《心理学课程》变态行为解释与分析模式课件

1、变态行为解释与分析模式第1页，共37页。精神病态行为观点的演进古代观点：恶灵附身治疗：把魔鬼从受害者身上驱逐。由巫 师或祭司主持。古希腊或罗马观点：古希腊医学之父 Hippocrate主张变态行为是由内在生理问题产生（某种形式的脑部病变、四种体液分泌的不平衡）中世纪的欧洲：宗教迷信与鬼神学思想，由 教士主持。第2页，共37页。文艺复兴时期：精神病理学现代研究的创始者：德国医生 Johann Weyer (1515-1588) 认为人类的心灵就像身体一样，也会生病。十五世纪开始至十六世纪中，整个欧洲，宗教神殿用爱和人道治疗心理疾病病人。十六世纪中，把医院和修道院并成收容所(asylum) ，作为

2、照顾病人的主要机构， （病人人数变多，变成监禁机构，不人道 的处遇）第3页，共37页。十九世纪：改革与道德治疗 1793 法国医生 Philippe Pinel 担任第一个改革收容所的主任医生，他认为患者都是生病的人 应该用爱和仁慈来治疗。同时 在英国也有一位教徒 William Tuke 也在北爱尔兰从事相同的改革。这种治疗被称为道德治疗 （强调道德的指引、人道及尊重病人）在美国推展道德治疗最有影响力的是 Benjamin Rush (1745-1813) -美国精神医学的鼻祖。第4页，共37页。十九世纪末，道德治疗开始衰退。原因：推动毫无章法、 进度太过快速，导致严重的财政和照顾人员的缺乏

3、、病人恢复比率下降、医院过份拥挤。不正确的想法：认为主要接受人道及尊严的治疗， 就能完全根治。出现 对心理病人的偏见：社会大众视病人为奇怪的和危险的，而且这些病人多为贫穷的外国移民，社会大众没多大兴趣帮助他们。二十世纪初 在欧美， 道德治疗几乎停顿。第5页，共37页。二十世纪早期：体因性和心因性观点体因性观点（somatogenic perspective): 心理功能异常，有身体的原因。古希腊医学之父 Hippocrate的观点到了十九世纪末，开始受到广泛的接受。有两个因素促使这种观点的重新出现：Emill Kraepelin (1856-1926)的研究成果。他在1883年的书中主张：生理

4、因素是造成心理功能失常的原因。他也对变态行为的分类，建立第一个现代化系统。生物医学的新发现：梅毒导致全身轻性麻痹症。因此，研究人员和临床人员质疑器质因素是许多心理疾患的主因，甚至是所有心理疾患的原因。但是一直到1950s， 一些有效的医疗被发现，体因性观点才对病患带来新的曙光。第6页，共37页。心因性观点：心理功能病态的原因是来自心理因素。在古希腊时期即有人提出：许多心理疾病是由恐惧、对爱情的失望以及其他心理事件所造成。但直到催眠术的研究（歇斯底里症的治疗），心因性观点才受到重视。维也纳医生 Josef Breuer 和Freud (创精神分析）第7页，共37页。 变态行为的 解释与治疗模式第

5、8页，共37页。心理疾病治疗有效吗？第9页，共37页。生物学模式重视脑部结构（神经细胞）、脑部化学作用（神经传导物质：传递激发/压制的讯息；贺尔蒙分泌）和遗传（基因）治疗： 1.精神药物治疗 主要效能：影响情绪和思想的过程主要药物：抗焦虑症 （减轻紧张和焦虑） 抗忧郁症 （改善情绪）抗双极症 （帮助稳定情绪）抗精神病药物 （减少错乱 幻觉和妄想） 2.电痉挛疗法 3.精神外科 ：脑部手术模式评估：限制了对变态功能的了解 、仍不完整， 尚未获致最后结论、可能有不良的结果（例如药物的副作用）。第10页，共37页。心理疾病与遗传Q:父母都没有显现精神疾病症状，就表示没有遗传的可能性吗？错。基因有显性

6、和隐性之分，有些精神疾病的基因会躲藏在隐性基因上。只有双亲都同时有此基因才会发病和显现出来。第11页，共37页。心理疾病的遗传机率以精神分裂病患为例手足罹病率 7-15%父母一方患病，其子女罹患率 16% (一般人为0.1-0.3%)父母双方均罹病，其子女罹病率40-68%同卵双胞胎的罹病率 47%，即使是在不同环境下长大，其发病率也是47%数据源：联合报891218 何志培医师第12页，共37页。振兴医学复健中心精神科主任毛卫中指出： 一般人罹患精神分裂症的机率：.86% 父母之一有精神病者的罹病率为一般人 的16倍。 父母双方皆为精神病者的罹病率为一般 人的40倍 兄弟姊妹有精神病者的罹病

7、率为一般人 的10倍第13页，共37页。台大医院优生保健部医师胡务亮 指出： 家族成员任一成员曾患 精神病，家族中的再发机率为10 %-15 % 如果双方家族都曾有精神病史，再发机率会三级跳。第14页，共37页。目前确定与遗传的相关性 较明确的精神病包括： 精神分裂症 情感性躁郁症 严重的酒瘾第15页，共37页。据民生报900102引自路透伦敦一日电报导：英国精神病学家发现：利用核磁共振扫瞄技术可看出精神分裂症患者的脑部主要知觉过滤组织 -丘脑，通常较常人为小。这项发现有助于早期诊断。丘脑为大脑中枢，接收感官搜集到的信息，再传给脑中正确的部位处理。精神分裂病患者往往难以正确消化新吸收的信息。本

