小儿呼吸系统疾病临床表现护理措施课件

1、第九章掌握小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉小儿呼吸系统疾病的治疗原则 了解学习目标小儿呼吸系统疾病临床表现、护理措施 第一节小儿呼吸系统的解剖生理特点（一）解剖特点鼻 婴幼儿的鼻腔和后鼻道狭小，无鼻毛、黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。炎症时黏膜充血肿胀而发生呼吸和吸吮困难。 1.上呼吸道 鼻咽部和咽部 鼻咽扁桃体在6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4至10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于学龄前及学龄期儿童。 婴幼儿的咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，患儿患急性上呼吸道感染时易致中耳炎。 喉 小儿喉部呈漏斗形，轻微炎症即可引起声嘶和吸气性呼吸困难。 气管及支气管 婴幼儿的气管、支气

2、管相对狭窄，软骨柔软缺乏弹力组织黏膜血管丰富，纤毛运动差，排除微生物的能力弱，感染时易充血、水肿分泌物增加易发生呼吸道阻塞。 2.下呼吸道 肺 出生时肺泡较少，整个肺含血多而含气少 。感染时易引起间质性炎症、肺不张及肺气肿。 胸廓和纵隔 胸廓运动幅度小，纵隔易发生移位。 （二）生理特点1呼吸频率与节律 年龄越小，呼吸频率愈快；易出现呼吸节律不齐，以早产儿最为明显。2呼吸类型 婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长，出现胸腹式呼吸。 3呼吸功能的特点 （1）肺活量：5070ml/kg 呼吸潜在力较差。（2）潮气量：年龄越小潮气量越小。 （3）每分钟通气量：按体表面积，与成人相似（4）气体弥散量：肺泡毛细

3、血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。（5）气道阻力：大于成人。（6）血气分析（见表7-1）（三）免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差不能有效地清除吸入尘埃及异物颗粒。婴幼儿呼吸道黏膜表面分泌型Ig A 也处于低水平。故小儿易患呼吸道感染。 第二节 急性上呼吸道感染 简称上感，俗称“感冒”，主要是鼻、鼻咽和咽部的急性感染。是小儿最常见的疾病。 本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染局部症状：主要为鼻咽部的症状 （一）一般类型上感鼻塞鼻流涕【临床表现】（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等 （2

4、）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常 （一）一般类型上感【临床表现】（二）两种特殊类型上感【临床表现】 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，12日破溃形成小溃疡。 咽-结合膜热 病原体为腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程12周。（二）两种特殊类型上感【临床表现】急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症3上感的并发症: 多与成人区别血常规：区分病毒及细菌病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增

5、高【辅助检查】1. 一般治疗2. 抗感染治疗3. 对症治疗【治疗要点】【护理诊断及合作性问题】与咽痛、鼻塞有关舒适的改变与上呼吸道感染有关体温过高 （一）维持体温正常环境要求18-22 50-60%体温观察体温记录营养要求按医嘱用药 【护理措施】物理降温： T38.5时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常 常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征警惕！ 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常

6、按医嘱用药：密切观察病情体温超过38.5应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防热性惊厥 1.指导家庭护理 避免用力擤鼻涕 使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻 2. 指导口腔护理 3. 介绍预防措施 如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施】1. 指导家庭护理（三）健康指导【护理措施】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2. 介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2. 介绍预防措施（三）健康指导【护理

7、措施】 自学内容 第三节 急性支气管炎 第四节 肺炎患儿张某，男，8个月，因发热、咳嗽3天，1天来咳嗽加重有痰伴气促而入院。查体：体温38.5，呼吸76次/min，心率180次/min，两肺可闻及中小湿口罗音，腹软，肝肋下3cm。典型案例分组任务一组该患儿的临床诊断是什么? 二组该患儿的护理诊断有哪些?三组护理要点是什么？问题思考肺炎：是由不同病原体或其他因素所致肺部的炎症是小儿的常见病多发病，以冬春季节多见。 支气管肺炎： 婴幼儿多见 大叶性肺炎： 年长儿及青壮年多见 支原体肺炎：学龄儿童及青少年多见 一、支气管肺炎 支气管肺炎较多见于3 岁以下婴儿，特别是在合并营养不良、维生家D 缺乏性拘

8、楼病及先天性心脏病时，病情严重病死率较高。 病因1.内在因素2.环境因素3.病原体细菌：肺炎链球菌最多见、金葡萄球菌、链球菌、流感杆菌 、大肠埃希菌等 。病毒：呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、腺病毒、流感V、副流感V等其他： 肺炎支原体 衣原体 真菌（白色念珠菌）病理生理 病 原 体 毒素 上呼吸道感染 毒血症 支气管炎 肺炎 支气管粘膜充血水肿渗出 肺组织充血水肿渗出 通气功能障碍 换气功能障碍 肺动脉 肺动脉反 呼吸 呼吸衰竭 高压 射性收缩 循环系统 DIC 神经 脑水肿，脑病 心力 心肌 消化 出血，肠麻痹 衰竭 受损 酸碱失衡 中毒性心肌炎 肺炎发病机制示意图Co2潴留低氧血症 临

9、床表现 1.发热2.咳嗽3.气促4.体征（一）轻症 临床表现呼吸系统循环系统消化系统神经系统（二）重症 呼吸系统 主要症状为咳嗽、气促。 咳嗽：初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰新生儿、早产儿不咳嗽，表现为口吐白沫。 气促：呼吸频率每分钟达40 80 次，鼻冀扇动，重者可出现点头呼吸，三凹征、唇周发钳。肺部叩诊多正常，偶有浊音，可听到呼吸音减低及固定中小水泡音。发热 热型不一 。 1 循环系统 心肌损害和心力衰竭心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图示ST 段下移和T 波低平、倒置。心力衰竭时有： 心率突然 180 次分； 呼吸加快， 60 次分； 极度烦躁不安，面色苍白，明显

