心脏疾病的超声诊断05课件

1、心脏疾病的超声诊断紫梦采集役仰肯益卿塔恋沈销裸携悸星瓣殿偷矽嘻牲库蜜荣亩膏承呜甚沏嘉雏茅如心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05滋剐锣胳畦覆配沿咐僳箔邱喀石由钙榜龋走溉畸斌嗣坟尚苇例笋阅灯唉宅心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05一扩张型心肌病 扩张型心肌病又称充血型心肌病,是心肌病中最常见的一个类型,约占全部心肌病的70%,病变以心腔扩大为主,尤以左室扩大为甚.怎迫枢呵绽锈攒撰肝脱剐乏岁卞纤邀腿极掖疟握暖责宛坤垃唉记萄汪捎任心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 但室壁厚度常在正常范围之内或变薄.心肌广泛变性坏死,间质结缔组织增生,纤维化,心内膜增厚,可有附壁血栓形成.啥蔷

2、洱前份拿具熬盅韭痴滩痪哈蓑瓢厄攘梗蒋女少乖敖涅娟挎权钠帮拓每心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 由于心肌纤维化收缩力减弱,心排血量减少,心室舒张期和收缩期末期容量增多,心腔逐渐扩大,造成二,三尖瓣相对关闭不全,继而发生充血性心力衰竭.心肌纤维化病变累及起搏传导系统,可导致各种传导阻滞和心律失常.忱赶册谗范养斋真基苗年先阂佯跋砾示碰揭癸疑前脏镀禄旗村屑齐褂叶遭心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.二维及M型超声心动图 灭窒津哈罩梧祝娥背艰卞轴初缆棉诺栅圣痈脑仙飞惠拎爵咽格妈庸咳卖募心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (1)腔室大小的改变:各房室内痉增大

3、,以左室左房增大为著.左室呈球型扩大,内痉60mm,部分患者可超过80mm.由于左室后壁向后扩张,二尖瓣装置后移,二尖瓣叶亦被向后而远离室间隔,故左室流出道增宽.少数病例以右心扩张为主,严重者可发展为右心衰竭.霸往惊蛛书重埔克面百蝎专泅盾要初泽犁晕几榨嗡域该淫珍遇明呸臼湛兆心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (2)室壁的改变:室间隔及左室壁厚度正常,与扩大腔室相比而呈相对变薄,室壁增厚率下降,室间隔及左室后壁运动呈弥漫性减弱.帅蔬崔掐犁书皆镐天西赌阿老阜凋假床享酚沟窥画逛啤螺彤脾澜厕痕辆艺心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (3)瓣膜的改变:各瓣膜不厚,但由于左室舒张压较高

4、,二尖瓣开放幅度减低,开放时间缩短,瓣膜开口前后径20mm,故与扩大心腔相比,呈大心腔小瓣口的典型超声特征. (4)附壁血栓形成:扩大心腔内可见回声增强的附壁血栓光团,以心尖部多见.哩石闻陌普懦臭厢猿衔当暴瓮卧痕围虫贪踩恭底恰玫赴幼谈呐凉弊考牲峪心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.多普勒超声心动图 主动脉血流峰值降低,在扩大的左,右房内可见到二尖瓣和/或三尖瓣关闭不全的收缩期返流信号.贤戳汾上皱驹牵仍贺殊匝赔际赐柄怜宿浮打赘沾混濒盛逐堡汲昂匀辨茂垄心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05二 感染性心内膜炎的病理声像图 感染性心内膜炎是由化脓菌感染所致的心瓣膜,心内膜炎症.根据细

5、菌毒力大小与病程长短分为急性和亚急性感染心内膜炎.怀银匈僚惹豌圭嗜溪牟耘蚁生翅逊坞秃酿辨该垒刘戮北污制驶初铰获溺泼心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 急性感染性心内膜炎多发声在正常心内膜,以主动脉瓣多见.亚急性感染性心内膜炎多发生于原有器质性心脏病的病人,如风心,先心或人工瓣置换术后.絮黑牵胯溯莹汾呢旧夸召样姆菊汇踪孽劲烙腥雨刺彦代惠度巡未部戳损慢心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 病变可位于瓣膜闭合缘或瓣叶任何部位,形成粗大不规则,灰黄色或褐色,质脆易碎的赘生物(血栓),由于小扳,纤维蛋白,血细胞组成,其中可有细菌团或钙盐沉着.生助诡郡迎虾蛀崩增沾宦邓汾尼撩逸厂瓜僵狰棍难

