预防接种门诊设置标准和预防接种服务要求

1、预防接种门诊设置标准和预防接种服务要求预防接种，健康的保障消灭和控制传染病 最经济、最有效的手段消灭了天花，有效控制了脊灰、麻疹、白喉、百日咳、破伤风等更多更好的疫苗不断出现免疫规划不断发展预防接种门诊的规范化建设扩大免疫规划的实施信息化管理疫苗种类不断增加疫苗配送方式改变新特点，新要求流动人口多工作量大服务的人性化，规范化安全接种知识更新内容提要预防接种门诊的标准选址 、布局 、宣传栏设置、设备、药械、人员 、面积 、开设时间预防接种服务（技术操作要点）组织形式和周期、卡证（簿）管理、预防接种实施、安全注射安全注射预防接种门诊的基本设置标准1.选址尽可能设在底层或二层清洁区内。与儿保门诊分室

2、进行。设醒目的标识。进出通道与存在潜在感染的危险部门分开。2.布局设候诊区、预检区、登记区、接种区、留观区，并有明确标志同时接种卡介苗的，应设卡介苗接种专室分门进出3.公示疫苗的品种、免疫程序、接种方法作用、禁忌、不良反应第二类疫苗的价格接种流程接种前后注意事项接种服务咨询 宣传资料4 .设备专用冰箱、冷藏包、冰排操作台、登记台、转椅体温表、听诊器、血压计定时钟安全盒、紫外消毒灯卡箱、资料柜手枪式或感应式水龙头冷暖空调电脑、打印机有条件的可设电化宣教设备5 .药械一次性注射器、清洁小口杯、药匙 抢救设施、器械、1:1000肾上腺素6.人员和面积*如果人员和面积不能满足以上要求，应考虑增加门诊开

3、设次数。7.开设时间郊区、郊县每周至少开设2次双休日至少开设一次门诊常规接种必须与突击性接种、强化免疫接种的时间或地点分开，避免差错。预防接种服务及技术操作要点组织形式常规接种群体性预防接种强化免疫应急接种突击接种（边远地区）*群体性接种需要审批服务形式定点接种预防接种门诊产科（乙肝疫苗和卡介苗 “谁接生，谁接种”）卡介苗门诊犬伤门诊入户接种（边远地区 ） 临时接种预防接种证、卡（簿）管理条例规定：国家对儿童实行预防接种证制度预防接种证：接种的凭证、记录和证明证、卡（簿）的建立按居住地实行属地化管理在本市出生的儿童1个月内，监护人到预防接种单位办理外地来沪儿童，寄居本地3个月的，由由现寄居地接

4、种单位及时建立卡、证 接种单位在证上加盖公章证、卡格式由市卫生局制定 接种卡的转移（本市、外省）儿童迁移时，预防接种证是主要凭证。迁出地的接种单位所建立的接种资料应留存备查。接种卡由受种方转交迁入地接种单位，后者应主动向受种方索取接种证和接种卡。本市实现免疫规划信息化管理之后，可以逐步取消人工填写的卡、册、簿，但接种证仍应由受种方保管。凭证入托、入学托幼机构、学校负责对儿童入托、入学查验预防接种证 接种单位负责技术支持、补种证、卡的保存 预防接种证由儿童监护人长期保管。 预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。 注射器材的管理 选择自毁型注射器（推广）普通一次性注射器一

5、次性蓝芯注射器使用计划使用管理上海市第一类疫苗接种程序上海市第二类疫苗接种程序不同种类疫苗接种的间隔要求原则上不推荐同一天接种三种或三种以上疫苗。两种或两种以上接种途径相同的减毒活疫苗可以同一天接种，否则接种日期应间隔1个月。其它不同种类疫苗的接种无间隔要求。预防接种前准备工作（1）确定受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童实施同样的接种管理。通知受种方告知接种疫苗的种类、日期、地点和相关要求。受种对象的掌握每月通过公安部门提供的资料，掌握本地区新生儿出生及儿童迁入迁出变更情况。妇幼部门在访视新生儿时，帮助掌

