休克生理实验课件

1、休克成员：宋宇华 麦柳丹 于洪伟 赵珏琼 李晓旭病例患者，女性，79岁，因车祸致下肢多处骨折及损伤，并伴有大量出血，患者出现头晕，乏力，心悸，冷汗。医院检查心率：116次/分，呼吸22次/分，血压60/40mmHg，皮肤苍白，少尿。临床诊断为外伤性骨折，失血性休克。行清创手术及输血500ml，输生理盐水1000ml，处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，血压40/20mmHg，无尿，采用人工呼吸，心电监护，用2mg去甲肾上腺素缓慢滴注，最高达8mg，行输血等抗休克治疗，血压升高至90/50mmHg，骨折择期手术。思考什么是休克？休克的病理特征是什么？休克是指机体在严重失血失液，感染，创伤等强

2、烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流严重不足，引起组织细胞缺血，缺氧，各重要生命器官的功能，代谢障碍及结构损伤的病理过程失血性休克病理特征:大量失血后血容量迅速减少，一般在15-20分钟内失血少于全身总血量的百分之10-15，机体可通过代偿使血压和贯注压下量保持正常，若15分钟失血超过总血量百分之20，超过了机体代偿能力，可引起心排出量和平均动脉压下降。在休克发生期间微循环改变有那些？休克早期微血管包括微动脉，后微动脉，毛细血管前括约肌，微静脉等收缩，动静脉短路可开放，其毛细血管床开放减少，血液灌流急剧减少，使组织缺血缺氧分析患者中等失血，出现心悸，出汗，皮肤粘膜脸皮苍白症状的

3、病理特征？失血导致血容量减少，心排出量减少，血压下降，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚酞分泌增多，血管收缩，血容量减少患者为何表现少尿其病理特征是什么？休克出现少尿是各种原因引起的组织灌注不足的表现。组织灌流不足引起细胞缺氧、无氧酵解增加，细胞功能所必须的ATP生成减少和乳酸中毒。生理机制:(1)肾前性1)有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征

4、，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰休克发生时机体神经体液发生什么变化？交感神经兴奋，神经体液调节。微循环缺血期，血液少灌少流，灌少于流微循环淤血期:灌而少流，灌大于流微循环衰竭期:不灌不流状态失血休克的抢救原则是什么？密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。 呼叫相关人员，建立静脉通道快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆，纠正低血压；有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心及肾功能。抢救过程中随时做血气分析检查，及时纠正酸中毒。防治肾衰，如尿、量少

5、于 25ML/H，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量、是否增 加。尿比重在 1.010 以下者，3输液要慎重，利尿时注意高钾血症。保护心脏，出现心衰退时应用强心药物同时加用利尿药物，如速尿 20-40MG 静脉滴注， 必要时 4 小时后可重复使用。抢救过程中，应注意无菌操作，并给予大剂量广谱抗生素，预防感染临床在休克治疗中，衡量抢救治疗的指标是什么？影响因素是什么？病情分析： 血压、尿量、心率、呼吸等生命指针，有条件也可以看肺动脉楔压和中心静脉压。影响动脉血压的因素有那些？1.搏出量当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压的变化主要是收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大心率当搏出量和其

6、他因素不变时，心率适度加快，心输出量相应增加，血压升高，主要是舒张压升高外周阻力若心输出量不变，外周阻力增大，大动脉内的血液不易流向外周，心舒末期存留在考试，大网站收集大动脉内的血量增加，舒张压明显升高，脉压减小。反之循环血量与血管容积正常机体循环血量与血管容积相适应，使血管内血液保持一定的充盈，血压正常大动脉管壁的弹性大动脉的弹性贮器作用，可使收缩压不致过高，舒张压不致过低，因而可缓冲动脉血压，维持一定的脉压。正常心血管活动的神经体液调节有哪些？在正常生理情况下，心血管活动受神经、体液和自身机制的调节。 心脏受交感神经和副交感神经的支配。心血管活动还受肾上腺素和去甲肾上腺素等体液因素的调节。