8、研究报告刊载于 美国精神病学期刊第16页，共37页。Q:精神疾病是否可以以现代科技技术找出治病基因，并加以改造，以防发病呢？正在努力中，但尚未成 功。第17页，共37页。生物性病因（潜在病因）包括：遗传上的缺陷（染色体异常、不良基因） 构造上异常 功能异常 体质上的弱点 脑部功能障碍 身体的伤害与疾病 神经传导物质分泌异常 第18页，共37页。第19页，共37页。兴奋及抑制性神经传导物质在中枢神经系统方面，兴奋性神经传导物质是乙酰胆胺和麸胺基酸（glutamic acid) ；而抑制性神经传导物质则有-胺基酪酸 （-aminobutyric acid) 、甘胶酸（glycine) 、serot

9、omin、多巴胺（dopamine)等。周边神经系统只有在传导物质和接受器形成复合物后，才能看出该传导物质是兴奋性或是抑制性。第20页，共37页。特异质-压力病理模式特异质: 容易引发某种疾病的 遗传倾向。 这是一种神经上的遗传性缺陷，致使个体容易产生某种心理疾病,但是这些人未必会有心理疾病的发作,只有在不利环境下(即强大的压力)时,才会发作该心理疾病。（这是一种概念性的解释）第21页，共37页。特异质-压力病理模式所显示的意义是- 精神疾病的起因必须同时考虑个人的遗传因素和环境因素两者的交互影响。第22页，共37页。心理动力模式强调需求满足的挫折/冲突/过度满足 压抑、停滞 不适应的防卫 恶

10、性循环最具影响力的理论Ego psychology，self psychology，object relations theory治疗：自由联想、治疗师的解析 （抗拒、移情和梦）、宣泄、重构（work through) 、短期的心理动力治疗理论模式评估：第23页，共37页。行为的模式以制约作用（古典制约、模仿、操作制约）观点解释所有行为。功能失常的行为源自错误的学习。行为治疗：系统减敏感行为塑造理论模式评估第24页，共37页。认知的模式认知上的扭曲（不适当的假定、不合逻辑得思考历程） 不适应的防卫 恶性循环认知治疗：帮助病患认识及改变他们的错误想法及思考历程理论模式评估：认知在心理功能上的精确

11、角色尚未被确定。认知也可能是结果而非原因。不一定对每一个人都有帮助。在解释人类功能上，思考层面过于狭隘。第25页，共37页。人本-存在主义模式人本主义者认为个人的自我实现驱力受干扰时，可能产生异常的行为。存在主义者认为变态行为的产生是个人逃避生活责任所致。治疗：个人中心治疗 （诚实审视自己和接纳自己，打开自我实现之门）完形治疗 （认识及接纳自己的需求）存在治疗 （鼓励人们接受生活中的责任、了解自己可以自由选择自己的生活目标）理论评估：很难得到实证的检验和支持第26页，共37页。心理-社会的病因包括:偏差的自我概念与思考型态早期的剥夺与创伤经验、不当的父母管教、不良的亲子关 系、不良的家庭结构以

12、及不良的同侪关系等不愉快的学习经验 第27页，共37页。社会文化的模式了解异常行为最好的方法就是根据影响个人的社会和文化力量。要了解变态行为，必须细查个人的社会环境。从家庭结构和沟通、社会组织网络、社会情况、社会标记和角色等方面了解个人的变态行为。第28页，共37页。家庭结构和沟通：家庭系统理论指出家庭是各 个家庭成员互动的系统 - 家庭各份子是以能 使系统本身维持和生存的方式互动。 （所谓的 平衡状态）某些家庭系统特别容易使成员产生异常的功能。例如有些陷网 (enmeshed)的家庭结构，其家庭成员过份涉入彼此之间的活动、思想以及感觉。结果导致孩子在他们自己的生活中很难独立。有些家庭成员彼此

13、疏离，彼此间有很严格的界限。从这种家庭出来的孩子，很难在一个小团体中有良好功能。第29页，共37页。社会组织网络与支持研究发现：社会组织网与个人的功能缺陷有重大关系。例如：在生活中被孤立或缺乏社会支持和亲密关系的人，在面对强大压力时，相较于有较多支持的人，较可能变为忧郁，而且维持忧郁情绪的时间也较久。第30页，共37页。社会的情况某些广泛性的社会情况（例如低社经地位），所形成的特殊压力，可能会增加某些社会成员功能异常的可能性。例如：严重的心理异常，在低社经阶层比高社经阶层更常见。另外，偏见与歧视，也会促成某些形式的异常功能，如焦虑和忧郁症。另外，如经济和失业问题以及社会的变动和不确定性等也都可能导致所属成员的严重心理功能异常。第31页，共37页。社会的标记和角色给有障碍者贴标记和分派角色，对异常的功能有重大影响。偏离社会规范就认为这个人病态或心理有病，会影响到别人对这个人的对待态度。第32页，共37页。社会文化模式的治疗取向团体治疗自助团体 （有相似问题的人在一起互相帮助）家族治疗：协助整个家庭改变婚姻治疗社区心理健康治疗：让病人在熟悉的环境中接受治疗第33页，共37页。社会文化模式评估：社会文化研究发现，经常难以解释（无法确定因果关系）对于特异的个人无法预测其异常 （例如：为何只有少数人会因别人的 歧视而导致焦虑？）第34页，共37页。Inductive m