6、握受种对象。通过社区卫生服务中心团队医生、乡村医生、信息员和村（居委会）干部、计生员、外口办人员了解儿童出生及户口变动情况，并获得流动人口中适龄儿童的信息。社区卫生服务中心专业人员定期（至少每月一次）上门调查核实，掌握漏建卡、证情况。通知方式在办理预防接种证时，向受种方宣传预防接种的知识，强调及时接种的重要性，预约接种日期和接种地点填写接种通知单，或采用手机短信等形式通知未按时接种的对象的催访接种接种时预约下一次接种日期网上预约预防接种前准备工作（2）接种场所的准备接种前半小时停止清扫，防止尘埃飞扬。接种室按要求用紫外线或消毒液消毒，并做好消毒记录。工作人员应整齐穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，双

7、手洗净，不留指甲，不戴戒指。预防接种前准备工作（3）准备接种器材、药品、器械接种器材：按应种人次数的倍准备接种器材。消毒器材：75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。体检器材：体温表、听诊器、压舌板、血压计。常用急救药品：1:1000肾上腺素。安全注射器材：注射器回收用安全盒、毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等。疫苗：事先领取充足的疫苗，门诊开始前10分钟，将疫苗从储藏冰箱取出放入工作台上的冰箱，减少开启储藏冰箱的次数。接种的流程预防接种流程受种方应该做医生应该做候诊接种留观预检登记宣传预防接种证；健康状况；知情同意书核对，询问，填写，知情同意协助接种核对，接种，签章，注意事项留

8、观1530分钟；异常情况报告告知，处理异常情况阅读宣传，提供咨询阅读咨询维护秩序，接受咨询；宣传接种的流程1预检询问健康状况确定本次接种的疫苗，并告知受种方疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项签署知情同意书接种第二类疫苗的，应当告知费用承担。对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录。筛检禁忌和慎用症时，常询问以下问题你的小孩今天身体好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（特别是该疫苗）有问题吗？有免疫系统疾病吗（包括家族史）？最近接受过血液制剂（如输血等）和免疫抑制剂吗？育龄期妇女接种问：你怀孕了吗？最近准备 怀孕吗？接种的流程预防接种流程受种方应该做医生应该

9、做候诊接种留观预检登记宣传预防接种证；健康状况；知情同意书核对，询问，填写，知情同意协助接种核对，接种，签章，注意事项留观1530分钟；异常情况报告告知，处理异常情况阅读宣传，提供咨询阅读咨询维护秩序，接受咨询；宣传接种的流程2登记核对接种证、卡上的受种对象姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误。再次确定是否为本次受种对象和接种的疫苗种类，回收知情同意书。完整填写接种证，注明疫苗名称、批号、接种单位。接种的流程预防接种流程受种方应该做医生应该做候诊接种留观预检登记宣传预防接种证；健康状况；知情同意书核对，询问，填写，知情同意协助接种核对，接种，签章，注意事项留观1530分钟；异常情

10、况报告告知，处理异常情况阅读宣传，提供咨询阅读咨询维护秩序，接受咨询；宣传接种的流程3接种（1）接种操作前应严格实行“三查七对”制度。“三查”指接种前1.检查健康状况和接种禁忌症2.查对接种接种卡（薄）与儿童预防接种证3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期。“七对”指接种前核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。 接种的流程3接种（2）疫苗使用要求严格核对接种疫苗种类，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。不得使用冻结过的液体剂型疫苗。在室温下储存的稀释液，应先置于28冷藏4小时后再使用。试验疫苗

11、参照疫苗接种的流程3 接种（3）皮肤消毒确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。接种的流程3 接种（4）确认使用疫苗的接种部位、途径和剂量后，进行接种操作接种后，接种人员在接种证上签名或盖章。告知家长留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。其它接种注意事项减活疫苗易被乙醇杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干方可注射；注射后只可用干棉签按压。抽吸液体疫苗前应充分