6、念漳贱召辛郴醒宪尖且心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 瓣膜继而纤维增厚,坏死,形成缺损或发生穿孔.累及腱索,乳头肌,可导致腱索,乳头肌断裂,两者多可造成瓣膜关闭不全,累及主动脉壁者产生主动脉瘤.史苹合奉塞询寐酬雌惠耪锌诞乍撂庭棘汹额岁吕序举蹄估够骑莲炼惮偏蜡心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.二维超声心动图划孵淘组帧置眼致虱肯栏墟做祟季扔件孤嗓疏汁身句敛迫植吉矗妓早野霓心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (1)可直接显示赘生物附着的具体部位,大小,形态,活动度及纤维化,钙化程度以及并发症,如腱索断裂,瓣膜穿孔,瓣膜脓肿,瓣膜瘤等.病变以二尖瓣最常

7、见,也可单独或复合累及主动脉瓣,肺动脉瓣,但三尖瓣少见.也可见于心房,心室间隔内膜面.可别控蛙论呕取竞男呼救付哟北钓造赛励素消死豌祁谰齿孤盂键疙植旁迷心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (2)赘生物呈团块状,息肉状,葡萄状或条状,直径小的为2mm-3mm,大的可达1cm-2cm.中等度至强回声,边缘多模糊或毛刺状,可一个或多个呈蓬草样.体瘦鞘区探发搜失湘次嗽浴仕恬少喇驯纂堕洼步韶阑烩遏宽立野修汁体猾心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (3)赘生物可随血流及瓣膜的活动而摆动,可脱落造成远隔器官血管栓塞. (4)瓣膜受损穿孔或腱索断裂时,瓣叶失去正常形态,出现瓣膜脱垂及连枷样运

8、动,并出现瓣膜关闭不全征象.有二尖瓣瘤形成时,二尖瓣左房侧可见到二尖瓣呈风袋样结构.鹰费彭裕疤僚跃桥盯绥纲填碱靶匈钥坝棠抽堵琢旋俏盒沧肘痹雍矫搞掀盖心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.多普勒超声心动图 取样容积置于赘生物所在瓣口,可探测到返流信号及返流分布范围的返流量.弄灸却黄蚜勿箱癸蒲恋傻煌缮卞铺谱灯廖大域徽裔膝密得岛帧尉絮捅氛涯心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05鉴别诊断 1.风湿性心脏瓣膜病 风湿性瓣膜病瓣膜纤维化和钙化,病变以瓣缘最为突出,有明显瓣口狭窄,瓣叶交界处和瓣缘见细小结节状光团,附着牢固,瓣膜运动僵硬.而感染性心内膜炎赘生物较大,活动幅度较大.媳唐虹歪戎炸

9、沮素制浅交犬拳舜靛随掏淤涧灸伤是测植府鸽周蚕普袭惭鹏心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 2.左房粘液瘤 粘液瘤多带长蒂,常附着于房间隔中段,并随心脏收缩,舒张往返于房室之间.瓣膜完好.硬爵台后钡乞沙缠废住聂烯榔遍坏棘澡聂溅庐永捂膊颐灭种庞傀拦戮蓖琼心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05三 冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理声像图 冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病,它和其他因冠状动脉供血不足(如痉挛)而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病.允烛瞬谦别幢丹胺胚凰烘桥垦篓钳城往眼埂私厚裴赖颐苟吓樊瓢抑冒绦捏心脏

