 鼻出血省立：08级临七非填空704级影像填空4儿童鼻出血好发部位（）（75）临七：03级临七

28、B填空4儿童鼻出血部位大多在 Littles区 。【P75】【鼻出血】出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区；儿童青少年出血基本都在该部位；中老年者地鼻出血则发生在鼻腔后段中心医院：08级公卫.一06级公卫.二05级公卫.一鼻出血的病因（75）省立：07级临七非106级临七非.一05级临七非1鼻出血原因/鼻出血的原因临六：05级临六7鼻出血病因齐鲁：02临六教改(075)2鼻出血病因临七：03级临七A102临七参考1鼻出血病因【P75】【鼻出血的病因】1、局部原因：（1）外伤：分成机械性外伤（挖鼻；鼻腔异物；鼻中隔偏曲；鼻窦外伤；）和医源性外伤（手术中损害鼻粘膜或血管引起局部出血）（2）炎症：各种

29、鼻腔鼻窦的非特异性或特异性感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。（3）肿瘤：良恶性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管瘤，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤（4）其他：鼻中隔疾病；鼻腔异物2、全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血（1）急性发热性传染病（流感）（2）心血管疾病（高血压，血管硬化，充血性心力衰竭）（3）血液病（凝血机制异常；血小板质或量的异常）（4）营养障碍或维生素缺乏（5）肝肾等慢性疾病和风湿热等（6）中毒（7）遗传性出血性毛细血管扩张症（8）内分泌失调齐鲁：06级护理302临七教改699级临七1鼻出血的处理原则/简述鼻出血的治疗方法。（76）【

30、P76】【鼻出血的治疗】1、一般处理：患者取坐位或半卧位；嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐；必要时给以镇静剂；休克者应取平卧低头位，按休克急救2、鼻局部处理：寻找和明确出血部位，止血：1）烧灼法（适用于反复少量出血，明确出血点者）2）填塞法（适用于出血较剧烈，渗血面较大，出血部位不明者）包括：鼻腔可吸收性材料填塞；鼻腔砂条填塞；后鼻孔填塞法；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫3）血管结扎法4）血管栓塞法 3、全身治疗：对于鼻腔鼻窦有复杂病因或因全身疾病引起的鼻出血及出血量较大者，应视病情采取必要全身治疗。包括：镇静剂；止血剂；维生素；严重者需入院观察，注意失血量和可能出现的贫血和休克；纠正

31、贫血或抗休克治疗4、其他治疗：鼻中隔前下部反复出血（注射硬化剂或无水乙醇）；遗传性出血性毛细血管扩张症（鼻中隔植皮成形术）；全身性疾病（转诊）【参考答案】鼻出血属于急症。大量出血者常情绪紧张和恐惧，应予以安慰，使之镇静。首先了解是哪一侧出血，然后仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的。1、一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。必要时给以镇静剂。2、鼻局部处理：明确出血部位和止血。多数情况下是在鼻中隔前下部，一般出血较少。1）烧灼法：适用于反复少量出血，明确出血点者，临床常采用YAG激光、射频或微波烧灼。2）填塞法：出血较剧烈者、渗血面较大或出血部

32、位不明者。一般有四种方法：可吸收性材料填塞；砂条填塞；后鼻孔填塞；气囊或水囊压迫3）血管结扎法4）血管栓塞法 3、全身治疗：镇静剂；止血剂；维生素；严重者需入院观察；有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗第十三章 鼻窦炎性疾病第一节 急性鼻窦炎【P81】【鼻窦炎】前组鼻窦较后组鼻窦发病率高，其中上颌窦最为常见，蝶窦发病相对较少齐鲁：06级临八1急性鼻窦炎各鼻窦区的疼痛特点（82）【P82】【急性鼻窦炎的临床表现及疼痛特点】1、全身症状：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适等。儿童有消化道及呼吸道症状2、局部症状1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞；是鼻粘

33、膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致2）脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带有少量血液；3）头痛或局部疼痛：齐鲁：0807临七教改8急性鼻窦炎引起的头痛特点。（82）最常见症状；发生机制（脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激压迫神经末梢所致）；前组鼻窦炎引起疼痛多在额部、颌面部；后组多为于颅底，枕部A、急性上颌窦炎：框上额部痛；可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛；晨起轻，午后重；B、急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部；前组筛窦疼痛与急性额窦炎相似；后组筛窦疼痛与急性蝶窦炎相似C、急性额窦炎：前额部周期性疼痛；晨起即感觉头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次