12、摇匀，有助于减轻局部硬结反应。进针后先抽回血，无回血后方可注射。切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头。二种及以上疫苗同时接种时若有口服疫苗，则先使用口服疫苗。二种及以上疫苗同时接种时注射器和接种部位应分开。接种后工作（1）处理剩余疫苗开启后未用完的疫苗必须废弃（有特别说明的除外）。冷藏保存的未开启疫苗，应做好标记，下次接种时先用。（2）清理接种器材和冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒。（3）清理核对接种知情同意书，及时、完整填写接种卡。对未接种的受种对象补发通知。（4）统计记录当天接种剂次数和制品使用数。接种技术操作规范操作中的冷链要求遵守“苗不离冰”的

13、原则。防止液体疫苗直接接触冰排而冻结疫苗从冰箱取出后须及时放入冷藏包或工作台冰箱，分类摆放。注射剂型疫苗使用要点（安瓿抽吸法）儿童的固定家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。皮内接种法 适用疫苗：卡介苗、结核菌素。将疫苗接种到表皮与真皮之间 。注射部位：上臂三角肌外下缘皮内。操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童胳膊；用1ml一次性注射器配号针头吸取1人份疫苗皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，

14、针头斜面向上，与皮肤呈10o15o角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180o角后，拔出针头。注意事项卡介苗注射切忌进针过深，以免引起严重脓疡等。注射完毕，勿用乙醇棉球或干棉球按摩注射部位。皮下接种法（1） 适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。将疫苗接种到真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中。 接种部位：一般为上臂外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）。 皮下接种法（2）用配有号针头的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排尽空气。皮肤常规消毒。待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向

15、上，与皮肤表面成3040角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 注意事项应注意针头入刺角度不应超过45，以免刺入肌层。若有回血，应更换注射部位，重新注射。 肌内接种法 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接种部位：上臂三角肌、臀部肌肉。将疫苗接种肌肉组织中。 操作方法：用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头

16、，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。上臂外侧，肩峰下23横指（受种者手指）上臂三角肌注射部位臀部注射定位臀大肌定位（1）十字法（2）联线法臀中肌臀小肌定位构角法髂嵴下缘 髂前上棘髂嵴注射部位三指法臀中肌臀小肌定位大腿前外侧肌定位在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。 股外侧肌定位方法股外侧肌定位方法一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm，中部宽股骨粗隆股直肌股外侧肌髌骨注射部位口服法适用于口服脊灰疫苗（糖丸或液体滴剂）等。糖丸用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小的儿童，喂服

17、糖丸时，可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。液体疫苗轻弹塑料管壁，使粘附于管口处的液体滑落于瓶身，用力旋断塑料管盖与瓶身连接部位。瓶身尽可能垂直、管口朝下对准口腔，均匀用力适度挤压塑料管，使疫苗均匀地呈滴状在重力作用下滴入口腔。较小儿童呈仰卧位，左手拇指和食指捏住两颊将嘴张开，将疫苗滴入口中。较大的儿童张口直接滴入。 喂服糖丸喂服液体脊灰疫苗两滴注意事项口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补” ，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。脊灰疫苗是减毒活疫苗，儿童服苗后半小时内不得喝热水

18、（37）。吃奶的儿童，半小时内不要喂奶。避免液体疫苗的管口与口腔接触。液体脊灰疫苗自-20冰箱取出，室温化冻。接种了第一名儿童后，可将盖子翻转插入塑料管口，密封，直立， 28保存。当天未用完的，于-20低温保存，但只能重复化冻一次。安全注射WHO、儿基会（UNICEF）：发展中国家30%预防注射是不安全的。WHO估计每年因不安全注射导致2000万人感染乙肝（占新发病例39%）200万人感染丙肝（40%）25万人感染艾滋病（5.4%）130万人提早死亡1997年，新疆等10省农村安全注射仅25.2%。不安全注射危害感染性血源性疾病（乙肝、丙肝、艾滋病、登革热、疟疾）脓肿、败血症、破伤风非感染性误伤（创伤性麻痹）注射物质不当（中毒、过敏性休克）预防接种安全注射概念：对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理。“三个安全”标准：对受种者安全，使用安全的注射器材对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤对