中医内科病便秘3

1、 便 秘 一 定 义 便秘：粪便在肠道内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不爽的病症。 一 定 义 便秘： 大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 二、源 流 1内经：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2金匮要略： “脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 三、范畴 功能性便秘、

2、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退病 因 病 机 1肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩病 因 病 机 2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞3阴亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病 因 病 机 4感受外邪热病之后 外感寒邪 失于传导凝滞胃肠病 因 病 机 5气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚传导无力阳衰失于温煦病 因 病 机 病位：大肠 涉

3、及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 大便的形成胃腐熟降浊饮食糟粕小肠泌别清浊大肠传导肺气肃降肾阴的滋润肾阳的气化温煦气的推动、血的濡养脾运化、肝疏泄诊 断 临床特征：周期、粪质、排便艰难伴随症状： 腹胀、腹痛、口臭、纳差诱因：饮食不节、情志内伤、劳倦过度等。理化检查：便常规、腹平片、肠镜 鉴别诊断 便 秘 积 聚 相同点 腹部包块 不同点 部位 小腹左侧 腹部各处均可 性质 索条状 形状不定 与排便的关系 便后消失或减少 与排便无关 二治疗原则 -通下实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气养血，温通开结。 审证求因，审因论治 预后与转归便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护

4、，多能在短期内康复。若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后、病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。4. 对于习惯性便秘，经保守治疗无效者，明确诊断后，可行手术治疗。 治疗 便秘的致病原因、病情复杂，临床症状、体征等轻重差异很大。治疗时应以辨证为主，整体和局部相结合；预防和治疗相结合。 治疗 目的：减轻症状 继发性便秘 治疗原发病 改变生活，饮食方式，建立正常 排便规律 告诫患者某些非处方药和精神 紧张的危害 治疗1-辨证论治内治 实秘包括肠胃积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证,虚秘包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。外治灌肠

5、 酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。栓剂 甘油栓、密煎导栓等。1.辨证论治-内治 肠胃积热 证候：大便干结，腹胀腹痛；面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤；舌红，苔黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加味。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。1.辨证论治-内治气机郁滞 证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛；胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆；舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加味。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半

6、夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 1.辨证论治-内治阴寒积滞 证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛；手足不温，呃逆呕吐；舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：大黄附子汤加味。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。1.辨证论治-内治气虚 证候：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出；汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言；舌淡，苔白，脉弱。治法：补气润肠。 方药：黄芪汤加味。若气虚较甚，可加人参、白术；若气虚下陷脱肛者，可加用

7、补中益气汤；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足者，可加用大补元煎。1.辨证论治-内治血虚 证候：大便干结；面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡；舌淡，苔白，脉细。治法：养血润燥。方药：润肠丸加味。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可加用五仁丸润滑肠道。1.辨证论治-内治阴虚 证候：大便干结，如羊屎状；形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴通便。方药：增液汤加味。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可加用益

8、胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可加用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可加用增液承气汤增水行舟。 证候：大便干或不干，排出困难；小便清长，面色白光白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛；舌淡，苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。方药：济川煎加味。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤；若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。 1.辨证论治-内治阳虚 1.辨证论治-外治灌肠 酌选温盐水、肥皂水、液体石蜡、开塞露，大承气汤等中药煎剂灌肠。栓剂 甘油栓、密煎导栓等。2其他疗法药物治疗手术疗法针灸疗法生物反馈疗法2其他疗法药物治疗 刺激性泻剂如大黄、酚酞、番泻叶等，但不可长期过量服用。机械性泻剂包括硫酸镁等盐类泻剂，粮食麸皮、魔芋粉等富含纤维素的膨胀性泻剂，石蜡油等润滑性泻剂。胃肠动力剂主要用于慢传输型便秘，但对于严重便秘无效或疗效