口腔颌面外科小结

1、 41/41 牙槽外科适应症：牙体，牙周，根尖周，牙外伤，错位，多生，阻生，滞留，治疗需要，病灶牙，骨折禁忌症：心脏病：2%利多卡因佳，ii度传导阻滞不行；冠心病，含硝酸甘油；心血管瓣膜疾病,术前一小时使用阿莫西林预防， 近14d使用者，换药，若过敏，大环脂类，红霉素，术后持续使用3d高血压：180/100不拔牙，若血压为近日最高，波动大，头晕头痛，不拔造血系统：贫血：血红蛋白80g/L,血细胞碧容30%以上，可拔牙 白细胞减少或粒细胞缺乏：白细胞：4*109 /L粒细胞：2*109/L-少，1*109/L-乏白细胞大于上值可拔牙， 粒细胞大于少值可拔牙 白血病：急性白血病为禁忌症 出血性疾病

2、：原发性血小板减少性紫癜：血小板：50*109/L以上 可拔牙 血友病：补充viii因子糖尿病：血糖小于8.88mol/L甲亢：静息脉搏100次/min以下，基础代率在+20%以下肾脏疾病：生肌酐清除率50%, 血肌酐舌尖舌背。恶性程度高，浸润性强，生长快，发生早期的淋巴结转移。波及舌肌，舌运动受限，说话，进食，吞咽困难；蔓延至口底和下颌骨，全舌固定；向后侵犯腭舌弓和扁桃体；侵犯舌根或继发感染发生剧烈疼痛，可放射至耳颞部及整个同侧的头面部。淋巴转移途径：1淋巴结转移常在一侧，但是发生于舌背或者越过舌体中线可向对侧转移 2位于舌侧缘向下颌下及颈深淋巴结上，中群转移 3舌尖部可向颏下或者直接进颈深

3、种群淋巴结。 4远处转移一般到肺部治疗：综合疗法为主。 早期：手术根治，颈部行I期或II期颈清术，也可密切随访。 晚期：先行诱导化疗，再手术，术后放疗。波及口底和下颌骨，施行一侧舌，颌，颈淋巴联合清扫术，若对 侧有转移，则双侧颈淋巴结清扫。 舌尖，舌背和舌前2/3边缘部位小而分化好的肿瘤，可采取包括正常组织在的局部手术切除或者低温治疗。 切除围超过1/2的舌体应做I期舌再造手术。颊粘膜癌：常发生于磨牙区附近，生长较快，深层浸润，可波及上下牙龈，颊部皮肤，颌骨，软腭，翼下颌韧带。 淋巴结转移：面淋巴结，下颌下，颈深上淋巴结，腮腺淋巴结。远处较少治疗：小的鳞癌可用放疗。大的或对放疗不敏感的，外科。

4、术前可用化疗。波及颌骨，并有颈淋巴结转移时， 颊颌颈联合根治。不能拉拢缝合时，可用颊脂垫，带蒂皮瓣，游离皮瓣修复。牙龈癌：下牙龈多见，男性多见。多为分化较高的鳞状细胞癌，所以对放疗治疗不敏感。远处转移少见，下颌牙龈 转移较上颌早。可侵犯牙槽突，上颌窦，磨牙后区，咽部，腭。 治疗：早期下颌牙龈癌仅波及牙槽突，将原发灶和下颌骨作方块切除。若侵犯较广，进入颌骨，将原发灶和下颌 骨部分或一侧切除。同期性选择性颈淋巴结清扫术。 上颌牙龈癌作上颌骨次全切。已波及上颌窦，考虑一侧上颌骨全切。不做同期选择性颈淋巴结清扫术，术 后随访，若有转移，则做。腭癌：仅限于硬腭！硬腭癌以来自唾液腺者多，鳞癌少见！。硬腭的

5、鳞癌分化好，手术或低温治疗。有转移才行 颈淋巴结清扫。口底癌：早期常发生于舌系带的一侧或者中线两侧，转移率高。若波及下颌骨或有颈淋巴结转移时，应试行口底部， 下颌骨，颈淋巴结联合根治术。唇癌：发生于唇红缘的癌，多发生在下唇，下唇癌常向颏下和下颌下淋巴结转移；上唇癌常向耳前，下颌下和颈淋 巴结转移。上唇癌较下唇转移早，且多见。治疗：无转移的唇癌可行选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴结 清扫。口咽癌：包括舌根部（舌后1/3），会厌谷，口咽侧壁(含扁桃体，腭舌弓，腭咽弓），口咽后壁，软腭，腭垂。治疗 以放疗为主。皮肤癌：以基底细胞癌为主，预后良好。治疗主要用平阳霉素，放射治疗主要用于鳞癌，基底细胞对放

