婴幼儿良好睡眠习惯的养成课件

1、婴幼儿良好睡眠习惯的养成山东省妇产医院张 艳为什么要关注孩子的睡眠儿童睡眠发育特点早期良好睡眠习惯的培养不良睡眠的应对策略为什么要关注孩子的睡眠为什么要关注孩子的睡眠人的一生有三分之一的时间在睡眠从出生到2岁小儿睡眠时间为9500h，而清醒时间仅8000h25岁期间睡眠和清醒时间相等整个儿童期和青春期睡眠时间占40%睡眠的功能睡眠是脑功能活动的重新组合状态，与能量保存有关 因为在睡眠状态下大脑的耗氧量大大减少, 有利于脑细胞能量的积聚睡眠对脑功能的发育有重要的促进作用NREM期睡眠是大脑相对原始的静息状态，REM睡眠是大脑高度进化的主动功能状态，脑蛋白合成增加，有助于幼年动物神经系统成熟，建立

2、新的突触联系胎儿及幼儿时期REM睡眠占很大比例，脑发育速度减慢，此比例逐步下降为什么要关注孩子的睡眠睡眠的功能睡眠促进生长发育，慢波睡眠中生长激素大量分泌生理状态生长激素分泌模式间隔35小时一次 ，约8个脉冲/日，夜间最高睡眠的功能增强机体免疫力睡眠时T淋巴细胞和B淋巴细胞的数量上升，这意味着机体能抵抗多种疾病侵袭 睡眠能巩固记忆，保证大脑发挥最佳功能睡眠消除疲劳，恢复精神和体力骨骼肌舒张,肌肉紧张度降低。神经反射减弱。心率减慢1030次,血压降低1020mmHg。呼吸次数减少,吸气延长。浅睡眠呼吸运动有节律,而睡眠深沉时,常显示无规律及周期性变化。深睡时,基础代谢率可降低10%一20%。体温

3、略有降低,通常于清晨24时最低。脑组织葡萄糖需要量减少,体内糖元含量增加。睡眠不足与生长发育食欲差生长激素分泌下降抵抗力下降意外伤害发生率高代谢紊乱（如肥胖）EM Taveras 等的一项前瞻性的队列研究由母亲提供儿童6 个月、1 岁和2 岁时的睡眠情况的信息, 专业人员测算儿童的体质指数(body mass index , BMI)研究结果显示, 婴幼儿时期睡眠时间12 h/d , 与3 岁时BMI 的Z 值的增高及超重呈正相关；在婴幼儿期睡眠时间12 h/d 是学龄前期发生超重与肥胖的危险因素。E Touchet te 等的研究也认为, 婴幼儿时期睡眠不足(10 h/d), 在学龄期发生超

4、重/肥胖的风险性增加, 而且睡眠不足与其它引起超重/肥胖的危险因素是彼此独立的。代谢紊乱（如肥胖）现有的研究初步证实睡眠不足可能通过影响瘦素和胃饥饿素等激素在体内的动态平衡, 使个体食欲增加、能量消耗减少, 最终导致超重/肥胖。AV Nedel tcheva 等的研究中发现, 睡眠时间为5 .5 h 的人与睡眠时间为8 .5 h 的人相比,正餐的摄入量相似, 但高卡路里的零食摄入量增加，低纤维高碳水化合物的摄入比例也增加。有研究发现睡眠不足会引起儿童动态活动渐少, 静态活动增多 ;在成人中也同样发现会引起体育锻炼减少。由于睡眠不足可引起疲乏感, 活动减少, 静坐时间增加, 并增加了食用零食的机

5、会, 也可导致超重/肥胖的发生。睡眠不足与心理行为发育智力/学习：注意力、记忆力、组织能力、创造力、运动能力等诸多能力受损 睡眠对学习记忆的形成过程非常重要。睡眠参与了记忆痕迹的转化, 即在睡眠时短时记忆碎片被再次激活、分析, 并逐渐组合, 融为长时记忆。因此, 良好的睡眠有助于学习记忆内容的巩固。动物与人类研究结果均表明, 学习后REM 睡眠明显增加。 进一步的研究结果表明, 充分的前部分NREM 睡眠与足量的后部分REM 睡眠对人类掌握视觉感知技能都是必须的, 早期的NREM 睡眠与随后的REM 睡眠都有促进记忆形成的相关过程。因此, 有人提出了睡眠过程中记忆加工两步法的假设, 即在NRE

6、M 睡眠阶段 记忆痕迹 被处理吸收形成新认识, 然后在REM 睡眠阶段得到了巩固。睡眠不足与心理行为发育行为：好斗、多动、自我控制力差、注意力不集中情绪：易怒、情绪低落 睡眠剥夺初期, 动物与人的行为兴奋性 提高,后期则兴奋性下降儿童睡眠发育特点儿童睡眠的发育基本概念非快速眼动睡眠期(NREM睡眠)：又称正相睡眠或慢波睡眠，正常睡眠首先由此期开始。随着睡眠由浅入深，脑电图上的波幅增高，频率变慢。眼动图上无眼球的同向快速运动。按照夜间多导睡眠脑电图的改变，NREM期又可分成4期。第一期(思睡期， S1期)：处于嗜睡状态，注意力下降，肌张力降低，有慢速眼球运动。脑电图波解体超过50%。第二期(浅睡

