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1、危险化学品进口企业登记表首次登记 复核 变更使用型企业 贸易经营型企业 登记企业 经 办 人 联系电话 移动电话 传 真 电子邮箱 企业网址 填表日期 年 月 日 使用型进口企业基本情况进口企业基本信息企业名称成立时间工商注册地址 省（区、市） 市（地区、州、盟） 区（县） （包括镇、门牌号）邮政编码进口企业资质证明名称进口企业资质证明编号法定代表人组织机构代码企业负责人姓名联系电话企业分管安全负责人姓名联系电话使用场所地址经济类型企业规模大型中型小型微型行业分类及行业代码门类 大类 中类 小类 行业代码： 安全生产管理机构有 无专职安全生产管理人员人数安全生产管理机构负责人姓名办公电话 （区

2、号） （电话号码）移动电话电子邮箱剧毒化学品作业人数职工人数特种作业人员人数危险化学品作业人员人数安全值班电话 （区号） （电话号码）应急咨询服务电话 （区号） （电话号码）安全生产标准化等级一级 二级 三级主要进口化学品及企业规模危险化学品种类及名称原料： 种，名称： 进口化学品： 种，名称： 合计： 种重大危险源数量及名称一级： 个，名称： 二级： 个，名称： 三级： 个，名称： 四级： 个，名称： 合计： 个剧毒化学品种数及名称剧毒化学品共 种，名称： 重点监管的危险化学品种数及名称重点监管的危险化学品共 种，名称： 易制爆化学品的种数及名称易制爆化学品的共 种，名称： 重点监管的危险化工工艺种数及名称重点监管的危险化工工艺共 种：光气及光气化工艺 电解工艺（氯碱） 氯化工艺 硝化工艺 合成氨工艺 裂解（裂化）工艺 氟化工艺 加氢工艺 重氮化工艺 氧化工艺 过氧化工艺 胺基化工艺 磺化工艺 聚合工艺 烷基化工艺库房或仓储场所建筑面积（平方米）储罐（容器）总容积（立方米）厂区边界外1000米范围内的单

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