7、迷走神经是如何影响心血管活动的？心迷走神经兴奋时，使心率减慢、心房肌收缩力减弱、房室传导减慢，从而使心输出量减少、动脉血压下降。何谓减压反射？如何影响心血管活动？家兔的压力感受器的传入神经在颈部从迷走神经分出,自成一支，称为减压神经，其传入冲动随血压变化而变化。 在神经调节中以颈动脉窦-主动脉弓的减压反射尤为重要，当动脉血压升高时,压力感受器发放冲动增加,通过中枢反射性引起心率减慢、心肌收缩力减弱、心输出量下降、血管舒张和外周阻力降低，使血压降低。反之，当动脉压下降时，压力感受器发放冲动减少，神经调节过程又使血压回升。支配血管的交感缩血管神经兴奋时，使血管收缩、外周阻力增加、动脉血压升高。交感

8、神经兴奋时，如何影响心血管活动？心交感神经兴奋时，使心率加快、心肌收缩力加强，心内兴奋传导加快，心输出量增加、动脉血压升高。抢救过程中，使用去甲肾上腺素静脉注射的目的是什么？失血后，由于循环血量明显减少，回心血量减少，平均动脉压下降，颈动脉窦压力感受器兴奋，引起交感神经兴奋，此时心脏由于供血不足而导致心肌收缩力减弱心率稍减慢；外周血管反射性收缩，血流量减少。再推注NE1ml心率加快，血管收缩，血压升高，呼吸加快；外周血管进一步收缩，流速加快，此时由于循环血量减少而导致外周血管流量减少。全血回输后，补足了血容量，由于时间问题，我们们观察的时间短，只观察到了血压缓慢回升，心率稍微放缓，外周循环血管

9、舒张，开始充盈良好，流速减慢。在休克的哪期宜应用山茛菪碱给予治疗休克的失代偿期实 验 目 的1. 复 制 失 血 性 休 克 的 动 物 模 型 。 2 观 察 失 血 性 休 克 时 和 抢 救 休 克 时 动 物 的 呼 吸 ， 尿 量 ， 血 压 的 变 化 ： 分 析 休 克 发 生 过 程 中 的 代 谢 以 及 微 循 环 的 变 化 。 3 ， 了 解 失 血 性 休 克 的 治 疗 。实 验 原 理 休 克 是 指 机 体 在 严 重 失 血 失 液 、 感 染 、 创 伤 等 强 烈 致 病 因 素 作 用下 ， 有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少 ， 组 织 血 液 灌

10、 流 不 足 ， 引 起 组 织 细 胞 缺血 缺 氧 ， 各 器 官 功 能 、 代 谢 障 碍 及 结 构 损 伤 的 病 理 过 程 。 有 效 循 环血 量 减 少 是 大 多 数 休 克 的 共 同 发 病 环 节 ； 而 微 循 环 障 碍 是 大 多 数 休 克 发 生的 共 同 基 础 。 根 据 休 克 发 生 过 程 中 微 循 环 的 改 变 ， 将 休 克 分 为 三 期： 1 微 循 环 缺 血 期 （ 代 偿 期 ） ： 2 微 循 环 淤 血 期 （ 失 代 偿 期 ） ： 3 微 循 环 衰 竭 期 （ DIC 期 ） 。 但 依 据 失 血 程 度 及 快 慢

11、 的 不 同 ， 各 期 持续时 间 、 病 理 生 理 改 变 和 临 床 表 现 均 有 所 不 同 。 对 失 血 性 休 克 的 治 疗 ，首先 是 补 充 血 容 量 ， 以 提 高 有 效 循 环 血 量 、 心 排 血 量 ， 改 善 组 织 灌 流：其 次 根 据 休 克 的 不 同 发 展 阶 段 合 理 应 用 血 管 活 性 药 物 ， 纠 正 酸 中毒 ，改 善 微 循 环 状 态 。 实验用品准备1. 实 验 动 物 成 年 家 兔 2 器 材 与 药 品 （ 1 ） BL 一 420E + 生 物 信 号 描 计 系 统 ， 婴 丿 L 秤 ： （ 2 ） 动 物