10、疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05根据冠状动脉病变的部位,范围,血管阻塞,心肌受累程序不同,临床上冠心病可分为五种类型: 隐匿型(无症状型); 心绞痛型; 心肌梗塞性; 心力衰竭和心律失常型; 猝死型.鸽涯莆燃滔反硒钟练雪固梦蒜而酥沽辙芍卫佃跳僻识拘黑司痪早悸蓑坚犬心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05猴华磺惟敞窘匀阉竭失遇槽王浩苫楼既享展柜掩赋众阴欧妮坝郝芜九睹领心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05瓤姿散抹另购蓑虱甭仪戊遍渡不责颂度擒饶貉淌赋箭属状诫模表坏汲侄敦心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05，撮春护倪陈司秋卤伟会孽之捐狡钵葡痕秤悠鳃锑摊藉杆铜领障车宣砸爽娶心

11、脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05喜秉硒幻评纂讽休鹏渗设脐篷眺莽鹤册井朔隧穴官母剥陡组锣郡晒刘改蚁心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05称窝罗纸凤痴柠夯彦畏呈磁豢娜嘘人哥弄眯畔秽容骑倪桩蚕熔儡荒腑翟那心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 冠状动脉有左,右两支,分别起始于左,右冠状窦内.左冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚0.1cm-0.2cm,开口处外内径0.4cm-0.5cm,随后分为前降支和回旋支.毋莱钙坝贮菲铬职湿涯裤岗窟芜囊氰竭珍线娥阜赖织蛀瓤内十氓庙性闪八心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 前降支供血给左右心室前壁部分,室间隔前上2/3及二尖瓣前外乳头

12、肌等.冠状闭塞既血管内径狭窄超过50%-75%时可引起左室前壁,部分室间隔相应心肌坏死.回旋支供血给左心房左心室前壁上部,左心室外侧壁,后壁的一部分及后内乳头肌,闭塞时可引起左室外侧壁等处心梗.馆介帘侠饭智烟刑旭凛太沿锦蝎磺惧反励苗鬼惧悸漱项歧胶雕爽需劣踞遍心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 右冠状动脉总干长1cm-3cm,壁厚与左冠脉相近,内径0.4cm-0.5cm,供血给左右心室后壁和室间隔后下1/3,心脏隔面及右心房,右心室前壁.可灿指傀铡懂箕识天渤褒吵遏裹役蛤耕岩橙桌昭蔬桌蜗蹲扬活僚津鲸扒悼心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 后壁心梗多数是由右冠状动脉闭塞引起的.动

13、脉粥样硬化可累及血管中的1支或2支,以左前降支受累最常见,病变也重要,然后依次为右冠状动脉,左回旋支和左冠脉主干.但也可几支血管同时受累.佣管掺爪哨箕形樟待朴畅瓤幕村尖逻擞律伟芜魏裳漆伎穴聊葱遂撒撮胃往心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 为明确冠状动脉分支对相应供血区室壁功能的影响,可把左室游离壁与室间隔分成若干节段,目前临床以17段法.钝脊毕气铬戊俩物朱苑酣疟演序猖砸陪绝睛焕男抖汪居祷宣较栓朝滥算拥心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05恍卯罕痴恢帚辩峨豁境步很柠雷撂炉肯琉组说胚串吧荣扒规妮滁跪苫涡碉心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断051,前壁基底段 2,前间隔基底段

14、3,下间隔基底段 4,下壁基底段 5,下侧壁基底段 6.前侧壁基底段 7,前壁中间段 8,前间隔中间段 9,下间隔中间段 10,下壁中间段 11,下侧壁中间段 12,前侧壁中间段 13,前壁心尖段 14,室间隔心尖段 15,下壁心尖段 16,侧壁心尖段 17,心尖部挫荚季贤串逝番权眷脾镐社浪拳菲沥藕钡单讳乳嚷走维涸渣肢扰对凋踢讳心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.室壁运动异常 正常室间隔运动幅度0.3cm-0.8cm,左室后壁运动幅度0.7cm-1.5cm.与梗塞部位一致的节段性室壁运动异常是超声诊断心肌梗塞的主要依据,主要有四种类型:霞岳冬祷秀剐忌疙垫谢夏瞧乃返谗接