34、日又重新发作；原因：早晨“真空性头痛”，午后真空状态改善D、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶及耳后，亦可引起枕部痛；早晨轻，午后重4）嗅觉改变：因鼻塞出现嗅觉暂时减退或丧失齐鲁：0706临七教改(11)选择1上颌窦穿刺部位在（）鼻道（84）【P84】【上颌窦穿刺冲洗】诊断和治疗上颌窦炎；在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行；下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位【P85】【上颌窦穿刺冲洗】并发症：面颊部皮下气肿或感染；框内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓第二节 慢性鼻窦炎山大二院：08级口七病例分析408级口五2慢性化脓性鼻窦炎/慢性鼻窦炎（86）【P85】【慢性鼻窦炎】

35、多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见【P86】【慢性鼻窦炎】临床表现：全身症状+流脓涕+鼻塞+头痛（钝痛；闷痛）+嗅觉减退或消失，暂时性+视功能障碍；诊断依据：病史+鼻内镜检查+鼻窦CT扫描【P87】【慢性全鼻窦炎】最宜用负压置换法第三节 儿童鼻窦炎【P88】【儿童鼻窦炎】最常见的致病菌：肺炎球菌，链球菌，葡萄球菌第十四章 鼻源性并发症第一节 鼻源性眶内并发症【P92】【鼻源性眶内并发症】最轻及发生最早：眶内炎性水肿；最严重：框内蜂窝织炎和框内脓肿【P93】【眶内并发症：眶壁骨膜下脓肿】筛窦炎以内眦为重；上颌窦炎以下眼睑为重；额窦炎以上眼睑为重；后

36、组鼻窦以深部眶组织炎症症状为主；蝶窦炎引起眶尖综合症【P93】【眶尖综合症】眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂，眼球固定，复视甚至失明齐鲁：05临七教改选择3鼻源性球后神经炎通常是 鼻窦病变引起的/引起球后视神经炎的鼻窦炎（蝶窦）【P93】【球后视神经炎】蝶窦或后组筛窦炎性病变可引起球后段或管段视神经炎第二节 鼻源性颅内并发症省立：06级临七非4鼻源性颅内并发症的临床表现（94）【P94】【鼻源性颅内并发症】额窦与筛窦炎引起居首，上颌窦炎引起者少；包括：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎【P97】【真菌性鼻窦炎FRS】常见致病菌：曲霉菌；首选

37、：手术（NIFRS：窦内病变切除术；IFRS：鼻窦清除术上颌窦发病率最高，其次为蝶窦；分为：FB、AFRS（过敏体质+典型CT显示病变中央高密度变应性粘蛋白影+病理+真菌）、AIFRS（免疫功能低下/缺陷者）、CIFRS四种第十六章 鼻囊肿第二节 鼻窦囊肿一、鼻窦粘液囊肿【P99】【鼻窦粘液囊肿】鼻窦囊肿中最常见者，多发于筛窦；常见于中青年人二、鼻窦粘膜囊肿【P101】【鼻窦粘膜囊肿】多见于上颌窦底和内壁第十七章 鼻颅底肿瘤第二节 良性肿瘤一、骨瘤【P103】【骨瘤】青年男性；多发生于额窦；X线可发现圆形或卵圆形骨密度影二、软骨瘤【P104】【软骨瘤】好发于筛窦；瘤体光滑，中心透明；病理检查确

38、诊；手术治疗，放疗不敏感；六、内翻性乳头状瘤【P106】【内翻性乳头状瘤】属于上皮组织边缘性肿瘤或交界性肿瘤；多见于50-60岁男性第三节 恶性肿瘤一、鼻腔恶性肿瘤【P108】【鼻腔恶性肿瘤】40岁以上患者，近期出现（单侧进行性鼻塞，伴血性鼻涕）；长期鼻窦炎，近期出现剧烈头疼或鼻出血；多次鼻息肉切除后复发均应怀疑；病理检查二、鼻窦恶性肿瘤齐鲁：0706临七教改(12)选择2某患者涕中带血，进行性鼻塞应首先考虑 上颌窦肿瘤 病（109）齐鲁：07级护理302临七教改102临七参考2上颌窦癌的临床表现（108109）省立：06级临七非.二上颌窦癌的临床表现临七：03级临七A2上颌窦癌的临床表现【P108109】【上颌窦癌的临床表现】（1）单侧脓血鼻涕（2）面颊部疼痛或麻木感（3）单侧进行性鼻塞（4）单侧上颌磨