6、射治疗不敏 感，鳞癌做广泛性切除，边缘距离肿瘤边缘1cm以上，基底细胞癌可以稍保守。大面的病变时，先用放疗 是病变围缩小，再行手术治疗。上颌窦癌：临床表现（重要）：肿瘤发生在上颌窦壁时，出现鼻阻塞，鼻出血，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪症状。 上壁时，眼球突出，向上移位，可能引起复视 外壁时，面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下神经受累则面颊部感觉迟钝或麻木 后壁时，侵入翼腭窝，引起口困难 下壁时：牙松动，疼痛，龈颊沟肿胀。晚期可以发展到上颌窦任何部位以及筛窦，蝶窦，颧骨，翼板和颅底部。中央型颌骨癌：下唇麻木首先出现。肉瘤的共同表现：表皮或者黏膜血管扩，多呈现实质性肿块，一般较

7、少淋巴结转移，血液转移多见。年轻人。恶性淋巴瘤：预后良好，对放疗和化疗均有良好的反应浆细胞肉瘤：局部剧烈疼痛时主要症状，初期为间歇性疼痛，随后为持续性，休息可以缓解，劳动后加剧。恶性黑色素瘤：冷冻下活检。治疗程序：冷冻治疗首选，化疗，颈部选择性或治疗性清扫术，免疫治疗。看看p337，癌症的分期唾液腺疾病唾液腺炎症 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 唾液腺结石病和下颌下腺炎 唾液腺特异性感染唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变 唾液腺粘液囊肿 腮腺囊肿 唾液腺良性肥大唾液腺肿瘤 多形性腺瘤 沃辛瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 唾液腺炎症包括化脓性，病毒性和特异性急性化脓性

8、腮腺炎：金葡感染常见。1严重的全身疾病，抵抗力下降 2严重的代紊乱，如腹部大手术后，故又称为术后腮腺炎，唾液分泌减少。3腮腺区损伤和邻近组织急性炎症的扩散。临床表现：常单侧受累，双侧少。早期，症状不明显，腮腺区肿胀明显时才能引起患者注意，此时轻微疼痛，肿大，压痛，导管口红肿，疼痛。炎症未能及时控制，则进入化脓，腺组织坏死期。疼痛加剧，持续性疼痛或者跳痛，腮腺区以耳垂为重的肿胀更为明显，耳垂上抬。进一步发展扩散到周围组织，引起蜂窝织炎，皮肤发红，水肿，呈硬性浸润，触痛明显。可有轻度口受限。导管口红肿，可有脓液流出，全身中毒症状明显，体温可到40摄氏度，脉搏，呼吸增快，白细胞总数增加，中性粒细胞比

9、例明显上升，核左移。形成脓肿后，不易扪及波动感。脓液穿破腮腺包膜后，可以向外耳道，翼腭凹，咽旁间隙，咽后间隙，颈部间隙，颅底扩散。有时可能因为肿胀压迫，造成暂时性面瘫。鉴别：流行性腮腺炎，咬肌间隙感染（有牙痛史，分泌液清亮）治疗：针对发病原因 选择有效抗生素 其他保守治疗 切开引流（指征：1局部有明显的凹陷性水肿2局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺有脓液 3腮腺导管口有脓液排除，全省中毒症状明显）慢性复发性腮腺炎临床表现：年龄自婴幼儿至15岁均可发生，5岁左右最常见。腮腺反复肿胀，不适，轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腮腺课件胶冻样液体流出，少数有脓肿形成，持续一周左右。年龄越小，间歇时间越短，越易复

10、发。诊断：腮腺造影和临床表现。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或者胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多数在青春期后自愈。常规双侧腮腺造影，可显示末梢导管点状，球状扩，排空迟缓，主导管和腺导管无异常。慢性阻塞性腮腺炎：病因：智齿萌出，不良义齿，导管口黏膜被咬伤，愈合后瘢痕，少数有导管结石或异物。临床表现：男性，中年多见，多因腮腺反复肿胀就诊。轻微疼痛，进食时，肿胀，部分患者进食不肿胀，晨起时腮腺区发胀。临床检查：可触及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，导管口微红肿，挤压可有雪花样或蛋清样唾液流出，有时可见粘液栓子，病程久，可在颊粘膜下扪及粗硬，呈条索状的腮腺导管。诊断：临床表现

11、和腮腺造影。进食肿胀史，挤压腺体，腮腺导管口流出浑浊液体，有时可在颊部触及条索状导管。造影：主导管，小叶间导管部分狭窄，部分扩，呈腊肠样改变，部分伴有点状扩，但均为现有主导管扩，延及叶间，小叶间导管后，出现的点状扩。鉴别：成人复发性腮腺炎。叶间，小叶间导管无变化，末梢导管点球状扩。 舍格伦综合症继发感染：中年女性，眼干口干以及结缔组织病，造影末梢导管点球状扩，主导管特征性改 变，组织病理表现不同。唾液腺结石和下颌下腺炎唾液腺结石病：是在腺体或者导管发生钙化性团块而引起的一些列病变，主要发生在下颌下腺，常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作性的炎症。下颌下腺好发的原因：下颌下腺为混