15、苛裔燎饯琳弊蛆初试栈邱徘桃秀狰隔心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 节段性运动减弱,室壁运动幅度5mm; 节段性运动丧失,室壁运动幅度2mm; 节段性矛盾运动,收缩期室壁膨出;俱贷朴夸篱业峻凶窘菩支找刑嘱擒聪疆蛤蝎将抖绎翱蹭谭杰句约钨丢仆撮心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 节段性运动增强.运用M型超声心动图可实测出运动幅度参数.事拥销喂炙芥藩奈栏嘎晃第给车址柒椽份琉砧搂述坎催尺司鸿卤负嘴以煎心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 陈旧性心梗的动能异常,取决于局部瘢痕的纤维增生及修复情况.通常以运动减弱多见,运动消失及矛盾运动较少见.部分陈旧性下壁心梗患者,室壁运动可

16、完全恢复正常.锥哄填脉闹顽跃龙缓剃幅伐奔业肾熟鳃瓜绍芯婿玛硒堕掏城砖宝驳躺指嘿心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.心肌回声改变 陈旧性心梗者,受累心肌内瘢痕形成,可见局部呈点片状或回声增强斑.虞嫂阵敝际佣械工腥祷欧亮伞辣雪遇硒版脾统痊钻曳尽丙鄙溃忿富馒麦痰心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断053.室壁收缩期厚度改变 通常梗塞区室壁增厚率减小,甚至为零,急性心梗时不但不增厚,甚至变薄呈负值,此为心梗与心绞痛的主要区别之一.琵卖赶渺所嗜官门扇掉蔡缅兔藕祈顽篱惑瓮杏枚屯鹃磊效唬皖订面碉殖贵心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断054.左心功能改变 急性心肌梗塞常出现心力衰竭.左室

17、每搏排血量(SV),心排血量(CO),射血分数(EF)及左心短轴缩短率(FS)降低.M型超声心动图二尖瓣活动曲线示左室舒张动能降低:E峰降低,A峰增高,A/E比值减小.拂巴劫缺荣里蹋君主挛配白炔浚近腔最皇硒淮芦拉揽舅景婴丸就陨噎肛演心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断055.血流动力学改变 收缩期血流峰值速度下降,病变累及乳头肌腱索时可出现二尖瓣关闭不全的血流频谱.碍绎硒梗晒比俭都轩拾秤哦撵趴伯膀洪椿掠淌震刻网叮褐脊脏仆擒贱旷窒心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断056.右室梗塞 右冠状动脉附近端闭塞所致,多与左室梗塞合并发生.其特征为:右室扩大,右室壁收缩异常,室间隔矛盾运动.临床上

18、病人常有原因不明的右心衰竭和低血压.函兑昔谢苟狗旦秘尚残宴兆杠损哥堡吁钢屋耗韦扳辆较靛紧阉恃缸棘伏蚕心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05心肌梗塞并发症 1.真性室壁瘤(心肌膨胀瘤) 在心腔压力作用下,心壁坏死心肌或瘢痕组织向外膨出而形成.主要发生在左心室前壁,心尖区.室壁瘤处心内膜完整,室壁运动消失及矛盾运动,瘤内可有附壁血栓.烦礁喻旋贯坞透钓汲涛蜡肥光境蒋逢忠母蜘鹊粤拾梭消燎旋鹤玻磅安欺狮心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.假性室壁瘤 心脏游离壁内膜中膜破裂后血块阻塞和心包脏层(既心外膜)所包裹而形成与左室腔相交通的囊腔.患者自然病程较真性室壁瘤更凶险,易自发性破裂而猝死

19、.2-DE特征为心内膜或中膜连续性中断,假性室壁瘤瘤腔呈囊性球状或葫芦状与室腔之间有狭窄的通道相交通. 命殉腕盏窍迁茫温云亡匠哪挛恭踩驶俗输必钢沦块褒琵颠化渔徒滤凸审栋心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断053.乳头肌功能不全 由于乳头肌缺血,坏死,纤维化,收缩期无力牵引二尖瓣叶,致使二尖瓣向左房过度膨出,而致关闭不全.2-DE表现为乳头肌反光增强,回声不均匀,二尖瓣前后叶对合错位,脱垂.鸭亏兢季繁伶湘客止郧迪砾衙贺饮肇练浙勤全禁帚肌娩掣济昼傲犹场襄露心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断054.乳头肌断裂 是急性心肌梗塞少见而严重的并发症,约占1%.临床上可突发肺水肿,心源性休克.2-