12、手 术 器 械 、 动 脉 导 管 、 静 脉 导 管 、 气 管 插 管 、 三 通 管 、 导 尿 管 等 （ 3 ） 实 验 药 品 ： 25 ， 乌 拉 坦 溶 液 、 肝 素 、 生 理 盐 水 、 去 甲 肾 上 腺 素观 察 指 标1. 呼 吸 2 尿 量 3 动 脉 压 1 中 心 静 脉 压实 验 步 骤 I. 麻 醉 和 固 定 ： 家 兔 称 重 后 ， 25 乌 拉 坦 按 4mI/kg 体 重 耳 缘 静 脉 注 射 麻醉 ， 动 物 仰 卧 位 固 定 ， 剪 去 家 兔 手 术 部 位 的 被 毛 。 2 颈 部 手 术 ： 从 甲 状 软 骨 向 下 作 5cr

13、n 、 长 的 颈 正 中 切 口 ， 分 离 气管 、 左 侧 颈 总 动 脉 和 右 侧 颈 外 静 脉 。 3 插 管 ： ， 气 管 插 管 ， 剑 突 连 接 张 力 换 能 器 以 描 记 呼 吸 曲 线 ： 插 导尿 管 记 录 尿 量 ： 0 耳 缘 静 脉 注 射 肝 素 Iml/kg; ， 左 侧 颈 总 动 脉 插 入 与 换 能器 相 连 的 颈 动 脉 导 管 ： 从 右 侧 颈 外 静 脉 插 入 与 换 能 器 相 连 的 静 脉 导管 。 4 观 察 ： 记 录 休 克 前 家 兔 的 吖 吸 ， 尿 量 ， 动 脉 压 以 及 中 心 静 脉 压 。 5 放

14、血 ： 从 动 脉 插 管 处 快 速 放 血 至 平 均 动 脉 血 压 10 皿 Hg 时 停 止 。 6 ， 再 观 察 ： 记 录 放 血 后 20m i n 家 兔 呼 吸 ， 动 脉 压 以 及 中 心 静 脉 压 的 变 化并 于 放 血 后 立 即 记 录 家 兔 10min 的 尿 量 。 7 抢 救 ： 将 放 出 的 血 液 经 静 脉 插 管 快 速 回 输 ， 并 静 脉 推 注 去 甲 肾 上 腺素 ， 观 察 此 时 各 项 指 标 的 变 化注 意 事 项1. 麻 醉 深 浅 要 适 度 ， 麻 醉 过 浅 ， 动 物 疼 痛 ， 可 致 神 经 源 性 休 克

15、 ： 过 深 则 抑 制 呼 吸 。 2 动 、 静 脉 导 管 ， 事 先 用 盯 素 充 盈 ， 排 除 空 气 。 导 管 插 入 后 ， 再 推 入 少 量 的 肝 素 抗 凝 ， 防 止 导 管 前 端 堵 塞 ： 静 脉 导 管 插 入 后 可 缓 慢 滴 注 生 理 盐 水 保 持 管 道 通 畅 。 放 血 后 也 应 及 时 往 动 脉 导 管 内 推 注 肝 素 。 3 ， 不 能 将 血 液 直 接 倒 入 输 液 瓶 内 ， 而 要 顺 着 瓶 壁 流 下 来 ， 以 免 损 伤 红 细 胞 ： 1 输 液 时 应 注 意 三 通 管 的 使 用 ， 输 液 装 置 只 能 单 向 与 静 脉 导 管 相 通 ， 不 能