12、合型腺体，分泌的唾液中富含黏蛋白，叫腮腺分泌液粘滞，钙含量也高出2倍，钙盐易沉积。下颌下腺导管由下向上走形，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，易使唾液滞留。临床表现：进食时，肿胀，有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为涎绞痛。可伴同侧舌或舌尖痛，并发射至耳颞部或颈部。停止进食后，能自行恢复，疼痛消失，有时可持续数小时，甚至不能完全消退。导管口黏膜红肿，挤压腺体可有脓性分泌物导管的唾液腺结石，双手触诊可以触及硬块，并有压痛唾液腺结石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作，验证扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。治疗：保守治疗 取石术 碎石术 腺体切除术涎瘘：是指唾液不经导

13、管系统排入口腔，而流向面颊部皮肤。腮腺是最常见的部位，外伤是主要原因。包括腺体瘘和导管瘘。腺体瘘：腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或者多个腺小叶的分泌管。清亮液体。导管瘘：完全和不完全，前者指唾液经瘘口全部流向面部，口腔导管无唾液分泌；后者为仍有部分流入口腔。 瘘口周围皮肤潮红，糜烂。治疗：腺体瘘唾液分泌量少新新鲜创口直接加压包扎。旧者用电凝器烧灼瘘管和瘘口，破坏上皮，加压包扎，同时用副交感神经抑制剂阿托品，限制唾液分泌，饮食避免酸性和刺激性食物。若失败，进行手术。新鲜的导管吻合，改道，再造，结扎，腮腺切除。舍格伦综合征：自身免疫性疾病，特征表现外分泌腺的进行性破坏，导

14、致口腔黏膜和结膜干燥，并颁发各种自身免疫性疾病。病变局限于外分泌腺体自身者为原发性舍格伦综合征，伴发类风湿性关节炎，系统性硬皮病，系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性舍格伦综合征。临床表现：多见于中年以上的女性，主要症状有口干，眼干，唾液腺和泪腺肿大，严重者出现肺间质纤维化，肾小管酸中毒，肝损害和中枢神经系统受累等严重脏病变。1眼部表现：干燥性角膜炎，结膜炎。异物感，烧灼感或摩擦感，畏光，疼痛，视物疲劳。少泪或无泪。2口腔表现：舌，颊及咽喉部烧灼，口腔发粘，味觉异常，严重者语言，吞咽和咀嚼均有困难，检查可见黏膜干燥，口底唾液池消失，舌背丝状乳头萎缩，表面光滑为镜面舌。龋齿发病增加3唾液腺肿

15、大：多为双侧腮腺肿大，弥漫性，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连，触诊质实感无压痛。4其他外分泌腺个受累表现：除唾液腺和泪腺以外，上下呼吸道分泌腺和皮肤的外分泌腺均可受累。鼻腔粘膜干燥结痂，甚至鼻中隔穿孔。声音嘶哑和慢性咳嗽5结缔组织病：约一半的病人有类风湿性关节炎，10%的患者有系统性红斑狼疮。6其他并发症：肾小管酸中毒，中耳炎，重症肌无力等。诊断施墨实验：用于检查泪腺分泌功能。用5mm35mm的滤纸条，至于睑裂1/3和中1/3交界处，闭眼夹将5min后检查滤纸条的润湿长度，低于5mm者为泪液分泌减少。唾液腺造影或核磁共振：主要表现为唾液腺末梢导管扩，排空功能减退。唇线检查 结节性舍格伦综

16、合征可恶变唾液腺瘤样病变唾液腺粘液囊肿病理分为：潴留性和外渗性临床表现粘液囊肿：好发于下唇和舌尖腹侧，囊肿位于黏膜下，半透明，淡蓝色的小泡，黄豆至樱桃大小，质软而有弹性，易破裂，流出蛋清样透明粘稠液体。愈合后可再次形成囊肿。舌下腺囊肿：1单纯型：大多数，位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊肿浅紫蓝色，柔软而有波动感。囊肿常位于一侧，有时可扩展对侧，使舌抬起， 状似“重舌”。破溃后流出蛋清样透明粘稠液体。愈合后可再次形成。巨大的囊肿可以影响发音，吞咽和咀嚼。2口外型：囊肿主要表现为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时，肿物稍大。穿刺。3哑铃型：上述两者的混合，即在口舌下区和下颌下区均有。鉴别：口底皮样囊肿：口底正中，边界清楚，囊壁厚，囊腔含有半固体状脂性分泌物，扪诊有面团样柔韧感，无波动感，压缩性凹 陷。表面颜色和黏膜相同 下颌下区囊性水瘤：常见于婴幼儿，穿刺课件容物稀薄，无粘液，淡红色清亮，涂片可见淋巴细胞。治疗：切除舌下腺，残留的囊壁不会复发。唾液腺肿瘤腺体越小，恶性肿瘤的可能性越大。沃辛瘤，嗜酸性粒细胞腺瘤，小跑细胞癌，唾液腺导管癌，上皮-肌上皮癌多见于腮腺；多形性低度恶性腺癌多见于腭部小唾液腺；管状腺瘤多见唇腺；磨牙后区常见粘液表皮样癌，舌下腺一般为腺