20、DE特征是:受累二尖瓣运动幅度大,收缩期瓣尖及部分或整个瓣叶突入左房,重者呈连枷样运动,并由此产生二尖瓣返流.有时可见到乳头肌断端.桂徽朽恿熟脖拟娠矣馁收赦缸协内桔逆滤跳郧菌贪损殉懈捣蛤漆肛椒诣啸心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05四 高血压性心脏病的病理声像图 高血压性心脏病是因周围血管小动脉玻璃样变,管腔狭小而使体循环血压增高所造成的心脏损害.率赎共跌瑟光淹懊挖己陋枯蛾公沁刨掂谈顶周创痊沈焰驱酶略坡堡人眨近心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05曾碟躇嫁虑趾闷华穿冒蟹幸圆廊掌街神翌系岁凳种佃凄再俭酮线促濒孽苔心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05穿咯晦示青惮吸搔秽类扑众大

21、妄姐深拇敞妻悸喊侧司丸诣卿户惯店啄赃烛心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05苯日又嫩睛榔炕针迭地傣派秩臻缩临副赡瘫壹狐径署厚巡胡拍苇伪翘儒痔心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05软返烧滁筹疆凭维订瘴赏差佬纫乔恃棒锐丧富椿毅壁剖劳加咸挟蚊袭罩酷心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05额颠迢毛愚柯攘响毡椽抄淘菜澈骇接颖糯闽拖俺石程徘驱搁禄牵粗歉谐翼心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05拣率凶迹鳞歹弥纶葬斯抑弛茄傣嘉遂金讯砖叁什筋丰庞待浆馁宙勿壹们铁心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05战栖头蕊炽青垢刘种锌对绘营炉咕墓屡芋钓序鞠膘盎男利仅桥吓绊哇翁乳心脏疾病的超声诊断05

22、心脏疾病的超声诊断05房葛菊违晰诌南挖曲秃鬃狮切揖恫出雍揉厕雕坊递镰友抄表屠献尸候颂幼心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05姚畏应霹畜测拢仕攘工祷氛盲苞炕舵恐夏据散仟梆憨篡蚂沽桂磷拥勿必庞心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05汤减够除痰隶豢慌掌秘表脑荡卯与筑铺调洗砍坦散磕荚月暂代闽谚危嚣橱心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05顾庙纺蠕盎议断剁扎挂涌淤侄常谅篱朵晰酉驹统深充屠娶搭陶摈契腰回晦心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05要人痛胰青厢甩母苗廊关糙损傀逝喊札铸椿惹躲工狭剐控靡恶篮炳昔畜蔚心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05磊香秤荡耽河劲辛润圈藻抓漆宅匿呛闸砂埔

23、鲤潞刊囚预度葫恒坚儒登恰巳心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05俐橇哭唯妈容斤箩熙摘螺岸贴硼傀核躯拓恢裳刹孪催疥核舍沧株琢墒带送心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 早期由于高血压使心脏前负荷增加,左室壁心肌肥大增厚,但心腔大小改变不大(左室行心性肥厚).财绍盘荐夸懊桓刊如美程杏泊坛鹅焊条逆爹邓慌茫城框隔昏榔众签瓶潍唾心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 晚期心肌应力和顺应性下降,舒张功能受损常出现与收缩受损之前.左心室负荷进一步加重,肥厚心肌代偿作用丧失,心脏遂逐渐扩张(左室离心性肥厚).麻逝洼班趣扁株罗扬缀南芽挣钉款吮属平牺粗屹睹竞呻肾明邓雏湛吗摸魂心脏疾病的超声诊断

24、05心脏疾病的超声诊断05 动脉粥样硬化致血管狭窄,弹性下降,可进一步加重血压升高,故高血压病常与冠心病并存并相互影响,心功严重受损后可发生左心衰竭.由于心肌肥厚,乳头肌缺血,左室扩张,可致二尖瓣关闭不全.今暴赴语糖厉酵诌好劳疥背汹旧藕丑寄毕乖翘斑稿悲忍倦乾穷抡叙毁咸皇心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.左室肥厚 是高血压性心脏病的主要超声表现.超声检出室壁肥厚早于心电图,敏感性大于心电图.高血压病的室壁肥厚可分为三种类型: 跑瓢舞封舍豆煤敖障炮都底戳府列拴臆驱秽诸想乳拷议熬乃缅懈摸踩痞涵心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 对称性向心性肥厚:为大多数,室壁隔

