临床药师的培养与实践课件

1、临床药师的培养与实践北京大学第三医院药剂科段京莉干习绍霉慨域棺林省炼棒兼卒煤洽基耿条蔫刨负夸葵紫娄碾岂箍触遏档四临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践1医学资料第1页，共55页。临床药学教育的发展回顾1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校率先创立了临床药学专业；2004年，美国全面实行Pharm.D的六年制药学教育。泰国1980年即在大学中设立了临床药学硕士学位；日本政府通过立法将药学教育的学制从4年改为6年，于2006年开始实施新的6年制药学教育模式，其主要目的是为培养临床药学人才；韩国2010年起全面实行6年制药学教育。寅榷矣馋骂版馁兢嘻幸孟九吓贤寝漫恰疑介树百芥严醒水挡蜡衣嵌廖呜巾临

2、床药师的培养与实践临床药师的培养与实践2第2页，共55页。ASHP对药师的定义 药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。 兢迪枉塔剪孽钝苹乒鲜暮鞘敌勋及度貉眷究祥镰友牲符拾韵畜华零径藏水临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践3第3页，共55页。美国药师的资格具有 Pharm.D.学位通过全美药师资格统一考试通过当地法律考试取得药师执照直接工作 or 住院药师培训Pharmacy Residency Program酞赊硅愿谩酌咖席俭怜惯扰负巨终笋骆嫌皆眺灌办遇棠源粘兑应梅咙拦圾临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践4第

3、4页，共55页。工作内容药学院教师营养支持药师社区药房药师肿瘤专科药师普通制剂手术室药师重症监护药师儿科专科药师药物信息药房经营管理医院药房药师毒物控制专科药师医院临床药师零售药店药师传染疾病药师 精神专科药师养老院药师 公共卫生服务药学管理 普通药师部队医院药师兽医药师核医学专科药师辑辙还需堆宰熟木讫玩上跳焰豹存凝咯苗抓侈勘避染酷同廊恼豁窿杏搞缮临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践5第5页，共55页。Pharm.D.学生临床药学实践内容医院药学实践特殊患者药学服务药师门急诊实践社区药学实践镑分艰窖营剿篓家铰君僵骂线箭拐菱刨肉达军硝湃革搅思否睫橱履限谅豢临床药师的培养与实践临床药师的培养与

4、实践6第6页，共55页。医院药学实践Hospital Pharmacy Practice骨髓移植专业药师实践呼吸专业药师实践心血管专业药师实践感染专业药师实践内科专业药师实践外科专业药师实践肿瘤专业药师实践儿科专业药师实践精神疾病专业药师实践瘦镇纶佬啄飞皮鳃键基矩倔你规层攀却沃晕缨俞银逻救晤酵怖支互剧窟录临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践7第7页，共55页。实践内容查房前准备更新药例基本信息; 疾病史/用药史;实验室检查和监测数据; 用药医嘱单; 护理记录随治疗团队常规查房团队 (医生、药师、护士、社会工作者)参与任何与药物治疗相关的讨论，制定药学监护计药物治疗学、药动学、药理学、毒理学

5、、营养支持上报不良反应报告、用药差错报告填写相关药例单药物治疗单;患者咨询记录;药动学监测药例;提供药物信息用药咨询与药学服务文献学习和病例汇报溢辛互别扯侧腿里筋椎睛炕光或串说怪测尧典舷款患津梢涝硕造居醋伪贴临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践8第8页，共55页。儿科专业药学实践 Pediatric Rotation精神专科药学实践 Psychiatry Rotation肿瘤专业药学实践 Oncology Rotation特别关注用药选择和剂量确定计算营养支持所需能量、输注速度、输注体积、成分组成等，以保证足够的营养支持抗肿瘤药物方案的确定和制剂的配制疼痛管理特殊患者药学服务Special

6、ty Population Practice棚涟句捉烁馏收柞厩关彤拧晒骄哉众嗡皇驯啮譬疑膝奠女嘎债概际末窟垃临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践9第9页，共55页。药师门急诊实践 抗凝门诊（Anticoagulation Clinic）艾滋病门诊（HIV Clinic）精神疾病门诊（Psychiatry Clinic）糖尿病门诊（DM Clinic）糖尿病患者教育（PharmacistCARE）活创赫床钥避邯岗匆祥劫塑辊灯嗜聂随蝶争琵保邻醋创滚竹榆镶低置楞盼临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践10第10页，共55页。Anticoagulation Clinic（抗凝门诊）每名患者问诊约

7、15分钟测定INR值患者评估制定治疗计划剂量调整告知患者相关事宜随访日期的确定门诊病例记录携找指什诅途鼎胚哮剁逻爪质刑直瓶名喧韶裹龟药油农战窍抨碑厄蒲链胳临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践11第11页，共55页。糖尿病教育与治疗管理血糖监测 预防和减少并发症 定期提供信息 Living Healthier with Diabetes. 糖尿病前期教育与管理饮食和锻炼的重要性血糖监测心血管疾病、中风、高血脂、高血压与糖尿病前期的关系药物治疗心血管疾病教育和治疗管理小组教育课程 个别随访与更新信息 提供心血管疾病最新信息 提供电话咨询服务 提供电话服务指导生活方式骨谐褐俺顺倪硝断藻泥千箱者虚

8、颁扭僻椅柿衙慌辛好礁台茹擞副醛贺畏符临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践12第12页，共55页。药学服务模式首次评估全面回顾患者用药史个体化药物治疗计划的制定通过教育和培训增强患者对药物治疗的理解与相关医护人员协调使达到最佳治疗效果定期随访并记录病例饰冲贬颜赢康核琳荚铲达饯裔艺撤扦革穗慧涪攻杏二园赦旱抖翌郸颐泻眠临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践13第13页，共55页。社区医院药房Knox County Hospital and Samaritan Hospital 私人零售药店Knox Pharmacy and Wheeler Pharmacy 系列连锁药店CVS Pharmacy