7、期，S2期)：波逐渐消失，出现睡眠纺锤波和K-综合波，有顶尖波，高幅慢波不足20%。偶见慢眼动。第三期（ S3期）：是指脑电活动中的高幅慢波达到背景的20%-50%，眼动消失。第四期（ S4期）：当慢波达到背景的50%以上时，为第四期。 第三期和第四期统称为深睡眠，慢波睡眠阶段生长激素大量分泌，随年龄增长，深睡眠时间逐渐减少或消失。快速眼动睡眠期(REM睡眠)又称去同步化睡眠或异相睡眠。眼动图上出现两眼同向的快速协同运动，为该期的特征性表现。脑电图上出现低波幅与活动，同时可见间歇性低幅波。REM睡眠期交感神经兴奋，表现为呼吸由深慢、均匀而变得浅快、不规则，脉搏、血压升高等。同时全身肌肉松弛，出

8、现弥散而频繁的肌肉抽动，尤以面部和手部为多见，婴幼儿常见微笑、皱眉等表情和动作。往往被认为是睡眠不安。多梦是本期的另一主要特征，并易被唤醒该期被唤醒者绝大多数主诉正在做梦。此期一般持续2030分钟，之后又转入NREM睡眠。如此周而复始，约90分钟重复一次，构成一个完整的睡眠周期。梦境一般只发生在REM期，因此该期也称梦睡期，眼球同向快速协同活动越明显，梦境也越丰富。儿童睡眠的发育胎儿期睡眠发育孕28-32周，睡眠觉醒模式，有睡眠觉醒周期32-36周出现与睡眠有关的典型脑电图波形儿童睡眠的发育：睡眠觉醒模式的发育新生儿： 睡眠时间16-18小时，睡眠觉醒周期短昼夜节律没有影响，受胃排空规律影响1

9、6个月： 光线明暗交替辅食添加，胃排空延长夜间睡眠增加，通常两次长睡眠白天睡眠减少，清醒时间延长1岁幼儿基本建立稳定睡眠节律夜间长睡加白天1-2次小睡2岁幼儿夜间长睡白天1次小睡儿童睡眠的发育：睡眠觉醒模式的发育睡眠觉醒周期基本形成：5个月夜晚睡眠稳定在1次的年龄：10个月白天睡眠稳定在1次的年龄：18个月睡眠时间1个月：16小时6个月：14小时12岁：12小时5岁：11.3小时随年龄增长，睡眠时间越来越短，每日睡眠觉醒周期也由多周期变为单周期。睡眠过程中REMNREM节律的发育REM睡眠随年龄增长，大脑的成熟，占总睡眠的百分比逐步减少。婴儿的REM睡眠时间最长（50%），年长儿REM睡眠约占

10、总睡眠时间的25%。新生儿：觉醒REM睡眠年长儿：觉醒NREM睡眠REM睡眠睡眠开始阶段的变化新生儿期入睡时直接进入REM睡眠至1岁后入睡时直接进入NREM睡眠睡 眠 结 构 的 变 化早产儿、胎儿新生儿三岁幼儿成人REM睡眠(80%) NREM睡眠 REM睡眠(50%) NREM睡眠 REM睡眠(30%) NREM睡眠 REM睡眠(20%) NREM睡眠儿童睡眠的影响因素内在因素：年龄气质睡眠习惯疾病外在因素：睡眠环境温度光线噪声卧室及睡床习惯文化因素喂养行为及喂养方式家庭因素是否用药外在因素睡眠环境：温度动物及人体实验证实：最佳睡眠温度是20-25，这时REM和NREM的睡眠时间均最长。睡

11、眠环境：光线和噪声自然界的昼夜节律对人类睡眠觉醒周期的过程及模式起十分重要的作用自由运转实验人类睡眠的内在昼夜节律并非24小时，婴儿在出生后才逐渐调整至24小时外在因素睡眠环境：光线和噪声人工光源对人体产生压力，刺激大脑细胞兴奋、躁动、情绪不稳眼睛长期受光刺激，眼睛和睫状肌不能充分休息，导致视网膜损害和近视昼 夜 节 律 的 变 化新生儿没有任何节律6周后出现25h昼夜节律生后16周左右开始出现24h昼夜节律睡眠环境：卧室及睡床习惯不同国家，不同民族，睡床习惯不同美国及欧洲国家推荐儿童单独睡眠日本和中国较多与父母同床睡眠外在因素单独睡眠、同睡一房、同睡一床何种最好？2004年2005年全国12