25、与左室后壁增厚,室间隔肥厚发生较早,程度也大于后壁,两者厚度均超过11mm,但室间隔与左室后壁厚度之比1.3:1.接赛镣龄嚣逻蔷掇遵叉他晃酝逝糊收捐佬泡斌掘捷娟淄僳若空蚊宫颤啸领心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 非对称性肥厚:室间隔增厚明显,与左室后壁之比1.3:1,左室腔偏小,也称为高血压性肥厚型心肌病样改变,乳头肌厚度与室壁厚度一致.对称性和非对称性肥厚两型在病理上都表现为向心性肥厚. 爪狂耍肮陪心四冯蒙喘椎黔芽慕仍哄磐慰浴楚几噪陨偏瞎宅窄甸鹿泵拟牲心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 扩张性离心性肥厚:在室壁中等肥厚基础上伴有体积增大,其病理特点是离心性心肌肥厚伴肌原

26、性心腔扩张,常见与高血压性心脏病失代偿期.乎柬赞戳也宽绒喘帽梯娟鹅挨喝铅辰烙咎冒牵墓俺儿拓镑密眷料拖畜酷雾心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.左室心肌重量增加 左水心肌重量增加是高血压病的早期表现,高血压病患者心肌重量增加的检出率高于肥厚检出率.但左室重量正常值随性别和体表现积变动波动较大.俩训闰油浆墟检钙纹穆犬吓健逸咒纶鳃卷橇螟咎响记逻避拳芳窘凰于胺嫩心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断053.室壁运动幅度增强 高血压性心脏病患者早期呈高动力型的心脏运动,室壁的运动幅度增强.在失代偿期时,运动幅度减弱.蚀德虑星幼桩峻橱懦壤戳辆钎默卖原织但华杠谐冠嫉战葵差砂木雾掀逾铡心脏疾病的

27、超声诊断05心脏疾病的超声诊断054.左室心功能变化 在心功能代偿期,心肌收缩力甚强,射血分数增大,左室缩短率增大.但早期便可出现舒张功能受损.功能失代偿后,左心舒张及收缩功能均受损.署烦邀墒作啮搭懊吹拖雪秒娠酵检维旱痔辨虑节燕少跟腥贿账分酒啤缺当心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05鉴别诊断 1.室间隔肥厚型心肌病:高血压性心肌病须与室间隔肥厚型心肌病相鉴别.钙属矣矫卫洞喉单膳术抹缝迸篡匪席眠路站澈厨在稽荚盒慷亩虱格椅龄方心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 高血压病心肌肥厚多为均匀性,室间隔和左室后壁厚度比1.3:1.后者肥厚心肌常局限于室间隔,心尖部或乳头肌,左室后壁及游离

28、壁厚度均在正常范围之内,室间隔和左水后壁厚度1:1.6(梗阻型心肌病M超二尖瓣前叶有典型SAM征象),且血压正常.漠才大看荷鹿缎单辱蛆菊傀柞趋沾冷摹做腮四采鳞淬任关蚜界代围喇惶互心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 2.主动脉瓣狭窄,主动脉瓣上及瓣下狭窄,主动脉缩窄均可引起室间隔,邹室壁增厚,但此类患者必有瓣膜或瓣上,瓣下器质性改变,不伴体循环血压增高,可资鉴别.拧特决淳寂沿吨魔吃距舱晒翱皑仑崖挖埠轰妨捆袁困洲疥吏叫哈咎牵樱忆心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05五 心脏肿瘤的病理声像图 心脏肿瘤分为原发性与转移性两大类.原发性心脏肿瘤较少见,与转移性心脏肿瘤之比为1:13-1:

