下肢深静脉血栓形成课件

1、外科学江苏医药职业学院 黄诚全国高职高专临床医学专业 “十三五” 规划教材 目录第九章 围手术期处理第一节手术前准备第二节手术后处理第三节手术后并发症的防治第九章围手术期处理学习目标掌握 手术前一般准备、术后的常规处理。熟悉 手术后的常见并发症防治。了解 手术前各种特殊准备。具备正确进行术前一般准备、术后处理的能力，能维持各系统生理功能、减轻疼痛和不适、预防术后并发症。体现围手术期对患者的人文关怀，缓解患者焦虑，关注患者疾苦。围手术期：从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗结束为止的一段时间。手术前手术中手术后概念围手术期处理：以手术为中心而进行的各 项处理措施。术前准备 严在术前术中保障

2、 谨在术中术后处理 慎在术后概念第一节 手术前准备患者入院或作出手术决定后至麻醉、手术开始前 生理功能接近正常 提高手术耐受性目的择期手术：充分准备 适时手术限期手术：充分准备 尽早手术急症手术：必要准备 紧急手术手术的类型外伤脾破裂食管癌 皮脂腺囊肿 腹股沟斜疝急性化脓性阑尾炎 骨折大血管损伤 手术的类型急症手术限期手术择期手术择期手术急症手术急症手术 手术耐受力良好：全身状况良好 重要脏器无器质性病变 功能处于代偿状态 一般准备手术耐受力不良：全身状况欠佳 重要脏器有器质性病变 功能处于失代偿状态 特殊准备手术耐受力 医务人员病人家属及单位术前准备心理准备 术前谈话 （心理疏导、签署知情同

3、意书） 生理准备一般准备将患者机体调整至接近生理状态适应性锻炼床上大小便咳嗽、咳痰戒烟2周一般准备输血补液 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 血型 交叉配血 术中备血 术前纠正贫血（少量、多次）一般准备胃肠道准备 12h禁食 4h禁饮（防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒 息或误吸） 胃肠减压 排空大便或肥皂水灌肠 胃肠道手术：1-2天流食 结、直肠手术：术前口服抗生素一般准备预防感染 预防性应用抗生素 用在细菌种植前 应用时间短 不能代替无菌原则一般准备涉及感染病灶或接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤、创面已经污染或软组织有广泛损伤、创伤至实施清创的间隔时间长或清创所需

4、时间长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要置入人工制品的手术；器官移植术一般准备术区备皮良好睡眠与疾病无关的发热、月经来潮应推迟手术排尽尿液，必要时留置尿管取出活动义齿摘下所有金属物品及饰品一般准备贫血与营养不良 细胞代谢障碍 器官功能障碍 影响手术耐受力 增加术后并发症的发生率及死亡率 少量多次输血 补充白蛋白 肠内、肠外营养特殊准备高血压 适当控制 160/100mmhg以下糖尿病 轻度升高 血糖：7.28-8.33mmol/l 尿糖（-+）特殊准备心脏病输血补液纠正心律失常、控制心率 急性心肌梗死患者6个月 心力衰竭控制后3-4周特殊准备肺功能障碍 轻微活动后即出现呼吸困难

5、 哮喘、肺气肿、慢支、支扩 戒烟 控制感染 肺功能测定特殊准备肝、肾疾病 改善肝、肾功能肾上腺皮质功能不全特殊人群 老年人、妊娠病人、婴幼儿特殊准备第二节手术后处理针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合措施、防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复目的保暖 引流管 生命体征体位（一） 按麻醉方式（二） 手术部位（三） 休克病人卧位 一般处理活动和起床 好处 范围一般处理原病房或监护病房严密观察病情的变化生命体征记录出入量心电监护动脉血氧饱和度等病情观察胃肠减压管留置导尿管营养性造瘘等体腔与内脏的引流管深静脉营养管常用导管及引流物的管理 （一） 非腹部手术 （二） 腹部

6、手术 1. 胃肠道 2. 特殊病人：坏死性胰腺炎饮食和输液疼痛发热 早期、 晚期 恶心、呕吐呃逆腹胀尿潴留 原因、处理各种不适的处理拆除时间头面颈部术后4-5天下腹部、会阴部术后6-7天胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9天四肢术后10-12天关节处、减张缝合14天伤口缝线的拆除切口的分类和愈合的记录类切口清洁切口类切口可能污染切口类切口污染切口甲状腺手术 疝修补术 胃肠道手术结肠破裂修补术 胆囊坏疽穿孔切除术伤口缝线的拆除切口的分类和愈合的记录甲级愈合切口愈合优良，无不良反应乙级愈合切口愈合处有炎症、未化脓丙级愈合切口化脓、需要做切开引流伤口缝线的拆除第三节手术后并发症的防治各种手术后并发症的

7、防止是手术治疗能够顺利康复的关键。术后并发症可分为两大类： 一般性并发症 各特定手术的特殊并发症目的手术切口、脏器、体腔内病因：术中止血不完善 原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落 凝血功能障碍 诊断：术后引流管持续引流出血液 辅助检查提示胸腔、腹腔出血 失血性休克对症治疗后无好转或好转后又恶化 穿刺出血性液手术后出血污染切口出现感染、清洁伤口并发感染影响因素：细菌数量和毒力大小 切口内有无血肿或异物 局部组织和机体抵抗力强弱诊断：术后3-4天，切口疼痛加重、减轻后又加重 体温升高、白细胞计数增高 切口局部红肿热痛切口感染防治：严格遵循无菌原则 手术操作精细，彻底止血，不留死腔 加强手术前后处理，

8、增强患者抗感染能力 有效抗菌素和局部理疗 切开引流 切口分泌物涂片和培养切口感染术后1周、腹部原因：营养不良，组织愈合能力差 外科缝合技术缺陷 术后腹腔压力突然增高诊断：起床、用力大小便、咳嗽、呕吐等突然腹肌 用力时，自觉切口崩裂 检查时发现敷料上染有淡红色血性液体切口裂开完全裂性开部分性裂开防治：减张缝合 腹带加压包扎 防止腹压增高动作切口裂开胸、腹部大手术后老年人、长期吸烟、患有急慢性呼吸道感染患者肺不张、肺炎、肺梗死表现：发热，呼吸急促，心率增快 胸部叩诊成浊音或实音 听诊呼吸音减弱或消失、局限性湿肺部并发症防治：术前2周禁烟 手术前锻炼深呼吸 避免限制呼吸的固定或绑扎 鼓励患者深呼吸 协助患者咳痰翻身拍背 雾化吸入，应用抗生素肺部并发症原因：泌尿道感染史、尿潴留、各种泌尿道器械 操作检查临床表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 尿检大量红细胞和脓细胞 急性肾盂肾炎尿路感染防治：操作时遵循无菌原则 防止和及时处理尿潴留 应用有效抗生素 维持充分尿量 保持排尿通畅尿路感染原因：术后长期卧床 手术创伤和组织的