12、省市儿童睡眠状况流行病学调查（14883名儿童）62.48%的儿童与父母同床睡眠25.20%的儿童与父母同睡一房但不同床睡眠12.32%的儿童单独睡眠外在因素：睡眠环境：卧室及睡床习惯不同睡床方式的结果睡眠时间上：同床睡眠的总睡眠时间较短，主要体现为白天睡眠时间短夜间睡眠时间三组没有显著性差异同床睡眠促使儿童养成离不开父母的习惯，白天父母难于时刻陪伴，一旦发觉父母不在就焦虑，苦恼，导致入睡困难，睡眠不安，使白天睡眠时间减少。睡眠质量上：同床睡眠夜间睡眠质量明显较差，入睡时间长，夜醒、磨牙等睡眠问题出现比率高。不同睡床方式的结果同床睡眠家长给予过多的睡眠安慰，如吃奶、拍抱，容易形成依赖，不利于儿

13、童自然入睡及夜间睡眠的维持。夜间醒来后，不予安慰往往难以再次入睡。家长不良的睡眠习惯使儿童入睡延迟与父母同床睡眠优点方便夜间照料孩子，当孩子饿了，尿床时能够及时对孩子的需求做出反应与父母身体上的亲近能暂时帮助孩子克服恐惧对于工作繁忙的父母来说，同床睡眠能促进亲子交流缺点睡眠障碍的发生率高，入睡困难，夜醒频繁容易出现夜间哭闹不利于孩子独立人格的形成而且适应能力差随着年龄的增长，父母很难让孩子单独一屋睡觉意外伤害结 论与父母同房但不同床睡眠是婴儿期比较理想的睡床方式。随年龄增长，父母应逐步培养儿童独立睡眠的习惯，促进社会独立性的发展。外在因素：文化因素土耳其研究：吸吮拇指96%在婴儿期独自睡眠，否

14、则，100%与父母同睡，并需躯体接触、摇晃。美国研究：陪伴睡眠比独自睡眠较少使用过渡期物品。外在因素：喂养行为及方式夜间频繁喂食摄入液体过多使夜尿次数增多牛奶或配方奶过敏是最常见和最早期的因素，婴儿会因频繁腹痛导致严重睡眠不安和昼夜节律紊乱，多发生于生后几周至几个月外在因素：家庭因素频繁更换带养人母亲上班后，孩子产生分离焦虑外在因素：疾病与药物某些疾病如感冒、鼻炎，引起上呼吸道阻力增加，有鼻塞、咳嗽等症状，使儿童入睡困难，轻易夜醒、尿床、磨牙等发生率增加。 某些药物：如茶碱剂、神经代谢药、利他林等神经兴奋药会造成睡眠不安早期良好睡眠习惯的培养早期良好睡眠习惯的培养舒适的睡眠环境规律的睡眠作息适

15、宜的喂养方式愉快的睡前活动良好的入睡习惯正确的睡眠应答舒适的睡眠环境避免突然的大声干扰卧室温度推荐20-25卧室光线较暗或关灯帮助孩子区分睡觉时间和白天时间卧室颜色、家具摆置应有助于睡眠规律的睡眠作息固定就寝时间，晚7：308：30晚上入睡前应保持4-5小时以上清醒时间坚持在孩子醒着的时候将他放到小床上白天小睡和晚上睡眠一样，保持规律性准时上床，准时起床避免节假日等特殊情况的影响适宜的喂养方式保证白天能量摄入睡前要吃饱，不要吃撑不要太多饮水尽量不打断睡眠进行喂养正确判断夜醒时饥饿的信号愉快的睡前活动每天活动内容基本保持一致活动安排要有条理建立合理、固定的入睡前常规与孩子共同度过“愉快时光”活动

16、结束时确保孩子处于安静状态帮助孩子学习如何自己入睡良好的入睡方式自我平静是婴幼儿情感发育的必要过程，也是孩子学会从觉醒状态转入睡眠状态的基本前提安慰物和安慰行为安慰物：奶瓶、奶嘴、毛巾等安慰行为：拍抱、摇晃等不要过多过度的安慰行为正确的睡眠应答早期不过度应答适宜的睡眠安慰帮助孩子顺利完成整个夜间连续睡眠不良睡眠的应对策略睡眠障碍的发生率：国外10-45% 国内27.11%（11-46.97%）不同年龄睡眠障碍不尽相同婴幼儿的睡眠不安入睡困难 A. 有入睡困难（入睡时间30分钟）和频繁夜醒B. 睡眠不安症状与某些条件的缺失有关，如被抱在怀 里摇晃，拍背，吃奶入睡等C. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常D. 当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加(缺乏自我安抚能力)E. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象F. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍方法：固定就寝时间设定规律的睡前活动培养健康入睡方式在孩子醒着的状态下，把孩子放在小床上睡觉时简要检查一下孩子的状况可以使用一些替代物品正确处理夜醒渐进式延长应答时间婴幼儿的睡眠不安夜间哭闹原因心理因素，如白天受委屈，听惊险故事环境因素：如内衣太紧、太硬，室内温度不适宜，空气燥闷睡眠节律紊乱，如白天睡得多，作息不规律喂养：如过饱或过饥，口渴，尿床躯体疾病：如肠道寄生虫、呼吸道感染处理父母不要