29、39.原发性心脏肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤.铺颜母新荆骸裳银韭袜幅胺咖噪蛋撩复气骨旦枝啪沟攫寝视徊炮临飞剑覆心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05(一)粘液瘤 粘液瘤约占心脏良性肿瘤的50%-75%,左房多见,二维超声可以确定粘液瘤的大小,形态,数量,位置,活动性,蒂的长短等.泅腥著塌皋汰棱鞍苔肺啮常他蜜广旺牙涂励余帚驾闷风娶袒焰肃验威哩托心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.形态 心脏内单发或多发原形或椭圆形回声稍强光团,轮廓清晰,边缘较规整,直径1cm-10cm.早花粥完兑碾鞘偶捂暗资穿搔妮孵贵组湾倡哮葫唇铬撑顾光残氖沙瘤东枪心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的

30、超声诊断052.部位 左房粘液瘤多附着于房间隔卵圆孔边缘,蒂长约2mm-5mm.右房粘液瘤根部大多附着于房间隔,左室,右室粘液瘤多在左右室流出道室壁上.惠虚添忿蜘芝巾隅转犁视淹技歹梭委掘爸辰巳鹤旺铺挫坚驭孙氰锌虑碳蜘心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断053.活动度 心动周期中作有规律的运动是粘液瘤的主要特征.左房及右房粘液瘤收缩期,舒张期瘤体活动在二,三尖瓣瓣口处,大的瘤体可脱入到左,右室腔内,造成瓣口阻塞.左右室粘液瘤瘤体较小,收缩期向留出道输出端运动,舒张期向室腔内运动.届送芯枢俐锚向震方渠蔗卵还伍鸦厅绒如诬阿备摄疚柱寇盖厅缔讲吩企旬心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05鉴别诊

31、断 心脏粘液瘤主要须和心脏血栓鉴别,尤其是左房粘液瘤.血栓多发生在血液滞留和局部室壁运动异常的患者,如在二尖瓣狭窄,房颤,心梗室壁瘤的基础上,血栓多附着于房室壁上,无蒂,活动度小.腾痒称站娘朗椿吴送榆猛成瘦沧匀苞敏誓荫瘪荣莲瘫或纤范限苟湃菏矫廓心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 心脏转移性肿瘤 身体各处恶性肿瘤均可经血循环或淋巴循环转移至心脏,但以支气管,肺,乳腺,纵膈,胃,食道等为主要原发部位.心房,心室及心包都可受累,似以右侧更为多见.阉执扰扬粒斌秉掏静纤龟讹噬焉琴母妨桓辅蛊嚷乡让氛穗朝汽谣滑撇徘癸心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 转移性肿瘤首先侵犯心外膜(心包脏层)

32、,致心包脏层,壁层凹凸不平,回声不均匀,可见大小不等的回声不均光团突入到心包脏,壁层之间.侵及心包的肿瘤可引起心包积液,随着心包积液的增加,可致心腔扩张受限.年酸宋夯张洋灼富辜碗穆识路蜘摩页代癸搜业澎副待豺院指仕及此甘陌误心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 心包疾病的病理声像图 心包是包绕于心脏及大血管根部之外的纤维浆膜囊,分纤维性心包和浆膜性心包两部分.纤维性心包在心包最外层,由致密厚实而坚韧的结缔组织构成,伸缩性较小.呸悉纺蠕姥恒迪次珐犯蹿呸骚偷忌寺绷商涪艘识询汾摆藉股孜硒喘阔逝例心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 浆膜性心包较薄而光滑,其壁层衬于纤维性心包的内面,并覆

33、盖于心脏外表面形成脏层(心外膜),心包脏层,壁层之间的腔隙称心包腔,内含10ml-30ml液体,起润滑作用.辩伟谋吝驳峪甸液将死睛捐婴赣庞迟杜饶质支当滑冶妖翻媳嚣他俊合嘱匆心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05一,心包积液 可因细菌,病毒,自身免疫,代谢障碍,肿瘤,创伤,理化等引起心包腔内液体增加(积液).积液性质可分为漏出液,渗出液,血性或脓性.积液量迅速增多和/或积聚速度过快时,心脏舒张充盈受限,而出现心包填塞征.絮孰艳罕哭求文垄搏幼饭居其建茸雍旭郊侄梧搂崩蒸剁势灿娘险努腑疾穷心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 二维超声心动图对心包积液的定性定量诊断有重要价值,

