异常心电图：心律失常课件

1、 第八章 心电图检查（Electrocardiogram,ECG) 第二节 异常心电图 四、心律失常3：扑动与颤动（1）心房扑动（2）心房颤动（3）心室扑动（4）心室颤动（1）心房扑动形成机理： 房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性心房扑动心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波的频率一般为250 350次/分心房扑动心电图特点：F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分QRS波群时间、形态一般正常可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导*心

2、房扑动*心房扑动*心房扑动*（2）心房颤动形成机理： 房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓心房颤动心电图特点：各导联P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分RR间期绝对不整当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常160次/分心房颤动2心电图特点：长期的房颤，f波可纤细不易辨认QRS多为室上性的偶可增宽，见于室内差异性传导*心房颤动*心房颤动*（3）心室扑动形成机理： 心室肌产生环形激动条件：心肌明显受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期10.心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现

3、形态、振幅、间距不等的颤动波，频率为200250次/分。 *心室扑动*（4）心室颤动QRST波群消失代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前的短暂征象室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。*心室颤动*(三）缓慢性心律失常1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞3.束支与分支阻滞1逸搏与逸搏心律 当高位起搏点自律性降低，或激动因传导障碍不能下传时，作为一种保护性措施，下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动心房或心室，从而减轻或避免由于心室长时间停搏造成的不良后果。1逸搏与逸搏心律

4、逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅发生12个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律（escape rhythm）。按异位节律起源部位的不同，可分为房性、交界性和室性三种。逸搏与逸搏心律定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*交界区逸搏心律

5、+三度AVB*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断2.房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞二度型房室传导阻滞二度型房室传导阻滞(3)三度房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞PR间期持

6、续0.20秒PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒房室传导阻滞P-R间期延长， 0.20sec. *一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*(2)二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）二度型AVB文氏现象PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏RR间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般2：1比如3：2， 4：3等二度型AVB文氏现象房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受

7、阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期 QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞 QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现

8、：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*3.束支与分支传导阻滞(1)右束支传导阻滞(2)左束支传导阻滞(3)左前分支传导阻滞(4)左后分支传导阻滞3.束支与分支传导阻滞3.束支与分支传导阻滞(1)右束支传导阻滞右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见病因：各种器质性心脏病也见于正常人特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化(1)右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR ； (4)

9、 、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV1呈rSR型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，及avL导联右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长，0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞*(2)左束支传导阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹(2)左束支传导阻滞完全性

10、左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。左束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS0.12秒不完全者QRS0.12sV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏左束支传导阻滞2心电图特征：STT的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒完全性左束支阻滞 *左束支传导阻滞*左束支传导阻滞IAVB*(

11、3)左前分支阻滞电轴显著左偏-45具有肯定价值、avL导联呈qR型，且RavLRSIIISIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常*左前分支阻滞*左前分支阻滞+ IAVB*(4)左后分支阻滞QRS波群右偏，在120以上、aVL呈rS型、aVF导联呈qR型，SIIISIIQRS波群时间正常或轻度延长诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等(四)预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）4-8、预激综合征P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒)预激综合征

12、典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变 *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征*五、 药物、电解质对心电图的影响一、洋地黄类制剂1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。洋地黄样引起的ST-T变化二、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。如胺碘酮可使Q-T时间延长。三、血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P

13、波，称为“窦室传导” QRS波继续增宽，甚至与T波融合心脏停搏。高钾心电图变化四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小逐渐明显电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。谢谢4-5:窦房传导阻滞定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析