ART适应证及检查

1、常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET )适应证体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET)是 指将不孕症患者夫妇的配子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后， 将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术，又称试管婴儿。.女方各种因素导致的配子运输障碍：(1)双侧输卵管阻塞；(2)双侧输卵管缺如；(3)严重盆腔粘连或输卵管手术史等输卵管功能丧失者；(4)盆腔粘连松解术、输卵管复通术后1年未孕。.排卵障碍难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或结合宫腔内人工授精技 术治疗后仍未获妊娠。.子宫内膜异位症子宫内膜异位症

2、导致不孕，经常规药物或者手术治疗仍未获妊娠者。I、II期子宫内膜异位症经常规药物或IUI治疗3个周期失败者；(2)田、IV期子宫内膜异位症，年龄35岁，不孕年限3年，考虑IVF-ET。.男方少、弱、畸精子症男方少、弱、畸精子症或复合因素的男性不育， 经宫腔内人工授精技术治疗 后仍未获妊娠，或男方因素严重程度不适宜实施宫腔内人工授精者。.免疫性不孕与不明原因不孕反复经宫腔内人工授精或者其他常规治疗仍未获妊娠者。.人工授精促排过程中， 3个直径16mm的卵泡同时发育，在病人不同意取消治疗周期的情况下，可改行体外受精-胚胎移植卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ICSI-ET )适应证卵细胞质内单精子

3、注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)技术是将 单个精子通过显微操作的方法注入卵母细胞质内，从而使精子与卵母细胞结合受 精，形成受精卵并进行胚胎移植，以达到妊娠目的的技术。1.严重少弱畸精子症(需男方3次检查内至少有2次以上精液常规检查符合以 下任一标准者)(1)重度少精子症：三次精液检查中，两次精子密度 5X106/ ml;(2)重度弱精子症：三次精液检查中，两次前向精子比率15%;(3)重度畸精子症：按严格精子形态学标准，在三次精液检查中，两次正常形态精子比率1%;.少、弱、畸精子症：在三次精液检查中，两次下列指标中有两项符合标准者，精子密度1

4、5X106/ ml,前向运动精子比例50%,正常形态精子率(严格精 子形态学标准)15%。.精子处理后，前向精子总数1M06;.附睾或睾丸精子：先天性双侧输精管缺如、输精管结扎复通失败、输精管炎 性梗阻等阻塞性无精子症和部分睾丸功能低下者等。.冻融卵子的受精。.不明原因的前次IVF完全受精失败或受精率30%者。.顶体功能异常或精子无顶体无法自然受精者(顶体反应率5%)0.经其它治疗方法无效的免疫性不育。.解冻后的少弱精符合上述1.2.3条件者。.部分卵子行卵细胞浆内单精子注射(half-ICSI)不明原因不孕行夫精人工授精 3次均未怀孕者；前一周期IVF中M II卵受精率30%且50%;上述拟

5、定行half-ICSI者，如获卵数 8个，则改为ICSLIVF-ET / ICSI-ET 禁忌证.男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；.患有母婴保健法规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；.任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。IVF-ET 或 ICSI-ET 治疗治疗前准备诊断根据患者夫妇的病史以及检查结果，医生诊断其是否适合接受辅助生殖技术。审核证件与个人信息患者夫妇需提供以下合格的证明文件：(1)夫妇双方身份证、结蜡证原件及复印件；(2

6、)符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件及复印件；(3)涉外蜡姻夫妇及外籍人员应提供护照及蜡姻证明原件及复印件。常规体检女方：性激素六项、AMH、甲功三项。血常规、血型、白带常规、宫颈分 泌物支原体及衣原体、淋球菌培养、乙肝两对半、丙肝、肝肾功能、血糖、凝血 四项、尿常规、HIV抗体、梅毒血清学检查、优生五项、地贫筛查、常规妇科检 查、妇科B超、宫颈LCT检查、心电图、胸片，一般的体格检查。男方：精液常规、精子形态学检查、精浆生化检查、精液抗精子抗体、血常规、尿常规、乙肝两对半、丙肝、肝肾功能、 HIV抗体、梅毒血清学检查、衣原 体、淋球菌培养、地贫筛查，一般体格检查及男科检查。对

7、拟行ICSI的夫妇，男方需加查性激素(FSH、LH、E2、PRL、T)、染色 体核型、Y染色体微缺失；无精症患者需行睾丸或附睾穿刺证实存在存活精子。 怀疑遗传因素引起不育时，应进一步进行相关的遗传学检查。人工授精人工授精适应证条件：HSG、四维彩超或腹腔镜证实至少一侧输卵管通畅.轻中度少精子症：两次精子密度 5-15 X06/ ml;轻中度弱精子症：两次精液检查中，两次前向PR精子比率32%;畸精子症：按严格精子形态学标准，两次正常形态精子比率1-3%;.女方排卵障碍：难治性无排卵经单纯药物治疗未孕，如 PCOS、子宫内膜异位症等。.宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤重度宫颈糜烂改变粘液性状、炎症物质杀精影响受孕雌激素分泌不足使宫颈粘液稠厚，不利于精子穿透宫颈.男性性功能障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精等.女方生殖道畸形：阴道畸形或狭窄影响性生活，阻碍精子正常通过。.免疫性不孕：男方精液中抗精子抗体阳性女方血液中免疫抗体阳性.不明原因不孕夫妇同居，性生活正常，不孕年限大于 3年女方排卵正常男方精液检查正常宫腹腔镜证实生殖器无异常人工授精常规体检女方：.性激素六项.血常规、血型、尿常规、地贫筛查、凝血四项3常规妇科检查，白带常规、宫颈分泌物支原体及衣原体、淋球