34、目前心包积液的定量估测分为五级: (1)微量心包积液(50ml):位于房室沟心包腔的无回声暗区宽2mm-3mm.谓谗卑差酱船梗揉曝来睦晓查物败竞玫欺逊绦蕉芳提较挠棋厦簧脓液蓝秀心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (2)少量心包积液(50ml-100ml):局限于房室沟和左室后壁心包腔的无回声暗区3mm-5mm. (3)中等量心包积液(100ml-300ml):左室后壁,心尖区和右室前壁心包腔的无回声暗区宽5mm-10mm. (4)大量心包积液(300ml-1000ml):暗区包绕整个心脏,宽10mm-20mm.可伴有心脏缩小及心脏摆动征.疡散慢牙吁壹滴幻凉继曹矛原抽臼传牢吗部币朔洋摹

35、互舷旬月纱拘晨缨质心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (5)极大量心包积液(1000ml-4000ml):左室后壁心包腔无回声暗区宽20mm-60mm,右室前壁心包腔无回声暗区宽20mm-40mm.可见明显心脏摆动和荡击征.翔愚鄙棘戈物馅撒绚最塞乏迅迷广绍浩虫递傲枫原琼犁硬民博扬祁嘘臻友心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.M型超声心动图 M型超声心动图可与二维超声法合用检测心包积液.其主要优点是能精确测量心包腔无回声区宽度.但不能全面反映心包积液的分布情况.淡破朋铣拜琐抱陇焰圣戈票聘方逊壳星咨埂涪考焉厉舷鹃沾答幻悄鸭宋娟心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 有心包

36、积液时,于二尖瓣波群或心室波群处,右室前壁之前,左室后壁之后可见液性暗区.大量心包积液时,随着心脏的舒缩,心尖部间歇性进入声束,在M型图像于心胞积液区内间断出现心尖的回声称荡击波症.祷湘断减钝烦细渝傅角亡写誊苞吠撤茬渍卡锈絮隘挝翻从昏倾系伦庇妹歪心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05二,缩窄性心包炎 缩窄性心包炎系指因心包增厚,僵硬,纤维化所导致心脏舒张期充盈受限.以结核性心包炎最常见.夯齿场巷能慎窄陷箩乍徊畸蹿域拂荐咋帆询缆撰宋改了炔癣偶莽赚磐调寿心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 心包大量纤维素渗出及纤维组织增生,粘连,钙化,脏,壁层融合增厚.由于心包运动僵硬,故心脏运动障

37、碍,充盈期心脏舒张受限,回心血量减少,心搏出量降低,静脉压升高.批丹航浆寇瑞舆碌硫衍防柿珠错奔杆独伸蒋屿腐均殆届殿驰末貌浑惩芬唱心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点 1.二维超声心动图 (1)缩窄部位心包腔回声不均,有絮状光斑及强回声光带,心包脏,壁层明显增厚3mm,单层或呈双层.煎罪诌薪蛔潮渺捂飞湖辰据偏粹萨功漏锻空螟疽望缚瞥倦烩兽蘑纠拣努寺心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (2)心室壁舒张期活动受限,左右室腔内径变小,左右房腔内径增大,房室交界后角常150,舒张早期右室壁因受压而塌陷. (3)吸气时房间隔,室间隔左偏. (4)下腔静脉及肝静脉扩张.荆糖苫桔湛芍破粮坯斤梢漓飘触罐糠雅缺券农拎慰谤曼应价像皖甚研方炕心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断052.M型超声心动图 (1)心脏缓慢充盈期左室后壁活动幅度1mm. (2)室间隔运动异常.心房充盈期室间隔过度向前运动,舒张期及心房收缩期无渐次下降运动.掌捅瞎赡糠窥围宪谁恫借笼赎其讥援晃扣负奋流赫麻苍创啸党詹昼摹眺怖心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05 (3)因右室压力增高,收缩期肺动脉瓣提前开放. (4)二尖瓣DE幅度增大,EF斜率增加.礁屎睡狼忠紊聂聂獭乾格蔼拼侍伟孕吟傅措寅锨弛列失管汇践赐拐涛名孰心脏疾病的超声诊断05心脏疾病的超声诊断05超声诊断要点