消化系统疾病患儿护理

1、关于消化系统疾病患儿的护理第一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月学习目标1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。4.了解小儿消化系统解剖生理特点。5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及 治疗要点， 低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。第二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第一节 小儿消化系统解剖生理特点口腔 - 具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。 - 3个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶含量较低) ； - 46个月婴儿可出现

2、生理性流涎。第三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。 第四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝 - 肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及 11.5cm，柔软、无压痛) 。 - 婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝硬化少。 - 胆汁分泌较少。第五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀

3、粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主， 人工喂养者以大肠杆菌为主。 第六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月健康儿童粪便 胎粪 人乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便颜色性状气味次数墨绿粘糊不臭不定金黄色微带绿色粘糊或薄糊有颗粒状酸臭45次或更多，或便秘淡黄质较硬，易抖落蛋白分解臭味12次第七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第二节 口 炎（自学）第八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月自学后总结：1.常见口炎的致病菌2.常见口炎的身体状况改变3.主要护理诊断/问题4.护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理) 第九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月

4、 常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮病原体好发年龄诱因第十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮躯体状况局部症状 局部体征全身症状常见口炎患儿的护理评估要点第十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎 溃疡性口炎鹅口疮主要护理诊断 局部清洗液局 部涂 药护理注意事项 第十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮病原体单纯疱疹病毒球菌白色念珠菌好发年龄13岁13岁新生儿诱因急性感染、长期腹泻、口腔不洁营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素第十三张，PP

5、T共七十三页，创作于2022年6月 常见口炎患儿的护理评估要点 疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮躯体状况局部症状 局部体征全身症状疼痛、流涎拒食疼痛、流涎、拒食无小水疱、溃疡，表面覆盖黄白色渗出物，周围有红晕。颌下淋巴结肿大溃疡表面覆盖灰白色或黄色假膜，剥离假膜可见渗血的创面。颌下淋巴结肿大口腔有点、片状凝乳块样附着物，不易拭去，无颌下淋巴结肿大发热发热无第十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮主要护理诊断 局部清洗液局 部涂 药护理注意事项 口腔粘膜完整性受损3%H2O22%NaHCO3西瓜霜喷剂 疱疹净 2.55%金霉素鱼肝油制霉菌素鱼肝

6、油保持口腔清洁(多饮水、漱口）涂药时应轻、快、准（滚动）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物第十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第三节 小儿腹泻 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。 是我国 儿童保健 “ 四大 ” 重点防治 疾病之一 以6 月2 岁 的小婴儿发病率高第十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白 和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调 病因1.消化系统发育未成熟，胃酸

7、和消化酶分泌少，活性低- 易感因素第十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 病因- 感染因素肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒肠道内细菌感染 大肠杆菌第十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 病因- 非感染因素过冷过热喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素饮食因素第十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 发病机制包括4种类型 ：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常第二十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月（1）病毒损害小肠绒毛细胞 细胞变性、坏死、脱落 回

8、吸收水、电解质能力下降 吸收障碍性腹泻。 临床上以水样便为特征。病毒性肠炎 发病机制（2）双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透压增 加 水和电解质的丧失 渗透性腹泻。第二十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。细菌性肠炎 发病机制第二十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月非感染性腹泻发酵腐败肠腔内渗透压增高临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤

9、样便，伴酸臭味。食物质、量不当细菌上移并繁殖分解食物有机酸（乳酸、乙酸）胺类肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状 发病机制消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降分解食物第二十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1急性腹泻 病程2周的腹泻。2迁延性腹泻 病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻 病程2个月的腹泻。 临床分期 临床表现第二十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月轻度腹泻重度腹泻腹泻次数 10次/天10次/天腹泻物性状黄色粘液样便蛋花样或稀水样便全身症状精神尚好烦躁不安、嗜睡、惊厥合并症无水、电解质平衡紊乱便常规（镜检）大量脂肪球少量WBC第二十五张，PPT共七十三

10、页，创作于2022年6月轻度腹泻与重度腹泻的区别要点？第二十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月轻中重皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥明显干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷极明显凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少干哭无泪闭目露睛尿量稍减少明显减少少尿或无尿精神良好或稍萎靡萎靡、烦躁极萎靡、淡漠循环好四肢凉四肢冰凉不同程度脱水的临床特点第二十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月闭目露睛第二十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月脱水程度的判断依据 皮肤黏膜干燥程度 皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第二十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月

11、不同性质脱水的临床特点低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水血钠130mmol/L130 150mmol/L150mmol/L口渴不明显明显极度口渴皮肤颜色发灰花纹更明显 发灰花纹发灰有/ 无皮肤温度冰凉凉凉或热皮肤弹性极差差尚可皮肤湿度湿而粘干 极干神志昏迷嗜睡易激惹血压很低正常或低正常或稍低第三十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。几种常见类型肠炎的临床特点第三十一张，PPT共七十三

12、页，创作于2022年6月大肠杆菌肠炎 58月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点第三十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月大肠杆菌肠炎 58月发病EPEC（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点第三十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月抗

13、生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点第三十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月几种常见类型肠炎的临床特点抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。第三十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，

14、大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻第三十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 第三十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症第三十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素

15、 微生态疗法 黏膜保护剂 对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等 止吐VitB6、氯丙嗪 止泻前3天避免用止泻药 第三十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【 护理诊断、护理目标、护理措施 】护理诊断护理目标护理措施腹泻与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关患儿腹泻呕吐次数减少至停止，大便性状正常1. 禁食4 6 小时2. 恢复饮食 米汤 稀释乳( ( 病毒性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养) )3. 观察并记录 大便的次数 、 性状及大便量 ， 按医嘱粪便收集送检4. 做好消毒隔离5. 按医嘱给予消化道粘膜保护剂及控制感染的药物第四十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【 护理诊断、护理目标、护