10、发给； 心音低钝奔马律颈静脉怒张， 肝增大； 少尿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿，若出现前5 项即可诊断为心力衰竭。2神经系统 烦躁或嗜睡昏睡、昏迷、 脑膜刺激征、瞳孔对光反射消失。3.消化系统 表现为纳差、腹胀、呕吐和腹泻，甚至 消化道出血、中毒性肠麻痹。1 血常规( 1）白细胞检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，分类有时可见异型淋巴细胞( 2 ）中性粒细胞喊性磷酸酶活性侧定：病毒感染可抑制此酶的活性。一般用血涂片检查法计算此醉积分，若60 提示病毒感染的可能，细菌性肺炎常200 。2病原学检查 。辅助检查辅助检查3 . X 线检查 胸部显示有片

11、状阴影，即可诊断为肺炎。治疗要点主要是控制感染，对症治疗。常见的护理问题 ( 1 ）气体交换受损：与肺炎有关。( 2 ）清理呼吸道无效：与疲劳及新生儿早产儿咳嗽反射尚未建立关系。( 3 ）体温过高：与肺炎有关。护理措施1 .环境调整与休息：休息、空气要流通、室温湿度适宜。2 .氧疗： 3 .保持呼吸道通畅：体位；痰液钻稠者4 .发热的护理5.营养及水分的补充6.密切观察病情7.健康教育二、几种不同病原体所致肺炎的特点（1） 病原：是最常见的病毒性肺炎 ， 季节：冬春季。（2）病理特点：间质性炎症 （3）临床特点：（喘憋 ）本病多见于婴幼儿尤其多见于2 岁以内的小儿。 轻症患者发热、呼吸困难等症

12、状较轻微；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发给、鼻扇及三凹征肺部听诊多有中、细湿锣音 1.呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎的胸片两肺上野片状渗出阴影，边界模糊，双肺肺气肿样改变。2 腺病毒肺炎（1）病原：腺病毒，最常见的是3 、7 型 （2）病理 ：支气管炎，肺泡间质炎 （3）临床特点： 冬春季 年龄：6月2岁小儿多见 起病急骤 持续稽留高热 中毒症状出现早、重。 肺部体征出现晚:高热3 7 天后才出现啰音。 胸片检查较肺部体征早。病灶吸收慢。3 金黄色葡萄球菌肺炎 （1）病原：金黄色葡萄球菌。多见于新生儿和婴幼儿。（2）病理特点：肺组织广泛出血和坏死、多发性小脓肿。（3）临床特点

13、：（重点）起病急 、快、重、中毒症状重.多呈弛张热 易发生并发症. 肺部体征出现早，两肺有散在中、细湿锣音 .部分病人出现猩红热样，麻疹样皮疹。（1）病原：肺炎支原体 （2）病理特点：支气管，毛细支气管，肺间质炎症。（3）临床特点：（重点）学龄儿童及青少年常见的一种肺炎（ 年长儿）。起病大多数较缓慢，病程长。 咳嗽为本病突出的症状。全身中毒症状不重 。 肺部体征不明显 。冷凝集试验 查MP-IgM （+）治疗：红霉素4支原体肺炎 第五节 支气管哮喘支气管哮喘：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 表现以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特点，常在夜间与清

14、晨发作。多数忠者可自行缓解或经治疗缓解。 病因常见的诱因有：1.感染2.食物3.接触或吸入物4.其他 发病机制哮喘的发病机制主要为慢性气道炎症、气流受限及气道的高反应性。支气管哮喘的慢性炎症是与免疫反应相关的，它是哮喘发生的本质炎症发生时以肥大细胞的激活、嗜酸细胞与活化T 淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点。哮喘发作时有4 种原因致使气流受限，即急性支气管痉挛、气道壁肿胀、慢性粘液栓形成、气道壁重塑。 肥大细胞嗜碱性细胞IgE组胺,5-羟色胺,白三烯,前列腺素D2致敏原平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进哮喘发作 气道的高反应性是哮喘的基本特征之一，指气道对多种刺激因素，如过敏原、理化因素、

15、运动和药物等呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性。 支气管哮喘病人在过敏原激发后会出现即刻反应或迟发反应。迟发反应一般在接触过敏原4 6h 后发生。 平滑肌上皮健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质 气道炎症+平滑肌痉挛 病理变化肉眼：肺气肿，大、小气道内填满黏液液栓。 显微镜：上皮细胞脱落，嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润，基底膜增厚，平滑肌增生肥厚，杯状细胞和称膜下腺体增生。 临床表现1 典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等。哮喘发作时典喇症状为咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难2 婴幼儿发病前往往有

16、1 2 日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似3 年长儿起病比较急，且多在夜间。4 发作时患者烦躁不安出现呼气性呼吸困难，往往不能平卧，被迫采取坐位或早端坐呼吸，咳嗽、痰多或干咳严重病例出现恐惧不安大汗淋漓，面色发灰 。 辅助检查1 肺功能测定 主要用于5 岁以上患儿FEV , / FVC 侧定有气流受限，在吸入支气管扩张剂15 ? 20min 后，FEV , / FVC 增加15 或更多，表明有可逆性气流受限，是诊断支气管哮喘的有力依据FEV , / FVC 正常值：成人75 % 儿童85 。凡低于70 纬75 提示气流受限，比值越低气流受限程度越重。2 胸部X 线检查3 动脉血气分析（ABG ）4 过敏原测试: 目前常用的是皮肤点刺试验法和皮内试验法。5 血清氨茶碱浓度