曾秀群-妇科常见管道安全管理2020-7

1、妇科常见管道安全管理广东省人民医院 广东省医学科学院妇科 曾秀群2020-7-25“救命管”安全事件一例宫颈癌根治术后第二天患者下床活动时腹腔引流管不慎脱出报告医生考虑患者前一日引流量有300ml，需重置腹腔引流管患者表示不满，投诉至医务科，属有效投诉目录01管道安全护理意义02常见管道护理重点03管道安全护理标准01管道安全护理意义第二季度不良条数统计第二季度责任制398护士培训356院感药物管理护理书写医嘱执行仪器管理科室管理环境输送质量改进岗位绩效不良事件人力使用带教18916210598706142353432116050100150200250300350400450第二季度基础护理

2、不良条数-128条第二季度管道管理52皮肤指甲床单位安全床单位清洁床上浴22121110体位舒适会阴不洁头发清洁压疮预防口腔护理足下垂7433211洗头01020304050602020年护理质量检查标准基础护理合格率95%责任制整为了患者得到安全结局管道护理体护理中的重要性要求专科护理质量达标妇科常见管道 胃管 腹腔引流管 阴道引流管 尿管 中心静脉导管（锁穿管、颈内静脉穿刺管、PICC管） 肾造瘘管 血透管1熊代兰,刘沛珍.管道安全管理策略在普外科的应用效果J.中国基层医药,2013,20(3):447-449.2郁新,许超丽,李谨,王静波,周莉萍.管道护理中安全管理策略的实施J.护理学杂

3、志,2014,29(20):13-14.02常见管道护理重点护理要点 整体评估，加强健康教育 妥善固定、保持通畅，保持管道功能，预防非计划性拔管 加强无菌管理，防止感染 严密观察、准确及时记录 正确应对异常情况1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版护理要点评估评估一般情况： 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评估内容应及时记录于护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录 评估内容做好交班，前瞻性预防脱管1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版社.2017：护理要点评估评估管道风险：按管道滑脱对病情或生命影响大小区分高

4、危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管、大出血时三腔二囊管、尿道术后的导尿管等中危导管：各类造瘘管、伤口引流管低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管建议用颜色区分：如红、黄、绿等1石先萍,袁青,黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施J.护理学报,2010,17(22):33-34.护理要点评估观察内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部情况、护理措施（保持通畅，标识分明，准确留置，固定牢靠，保持清洁）等。观察时间：1、高危导管至少每1h观察一次，有情况随时记录2、中危导管至少每2h观察一次，有情况随时记录3、低危导管至少

5、每班观察一次，有情况随时记录1石先萍,袁青,黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施J.护理学报,2010,17(22):33-34.护理要点评估常见管道介绍胃管观察重点及注意事项主要作用1.如引出液为咖啡色或红色时，疑为出血，及时报告医生1.胃肠减压2.病情监测，如出血情况等2.如胃肠道术后，需冲洗或重置胃管时必须有医生在场3.治疗：洗胃、给止血药、鼻饲等3.食道反流1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版社.2017：护理要点评估常见管道介绍腹腔引流管主要作用观察重点及注意事项1.预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积，以免压迫组织或继发感染1.如引流量2h内超过100ml

6、，及时报告主刀医师2.排除腹腔脓肿或脓液、坏死组织，防止感染扩散，促使炎症消退2.颜色异常：如黄棕色疑为胆漏，应鉴别腹痛性质和腹部体征3.用“高举平台法”固定于适当部3.促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合伤口的良好愈合，减少并发 位，以不妨碍患者活动、穿衣为宜症发生1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版护理要点评估常见管道介绍阴道引流管主要作用观察重点及注意事项1.由于术后伤口渗血、渗液，压迫 1.如引流量2h内超过100ml，及周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组

7、织的修复预防感染。时报告主刀医师2.颜色异常：如鲜红色为新鲜出血，及时报告医生3.用“高举平台法”固定于适当部位，以不妨碍患者活动、穿衣为宜2。预防淋巴囊肿1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版护理要点评估常见管道介绍尿管主要作用观察重点及注意事项1.手术需要。1.见尿补钾，依尿量调整补液速度2.改善尿潴留或尿失禁手术需要2.每小时尿量30ml，需加快补液并报告医生3.病情允许尽早拔除3.无菌尿液检验需求4.病情监测1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版社.2017：护理要点评估常见管道介绍中心静脉导管（PICC、CVC、锁穿、中线导管）观察重点及注意事项主要作用1.导

8、管穿刺点渗血渗液观察1.为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天-1年2.脉冲式封管，使用10ml以上注射器2.急重症患者抢救、输液3.监测中心静脉压3.局部红肿热痛、肢体肿胀及时排除导管引起炎症1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版社.2017：护理要点评估常见管道介绍肾造瘘主要作用观察重点及注意事项1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结合等），全身情况不允许用其它方法解除梗阻者。1.妥善固定，保持引流通畅，如血尿明显，肾盂感染，尿液沉淀物较多等，可在无菌操作下用生理盐水或1/2000-5000呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液，防止结石形成。2.肾积脓，全身情况不允许

9、作肾切除术，或有其它原因必须保存病肾者3.膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者2.导管去留时间依病情而定，一般于术后2-4周首次换4.肾结石取石术后1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版社.2017：护理要点评估常见管道介绍血透管观察重点及注意事项主要作用1.局部观察：伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，手术或首次透析后观察穿刺点有无渗液、渗血。1.急性肾功能衰竭2.慢性肾功能衰竭3.急性药物或毒物中毒2.专管专用，尽量减少经导管药物4.其它：难治性充血性心力衰竭 治疗及采血、输血和急性肺水肿的急救肝胆疾病水电解质紊乱3.睡眠时取平卧位或健侧卧位，放置导管压迫或移位1李乐之,路潜著.外科护

