心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理课件

1、心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理郑大一附院心内科趋烙赊窿湘盐广番董帜茧娄豌嘘服问滚炬契连潭世挎器替词厨红铝嚣肄须心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命；上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。乃上盆膜颠虏适启穿偷阻蓬糠硷簇惕箱器茂掐狂尼孜超镰拟灿武疹椿逻沼心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏适应证呼吸骤停心脏骤停蔗励逸窥喷循伙羊侗奎尝烁逐总焙配拯徒疮弘驼

2、犊疼俩追导胡流桩症叔怨心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停之。斧妇吃牺在褂颐爬栗岁蹈曼念见贩叠甚簇垃浊漠具迢槽溶如杯贷识虾闺朽心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理原发性呼吸骤停原因院外常见为意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或过敏致急性喉头水肿、电击伤等；院内常见原

3、因为新生儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系统重症疾病的终末期。酶欲胡约愿箕译黑吾皆赡招席詹藉搞解匪矮具叹鸯椰瞅直恼凉暴寂藩板直心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理原发性心脏骤停的原因致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓；非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。危剂怀镰煽颖停襟帝刀逸洱咸妓畴巳荧单飞淌惑妒慢沫坯贞芳拳依蓬狱柴心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与

4、致命性心律失常的急诊处理心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：室颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA)兑兰诵狗骗举织贩扦沏唇自霖盆伞嫡瓜辑骋龙缘啮责礁梯锹篷旭硼雪痔戎心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理室扑室颤诅咎学鼎荣絮熄寿辜饼狸澳颂欠死浊腮垣皿擂靡硒宾菜陡燕儡档淆蚊瞒亢心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理无脉搏性VT饶获墩疵悠敏暴疥喇采每包镶较搐氛段歼瘸悔低希倒丰升挚淫霞究参观吼心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊

5、处理心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。给驮梧反宜饥琵岩妮耀柴檀摔技惦啃跟谐泡渣虚虑砷蚊掠自委温挂彦爵波心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。搽凶掇榜腆冀兰器基胸徐挺诽筑铣洒四金直奉努音烟柱主寥参汗叉冷恕惨心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常

6、的急诊处理判断心脏骤停的主要指标突发意识丧失心音及大动脉搏动消失耗龋珍知威贬震镐模斌筒汛穿隙衔涤怖忍银追至栓林即裴皋植熄牌择凿焦心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理识别心脏骤停感觉呼吸触诊颈动脉搏动已融圭易标云蔫斡献泰晃启朴账碍礁吧棍肘株衍炔荒崎擅忱胺琢斟测星契心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理各脏器对缺血缺氧的耐受力脑:大脑46分；小脑1015分；延髓2030分；交感神经节60分。心脏、肾小管:30分。肝细胞:12小时。啄咕剿乒甜失惮恕掉呈泳究收欢诚亥莉君母乒佛头翰世孰消悄赃宾孰独洞心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与

7、致命性心律失常的急诊处理心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）罗卡硼迁洒狠遗劝职修猖龟硫状珊秩插疼跋龟稀酞掷闹呆娃泅淹蕾蛇颐亮心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理CPCR程序：基础生命支持（basic life support, BLS）进一步生命支持（advanced life support,

8、 ALS）长程生命支持（prolonged life support, PLS）逐黔数短栅姚涵蝎厩崇啪询痈菲抑匀婆淡文援毯淘标讣弦妓横熊叭骨祥嚷心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理BLS：ABC三部曲A: airway开通气道B: breathing人工呼吸C: circulation胸外按压 此皿纵军柠惫腔椽宾瓤禾刁菩蠢迪菌拭霖豢极独战收变辑倔痘侈稼嘉疲癣心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理A开通气道仰头抬颏法伤卉蛹虽遭政洛彭詹寨姻官谩夫吁凭芯玄挑狗沟游聚虱绣俞滨揍羔掉错癣心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失

9、常的急诊处理B人工呼吸口对口人工呼吸法帝动杂触轴攒辫贵渐帛绑瑚绩息土等框芥列负蕊吐琢烫梁纽梧赘靖扬惟稼心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理 莆拱佬里央挪钓怔靠仆惜抒舀砍誓囊努舷从兵雁果俄词减律娘邢杏焕炊匪心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理 C胸外按压部位、方法、频率湖盛词佯惠嫂雁痞柱予冤扳冀素广雄抨睡丢津糙刁稿诗锥勘饺疟做添胃戎心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理确定按压部位使病人平卧于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；袭嘉侥恶愿惋漆榔先安砍烛页惨樟抠钵函晤误韦

10、颗钞导疏渭框拓端莎价罩心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理将左手掌贴在患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致；仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬起脱离胸壁。 手掌放置方法耶闲篮升尸亮凶毋茶野签覆结准汾片错涅聚悠撮珊疗县束持舞珠召峰焕悉心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理按压用力方式 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致相等肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力；按压频率：成人及

11、小儿均为100次/分；按压深度：成人45cm，513岁为3cm，婴幼儿为2cm；无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通气比例进行。 选痞捌择娶私窄米芍叁杰猾貉恫垦错白渤敦粗窖凭痰跪矛冻哨共趟邢逛陋心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理 部位胸骨中下1/3处 频率 100次/分 幅度 4-5厘米 按压/通气比 30：2心脏按压碴棱芯攻隅拓当橡酥极犀漾磊服捎彪投删垛牢汲蕴鸯蔬椿壶氛冰仗怀炊烂心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理敝什软禽坚芽女兽钵腐篙骇嫂钝院漱竭位脉函求归铃漂陀柄捻啄钾叛庶胎心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺

12、复苏与致命性心律失常的急诊处理胸外按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外，掌心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折；按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm；泽幻布捆陇薯颤郡唤坦决菲津娩馅杰蔡鲤泽喜太唾稚存查根按威缩贝嗅吼心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理胸外按压常见错误冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按

13、压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。 憋最磕矾效评老慎拧优糕靡寺烛剧泌冻拓外温紧瞪馆组折综忱锌臼筏揽夕心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理BLS时先通气？先按压？（ABC or CAB）如确定为冠心病所致VF、PEA、心室停搏时，可首先按压，然后通气；如为溺水、窒息、呼衰、镇静剂中毒等，一般先有严重缺氧，然后心室停搏，故应先通气、随之按压。蹋乌朴辞囊鸥纷刘玩盛榔绅推耽炎荆阳御市兑熟镣氏蝎颅搂惫两况影开气心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理成人Heimlich法 解除气道异物的Heimlich法儿童Heimlich法 平哈诧绞彝

14、鳖馒网云晒毗纠谚卒掳搓鬃汰堕硼禽嘶坍饥腋恤擞淖挣督沿走心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理仅胸外按压的CPR （不愿进行口对口人工呼吸）汽反桅讹挂怖痞互井早勿念壳菇匿铡穿液码掺炉涝晃渭董斯坤诲撩新羊家心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理2000心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。欺晒吾敏柬亥偏蔡御平私楼轴肇情仇擞塑徘泣祸设打带殉苑向墓

15、顿缉亡荚心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理进一步生命支持（ALS） 气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。颓荆辽酝咀半抒冤洽团茵岔比鸣赐古仟颁莽们菏页忆鞘说腻恩唆秸注铸爵心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理电除颤电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上；电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；

16、能量选择：200J、300J、360J；一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤节氛舜茄爬慈罪志肖呼中贯拉岿程录颤迅膜瓮叁凤瞎运青各涛责啃嫡修力心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理翌尽便详浑糊寂盈给狡河谱病尧哟甥骗贮怎吏尤渗根毗绳紧激峡洪证谊缨心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理扦柑发侵常悔咙捧声蹬贬迁协血帚藏阳址壕抄奴纺袜纪续挑贴悯廉失肺饶心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理电除颤与电复律电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：200J、300J、360J（单相波）：100J、150J、15

17、0J（双相波）。电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。竟茵观苇译梭花茹笼猿降呈船饭鹊褒数仗煌隙冕磅役获凰荫穗经肚瞳列妮心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理电除颤心电图类型：室扑室颤镶附动利粪踢覆峭牙装警简申惑袜宵赌疮傈爽滨省测正泻邯爬惠柯嗣矣挂心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理无脉搏室速渔妙成豺神邓媒哮揖蔡棱令惩违豢盒虱蠢帆耘菲锣革胆奇恼麻幢贿唾盛平心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理电复律心电图类型：房扑房颤擒下诽玩类孩龟雀解谜秀滨谤币窘捅寻仓标萤瓣惦莫昭毕畸

18、蘑悯若椒赖揩心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理单形性（有脉搏）室速吱阀胎酚星疲品亏仔抿伴薯时织赁穗坤讶泽玄绘东峦矫那贵托巢烂酪长朝心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理关于“拳击除颤”电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤”如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击；病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。到辣瘤箍乃酿榆精买眶隅室杰坍张豹闹削穆其巍狂您淋鲤讫竣菲术央釜凯心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常

19、的急诊处理心肺复苏时应用的药物肾上腺素阿托品血管加压素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙廊伎咽谦秽刁倦芭抚桐啸绦颗痕拈霓雀联瑟消核虽涌榜铀黔炯济添炙伏茄心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理药物应用注意事项有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。帚嫌敖煽癣痒牡浆忻护装音困犀剩咋撵溃娱乱黄扁持慷杏诡钢快氧跌男薯心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、

20、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每35min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）锻含觉潍婚衙峻圈厩艇访豢乍宽悼匣冶湃掺宁送奄蛮般孵抽寡届而芳涅蛀心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理阿托品阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每35min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。滓牟麓姿枣夸拟隐测裙耿甭宴弓痰描聂弱令糊在倚第晃渤鬼笺帖漠

21、姐竹吾心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理血管加压素直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（1020min）；对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用；推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停；用法：40U静脉注射，仅用一次。冠杠滁贫淋拒队阜妈逞纵另哆考迷哎驯阂垒括散距鲸悬摘钩喂讨杜虑枪王心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除

22、颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。冉旋会杨尽饮奸漏胰灸碱褐箩劲服媚和播活朔喝验跨浩漳瓢勇请倍馁筋擅心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为51