16、理措施 】护理诊断护理目标护理措施体液不足 与营养失调与吐泻丢失过多及摄入不足有关患儿脱水不再发展体重恢复正常，尿量正常(1) 口服补液的护理(2) 静脉补液的护理* 保证静脉畅通( 滴液是否通畅)* 调整好补液的速度* 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况，口腔粘膜干燥程度、尿量* 记录24小时出入液量第四十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月【 护理诊断、护理目标、护理措施 】护理诊断护理目标护理措施皮肤粘膜完整性受损 与腹泻时大便刺激臀部及尿布使用不当有关患儿臀部皮肤保持完整，无红臀及感染发生保持臀部清洁干燥 每次便后用温水清洗臀部 吸干后涂油剂 禁用粉剂、肥皂 禁用塑料布、橡胶单 局部

17、皮肤溃疡可用灯泡照射第四十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月健康指导1. 指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；2. 注意饮食卫生；3. 增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；4. 向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点；5.指导不住院患儿的家长做好家庭护理。 第四十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月预防1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.提倡母乳喂养3.避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调4.腹泻流行时加强消毒隔离第四十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月思考题及参考答案思考题婴幼儿为何易患腹泻？参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功

18、能差肠道菌群失调人工喂养 第四十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月第四节 小儿体液平衡特点和液体疗法体液的总量和分布 儿童体液平衡特点年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。第四十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月体 液细胞内液细胞外液血 浆间质液体液的总量和分布 第四十七张，PPT共七十三页，创作于2022年6月各年龄期的体液分布（占体重） 年 龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70214岁 40 5 20 65 成人4045 510155560第四十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月易

19、脱水 水代谢的特点水需要量大 交换率高 不显性失水多 肾脏调节功能差第四十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月失水途径 失水量 不显性失水 42 （肺） （14）（皮肤） （28）皮肤显性出汗 20大便 8小便 5080 合计120150 正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）第五十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 水、电解质和酸碱平衡紊乱 酸碱和电解质平衡紊乱脱水小儿常见的体液紊乱类型 脱水性质(1)代谢性酸中毒(2)代谢性碱中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性碱中毒(1)低血钾(2)高血钾(3)低血钙钾及钙平衡紊乱脱水程度酸中毒和碱中毒脱水程度是指患病以来累积的体液丢失

20、量，以丢失液体量占体重的百分比来表示不同原因引起的脱水，水与电解质丢失的比例不同，导致体液渗透压发生相应改变 第五十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月轻 度中 度重 度失水占体重比例（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤 稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显脱水程度第五十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月不同性质脱水鉴别要点 等渗性 低

21、渗性 高渗性 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 腹泻时补含钠液过多 水、电丢失比例 成比例丢失 电解质水 水电解质 血钠（mmol/L） 130150 130 150 渗透压(mmol/L） 280320 280 320 主要丧失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水临床表现 一般脱水征 脱水征+循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥 第五十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒酸中毒和碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁

22、、头痛，手足麻木主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出症状剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过度，造成血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。第五十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月低血钙高血钾钙及钾平衡紊乱低血钾指血钾5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏主要因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛指血钾3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过多，如

23、腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等第五十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月1有尿补钾2静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注3每日滴注时间不应小于8h4一般补46天5剂量：每天34mmol/Kg，即10% kcl 23ml/（kg.d） （V+PO）补钾注意事项 低钾血症第五十六张，PPT共七十三页，创作于2022年6月常用溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3% 混合溶液 液体疗法第五十七张，PPT共七十三页，创作于20

24、22年6月 几种常用混合液的配制 溶液种类 5%或10%GS（ml） 10%氯化钠（ml） 5%碳酸氢钠（ml） 渗透压 或张力 2:1液 5003047等张1:1液 500201/2张 1:2液 500151/3张 1:4液 500101/5张 2:3:1液 50015241/2张 4:3:2液 50020332/3张 第五十八张，PPT共七十三页，创作于2022年6月(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？ ？471.87%16711.2% ?30生理盐水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2 : 1液0.9%3331

25、0% ?30(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml)液体的配制：第五十九张，PPT共七十三页，创作于2022年6月2 : 3 : 1溶液液体的配制：生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 : 3 : 1 166.7 250 83.3第六十张，PPT共七十三页，创作于2022年6月 口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压： 245mmol/L第六十一张，PPT共七十三页，创作于2022年6月一、适应证：1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围

26、循环障碍患儿 ORS注意事项： 二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液三、新生儿不宜用第六十二张，PPT共七十三页，创作于2022年6月液体疗法的实施补液原则： 先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、 见尿补钾、抽搐补钙补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量 补液“三定”： 定量、定性、定时第六十三张，PPT共七十三页，创作于2022年6月液体疗法的定量、定性与定时累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水中度脱水*重度脱水3050ml/kg50100ml/kg100150ml/kg1040ml/kg（30ml/kg

27、）6080ml/kg定性低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张1/2张1/31/5张1/31/2张1/41/5张定时*812小时内输入（每小时810ml/kg）在补完累积损失量后的1216小时内输入（每小时5ml/ kg）第六十四张，PPT共七十三页，创作于2022年6月重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。 液体疗法的实施第六十五张，PPT共七十三页，创作于2022年6月补液护理 按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计