中医内科常见病咳嗽7

1、咳嗽【概述】 一、定义：咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的病证。 二、范围：急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主的疾病。【病因病机】 一、病因：外感、内伤两类。 外感咳嗽为感受外邪，侵袭肺系； 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。二、病机 1感受外邪 起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺、卫功能减退或失调；天气冷热失常，气候突变情况下，外邪客于肺致咳嗽。 夹寒风为六淫之首 夹热 从口鼻或皮毛而入 侵袭于肺 夹燥 肺气被郁，肺失宣降 或因吸人烟尘、异味气体， 肺气上逆作咳。 2内邪干肺 肺脏自病：肺病迁延不愈，肺主气功能失常。阴伤气耗，肃降无权，肺气上逆。 它脏及肺： 饮食不

2、调，嗜烟好酒，过食肥甘辛辣，辛温燥烈，熏灼肺胃；平素脾虚，酿湿生痰，痰邪上干，肺脉连胃。 情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，肝脉布胁上注于肺；气郁化火，循经犯肺上逆。 三、病因病机小结 1、病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 2、病机：邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。四、诊断依据:咳嗽、咯痰。注意外感和内伤。 外感咳嗽，新病，起病急，病程短，伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属邪实，外邪犯肺，肺气不畅，以风寒、风热、风燥为主。治疗祛邪利肺。 内伤咳嗽，久病,反复发作，病程长，伴它脏见证。多虚实夹杂，本虚标实，脏腑功能失调，内邪上干于肺。痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗属正虚、或虚中夹实。标实为主

3、者，治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。三、证治分类 外感咳嗽 咳 嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 肺阴亏耗证 （一）外感咳嗽 1、风寒犯肺证咳嗽，声重，咽痒，气急风寒犯肺，肺气失宣。 咯痰稀白,头痛流清涕，或寒热，苔薄白，脉浮紧等风寒证。证机：风寒犯肺，肺气失宣而上逆。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：杏苏散（杏仁、紫苏、陈皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓）2、风热犯肺证咳嗽：频而剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳时汗出咯痰不爽，痰稠色黄，身热口渴恶风，苔薄黄，脉浮数风热证。证机：风热犯肺，肺失清肃而上逆。 治法：疏风清热，宣肺止咳

4、。方药：桑菊饮（加减）中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕。 桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表，疏散风热；芦根、桔梗、杏仁、甘草清热生津，宣肺止咳； 酌加前胡、牛蒡子宣肺；咽痛声痒加射干、赤芍、僵蚕清热利咽；肺热加黄芩、知母清肺热；咽燥舌红加沙参、天花粉。 3、风燥伤肺证：秋季，燥邪与风热并见的温燥证。干咳作呛，喉痒干痛，鼻口干燥风燥伤肺肺失清润无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血丝燥热灼伤津液，甚至肺络。寒热头痛，舌红干少津，苔薄白薄黄，脉浮数表证。证机： 风燥（燥热）伤肺，肺失清润而上逆；治法： 疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。 桑叶、豆豉疏风解表；杏仁、象贝母化痰止咳；沙参

5、、栀子、梨皮生津润燥清热；热重加石膏、知母清肺热；津伤燥甚加麦冬、玉竹滋肺阴。 （二）内伤咳嗽 1、痰浊阻肺（痰湿蕴肺） 咳嗽反复发作，咳声重浊， 痰多，色白或带灰色，粘腻或稠厚成块； 因痰而嗽，有痰出而咳止的特点； 早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重 -脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 兼证：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑，脾失健运证。病机：脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤、。陈皮、半夏、茯苓、甘草：燥湿化痰，理气和中；苏子、白芥子、莱菔子：降气化痰止咳；苍术、厚朴燥湿化痰。加党参、白术健脾化湿；寒痰加干姜、细辛温肺化痰。 病案1：

6、 男，56，连续5个冬天咳嗽，咳痰，今冬复发2天。咳嗽，咳大量白痰，胸闷不舒，纳呆，食少，大便不爽，舌淡红，苔白腻，脉滑。T36.6度，P78次/分，R20次/分，BP125/85mmHg,，两肺呼吸音清，可闻及广泛的湿啰音。 分析：脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，咳嗽，痰湿内停，气机不畅，胸闷，痰湿中阻，食少。 诊断：痰湿蕴肺咳嗽，慢性支气管炎。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤、三子养亲汤合平胃散。 陈皮10g 半夏10g 天南星10g 茯苓15g 苍术15g 白芥子6g 莱菔子10g（包煎） 炙杷叶15g 厚朴10g 白术15g 苏子10g 甘草6g 水煎服，日1剂，每次15

7、0ml，每日2次。 2、痰热郁肺证主证：咳嗽，气粗息促。痰多黄稠，或喉中有痰而咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰 兼证：胸胁胀满，咳时引痛，咳时面赤或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机：痰热壅肺，肺失肃降而上逆。治法：清热化痰，肃肺止咳；方药：清金化痰汤。 桑白皮、黄芩、栀子、知母清肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。 痰黄如脓或腥臭加冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草清热化痰。3、肝火犯肺证气逆作咳，咳时面赤，口苦咽干，胸胁作痛 咽部常感痰滞，或痰少而粘,烦躁易怒，情绪波动；苔薄黄，脉弦数。机：肝火犯肺，肺失肃降而上逆。治法：清肺、平肝，降火、止咳。方药：

8、泻白散合黛蛤散。 桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草，清热泄火；桔梗、青皮、陈皮，化痰顺气。 加丹皮、栀子清肝火；苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。 4 、肺阴亏耗证干咳短促,痰少粘白带血丝。声音嘶哑，口干咽燥,午后潮热，盗汗，五心烦热，消瘦，颧红，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数-阴虚。证机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：百合固金汤加减。 病案2：女，38，咳嗽，口干咽燥，五心烦热，大便干2天。咳声重浊，咳吐黄粘痰，量多，伴发热、口渴、胸痛，经抗菌素治疗症状减轻，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰粘不易咳出，口干咽燥，五心烦热，大便干，夜寐不安，舌红少苔，脉细。T37.2度，P

9、80次/分，R20次/分，BP125/85mmHg，两肺呼吸音清，可闻及散在的干性啰音。 分析：咳嗽日久，损伤肺阴，咳痰量少，不易咳出，肺阴不足则口干，便秘，心烦，少寐。诊断：肺阴亏耗咳嗽，急性支气管炎。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药: 百合固金汤加减。沙参15g 麦冬15g 玉竹15g 百合15g桑白皮10g 川贝母10g 地骨皮10g天花粉15g 黄芩15g 甘草6g水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。患者何某，男性，24岁，于2011年11月25日就诊。主诉：咳嗽，吐黄痰三天病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。诊断：证候分析：治法：方药：诊断：咳嗽(风热犯肺)证候分析：风热犯肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠，鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。