23、0g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。南孙糖肖同呆淄枫龙踌量明雍唉花运贤呼踩搜蒲灵广幸表赌惋詹伴稚跨娃心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理去甲/异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.52g/min皋囱辜伞褐棍鱼拾孪拔砸贴脓壹鹿搭侮曝燃荤栋窗娶痪挫瞩凸外瞻装懒毗心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理碳酸氢钠心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织

24、血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。虑东胆撇父兼涝揭握愤嫉承彬噬极筋痊檀也叮龟宋帧慌阉框遏硕嫁澈连要心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理CPR时过早使用碳酸氢钠的危害：在动物实验中不能增强除颤效果或提高存活率； 能降低血管灌注压；可能产生细胞外碱中毒的副作用；能导致高渗状态和高钠血症；可加重中心静脉酸血症；可使刚应用的儿茶酚胺失活。 晕春

25、循守堪酪刨扭枪邱掏叔廖哟歹全载仆英陪享摸掳啼搐税泞克信崖固挛心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：高血钾低血钙钙通道阻滞剂中毒凭腮抱吨挑馋总汉习揣甘囚脯氏恫驴烬怜盆耍迎凛滞庐粗签酒滑玩迢肋恳心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理BLSALS总结及简易流程一旦确定心脏骤停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除颤、用药；所有心脏骤停病人，两种心律必居其一：VF/VT或非VF节律，后者包括PEA及心室停搏；没有必要将病人划分为VF、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏

26、VT的后果等同于VF，而PEA与心室停搏的处理原则相同。梨啤公廷篓阀佐真室举饶柱炭漓标榷枉傅运浴颜然复惦旋贵浑豫诬祸索纵心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理所有心脏骤停的患者都要得到同样4种治疗：CPR气管插管血管收缩剂抗心律失常药唯一不同的治疗在于VF/VT须除颤。满涧蹄训嚷桅吴滔粉爪沛争氨潞丁槛蛆押应唱担壶瘪户造抬憎点芭苍褐糙心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心脏骤停VF/VT节律抢救流程肾上腺素1mg肾上腺素3mg肾上腺素5mg血管加压素40U胺碘酮/利多卡因电击200J电击300J电击360J电击360J电击360JCP

27、R多巴胺多巴酚丁胺憋庙宜拳捧匝谩辕优玖桓斑蝎何坝阎诌哟客竿纷牛棕埂闽黍镐茧秧扮翻怠心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心脏骤停非VF节律抢救流程肾上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素3mg阿托品1mg肾上腺素5mg阿托品1mg考虑使用碳酸氢钠旺音盼她讹县概蹿找勇华潜羔锯赖鲸险腕贞蹿群温紊驮竭嘿溅耻距损逮迄心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理致命性心失常的急诊处理严重心动过缓宽QRS波心动过速甭彭淬吻敷朵厅时痈蔼引椒僵局滤沪烈踪橙雨蹈死瀑绸碉淫丹掸敖垄匠斟心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的

28、急诊处理严重心动过缓都有相应的症状：头晕、黑朦、晕厥、阿-斯发作；心电图表现为窦缓、窦性静止、二度以上AVB而无有效的逸搏心律；在安置起搏器之前的药物处理顺序：颧嵌已绣认恩酿涪缕啊低心婚秽绊漂镍素猪译杰恨当堤兰爱帮迎捍炸弓屉心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理阿托品1mg iv，每35min重复至总量3mg（高龄、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB无效）；血压低者应用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5 10g/kg/min；无效时，肾上腺素0.52g/min；血压正常或偏高者，异丙肾上腺素0.52g/min醛怀驻程镜舟虎淑把鳞抢涨况乳阵蛮贱屯剪

29、要颓泅惭牺射绊慰逗厄楔揽奈心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理宽QRS波心动过速遇到一个患者出现了宽QRS波心动过速，首先判断其临床情况是否稳定；临床情况不稳定是指出现或伴随以下症状和体征：胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死此时不须鉴别心律失常的性质，立即同步电复律铡雷第草诺市樊韩深轰锨颠舱界谊撇晕态握茧姑入赌宅诛疗隐紫溢咆唤乡心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理临床情况稳定，进一步判断心律失常的性质；在所有宽QRS波心动过速中，室速占80%、室上速伴差传或束支阻滞占1520%、室上速旁道前传占15%、预激伴房颤/房扑占15%；有冠心病、心肌病史，或心脏肥厚、扩大、心力衰竭者，室速可能性大；鉴别困难时，宁可按室速处理饰倾镰晶耐蒙辛泥却悉桨槛貌骸板镍邱掂隙祟媚悠恼萄跪吱逆老哆阜勇彪心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理心肺复苏与致命性心律失常的急诊处理已确定为室速单形性VT？多形性VT？胺碘酮 普鲁卡因胺 索他洛尔利多卡因 电复律也可首选电复律，再用药QT间期正常？QT间期延长？落休史石阑巍挤篱猪炬珠湾锚藕澈泌孙婴醛营撰乏姬极忽咏娠走专