10、理学M.北京.人民卫生出版社.2017：带管出院的居家指导PICC维护口决：引流类管道注意事项： 看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT、核磁不用它 7 天维护不要忘 导管异常回医院 日常活动照进行 天天关心手上管 安全使用共开怀 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 异常情况须马上告知医生或就诊 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状03管道安全护理标准管道安全护理标准 标识清楚规范 妥善固定，保持通畅 保持无菌或清洁 准确观察，客观记录1熊代兰,刘沛珍.管道安全管理策略在普外科的应用效果J.中国基层医药,2013,20(3):447-449.2郁新,许超丽,李谨,王静波,周莉萍.管道

11、护理中安全管理策略的实施J.护理学杂志,2014,29(20):13-14.标准一：标识 标识：用不同颜色区分1邢庆兰,张萍.临床管道安全护理方法研究进展J.护理实践与研究,2017,14(2):22-提示牌 提示牌：用不同颜色区分1张敏,蒋萍,聂雷霞.管道标识在腹腔引流患者护理安全管理中的应用J.华南国防医学杂志,2010,24(6):468-469,473.标识位置 入路管道：PICC管颈穿管1邢庆兰,张萍.临床管道安全护理方法研究进展J.护理实践与研究,2017,14(2):22-24.标识位置 引流类：粘贴在距离引流接口上方5cm处腹腔引流管1邢庆兰,张萍.临床管道安全护理方法研究进展

12、J.护理实践与研究,2017,14(2):22-24.标识位置 尿管：贴于注水端侧尿管1张文婷.管道标识在ICU护理安全中的应用J.当代护士（学术版）,2013,(8):170-171.标识位置 油性笔注明置管时间并签名，可使用外加透明胶布固定，防止标识因粘贴时间过长，脱离或字迹模糊1邢庆兰,张萍.临床管道安全护理方法研究进展J.护理实践与研究,2017,14(2):22-24.标准二：固定 固定：各类胶带、敷贴的应用妇科常见管道的固定胃管固定1孟海静,康俊星.成人留置胃管固定方法的护理进展J.天津护理,2015,23(5):464-466.妇科常见管道的固定 阴道引流管、 及固定3601孟海

13、静,康俊星.成人留置胃管固定王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察J.中国实用医药,2013,8(13):160-162.2黄秋霞,王瑞兰,韩湘华,白志芳,陶红伟.3种固定腹腔引流管方法在肝胆外科护理应用中的效果研究J.实用临床医药杂志,2015,19(10):37-39.妇科常见管道的固定高举平台固定法腹腔引流管尿 管1孟海静,康俊星.成人留置胃管固定王辉艳.高举平台法在管道固定中的应用效果观察J.中国实用医药,2013,8(13):160-162.2黄秋霞,王瑞兰,韩湘华,白志芳,陶红伟.3种固定腹腔引流管方法在肝胆外科护理应用中的效果研究J.实用临床医药杂志,2015,19(10)

14、:37-39.妇科常见管道的固定 尿管固定1何素娥,赵洁,郭佳华,陈士珍,周红.隧道式尿管外固定法在普外科术后患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2015,(34):4191-4193.妇科常见管道的固定 颈穿管、锁穿管、PICC管固定121孟婧雅.锁骨下中心静脉置管优化固定方法的临床实证研究D.湖州师范学标准三：保持通畅 引流管检测：折远端，挤近端，无压力示引流管通畅；折近端，挤远端，无压力示引流袋通畅1刘芬.检查与保持引流管畅通的方法J.护理实践与研究,2013,10(6):140.标准三：保持通畅引流管1吴欣娟.外科护理学M.北京：人民卫生出版社,2017,114.标准三：保持通畅A-

15、C-L冲管三步曲： 深静脉管道 A- Assess the function of the catheter导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管1中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识J.中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.标准三：保持通畅 深静脉管道封管：治疗间歇期PICC至少1周一次，输液港4周一次1中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识J.中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.标准三：保持通畅 深静脉管道健康宣教：1中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识

16、J.中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.标准四：保持无菌或清洁 引流袋（按照说明书）：1、普通引流袋每天更换一次2、抗返流尿袋每周更换一次标准四：保持无菌或清洁 尿管：每日会阴抹洗国内研究使用聚维酮碘溶液、0.5%安尔碘溶液等国外研究使用清水抹洗1顾淑芳,孙娜,王雪萌,苏丽红,刘慧.预防留置尿管相关性尿路感染的护理研究进展J.护士进修杂志,2017,32(10):889-标准四：保持无菌或清洁 深静脉管道：1、评估；2、换药时机（渗液、渗血及辅料卷边等问题及时更换）； 3、皮肤消毒：浓度0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月应慎用）、不低于0.5%聚维酮碘溶液、2%的碘酊溶液、0.5%安尔碘溶液和75%乙醇溶液1中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识J.中华护理杂志,2019,54(9):1334-1342.标准五：准确观察，客观记录 观察内容：1.引流伤口、穿刺点皮肤情况2.引流液的颜色、性质、量3.管道是否通畅等 及时准确记录 发现异常及时报告1李乐之,路潜著.外科护理学M.北京.人民卫生出版管道护理的