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文档简介

1、5/5第一产程的护理一、护理评估1、热情接待产妇、态度亲切和蔼，仔细认真。2、初产妇宫口开大6厘米，经产妇有规律宫缩入产房待产。3、全面了解产妇的情况。特别是既往孕产史及目前的情况。4、观察产程进展并做好详细的记录。5、随时注意产妇膀胱充盈情况，督促产妇至少2小时排尿一次。二、护理措施1、产程观察：（1）宫缩：包括宫缩开始的时间、间隔时间、持续时间及强度，如宫缩异常应及时处理。（2）胎心音：有规律宫缩后每小时听一次，每次y道内诊前后应立即听胎心音。行人工破膜后应立即听胎心音，胎心有不正常每5分钟听诊一次。胎心音160次/分或快慢不规则应立即给氧，更换体位并通知医生。做好记录，向家属交代情况，必

2、要时可作y道检查，排除脐带脱垂的可能。（3）血压：入室后测量1次血压，妊娠期高血压疾病患者应遵医嘱监测血压。（4）y道检查：根据宫缩情况进行y道检查，了解宫口开大及先露下降情况。2、随时注意产妇排尿情况，膀胱充盈经一般处理无效者应行导尿术，必要时留置导尿管。对试产及产程异常者应注意尿色变化，如有血尿，及时通知医生处理，尽早结束分娩。三、健康指导要点1、鼓励产妇进食，一般以半流质易消化饮食为宜，不能进食者酌情给予输液。2、指导孕妇及家属母乳喂养相关知识。四、注意事项1、有下列情况者必须卧床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正、y道流血、妊高症、心脏病、严重肺结核。2、前置胎盘、胎盘早剥、有产后大出

3、血史、羊水过多、双胎产妇肝功能异常者，应常规配血备用。五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应

4、包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查人患者姓名床号护理级别诊断责任护士简述病人情况：（呈

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