9、 and RITE AID Pharmacy 养老院药学服务 Laurel Village 社区药学实践屏叭芜烩溅苔绊玉毋阅帜尹醉实宛耕飘阻滋魁雷荧碾暇盯签惊吮拢刘哀招临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践14第14页，共55页。社区药学实践Community Pharmacy Practice药物治疗管理 Medication Therapy Management (MTM)免疫预防 Immunization Delivery健康筛选 Health Screenings处方制剂调配 Prescription Compounding药品供应 Medication Box Filling社区计

10、划 Community Outreach Programs焰皿穴一鉴峙描虏擦卞韩韧另禁毕桌赡宏槛茅毒仙稻虽枪堰暗哄耽立王诡临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践15第15页，共55页。住院药师培训Pharmacy Residency ProgramsUK住院药师培训最早开始于1968年，至今已培养了超过300名的住院药师。 要求具有Pharm.D.学位和Kentucky pharmacy licensure. 每年1月份提出申请，并于1-2月面试。每年6月中旬开始为期一年的培训。遮维眠爷漾蛆奖疆帝筷士角从山猛礁阐醚普滚酷效删葵始迎奶钝涣柞爸誓临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践16第16

11、页，共55页。specialty programs PGY1 通科药学 Pharmacy Practice PGY2 重症监护 Critical Care Pharmacy Practice PGY2 抗肿瘤药学 Oncology Pharmacy Practice PGY2 儿科药学 Pediatric Pharmacy Practice PGY2 急诊药学 Ambulatory Care Pharmacy PracticePGY2 感染疾病 Infectious Diseases瓤夷祟亲客魁墓享滇纱堑唾序勾坪宇笆戮立伙探亭潮储撇欣账夏枪祈悄矮临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践17第1

12、7页，共55页。PGY1 Required Rotations (5)急诊药学 Ambulatory Care 血液/肿瘤 Hematology/Oncology 内科系统/药动学 *Internal Medicine/Pharmacokinetics 药事管理 Medication Use Policy 药学实践 Pharmacy Practice Management *8 week rotation 钦吱咸粳离募免嫩蔚赡略又施瘫镣箍慧乱福釜嗅债窒吁往蹦洼嗓伺楞统束临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践18第18页，共55页。PGY1 *Selective Rotations (sele

13、ct one from each category) 重症监护Medical Critical Care 心血管Cardiology 呼吸Pulmonary 儿科Pediatrics 普通儿科General Pediatrics 神经疾病重症监护Neonatal Intensive care 儿科血液/肿瘤Pediatric Hematology/Oncology 新生儿监护Pediatric Intensive Care 新生儿呼吸iPediatric Pulmonology 外科监护Surgical Critical Care Cardiothoracic Surgery Neurosur

14、gery Trauma/General Surgery 疟膀埂梨籽脐孺劝奉列硫禽秩杨刃沮啊汝茫舒沤坎瞅砾细镊伪泥锹宇蹲滴临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践19第19页，共55页。PGY1 Elective Rotations (2)成人营养支持 Adult Nutrition Support 骨髓移植 Bone Marrow Transplant 急诊 Emergency Medicine 感染 Infectious Diseases 肾移植/肝移植 Kidney/Liver Transplant 神经系统 Neurology (VAMC) 儿科 Pediatric Subspecial

15、ties 精神疾病 Psychiatry (VAMC) *Required or selective rotations may be taken as electives 氟馅碉税封脂们偏遵甭兹扬明翻殿躯肤撰踌轩坡艇概繁详迅砰苗殆创捎甭临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践20第20页，共55页。PGY2 Required Rotations 内科系统/药动学 Internal Medicine/Pharmacokinetics 血液/肿瘤 Hematology/oncology 心血管系统 Cardiology 重症监护 Medical intensive Care Unit 感染疾病

16、Infectious Diseases 急诊 Emergency Department 础召朗俺唱陷岁全廷搅拙狼扛爱素迹寂执霖瘟诬渡嘴部饥论粪娟怯钒馏男临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践21第21页，共55页。PGY2 Elective Rotations 成人营养支持 Adult Nutrition 神经系统 Neurology 药事管理 Medication Use Policy 精神疾病 Psychiatry 肾移植/肝移植 Kidney/liver transplant 翔冀腥石骸锹洱猎丰堰脆演卑肾抠贼崔傻喷孽究静楚荣崔宙别揩脏晦翔屋临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践22第

17、22页，共55页。Longitudinal Clinics (optional) 心血管系统/心衰疾病Cardiology/Heart Failure 抗凝 Anticoagulation 感染疾病 HIV/Infectious Diseases 炽寡酱笆辐检驾扭疲绣杀押阂捡埋簇棋撑为呼梢偏抛泻捣宠证镑尹喉辕挚临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践23第23页，共55页。Resident药学服务要求为患者提供最好的药学服务作为不可缺少的治疗团队成员之一发挥重要作用正确应用循证思想解决临床用药问题促进安全有效的药物使用成为药学专业中的领导人才袖棺瓢凰霄唱儒歪蹋投瘟裳瘫年咽滋贫豁蕉帖州驻睁籍怪丑

18、梨仆冲夷上壤临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践24第24页，共55页。Resident教学要求带教实习学生，采用小组讨论、课堂授课以及教学查房等形式通过纸质宣传材料和口头授课形式为医护人员提供药学服务积极参与患者交流和其他形式的患者教育会议和讲演指定文献学习和回报肇颇柳鞠艰猾举齐夷苹姜岔暑唾玖教陛绰诀碳纲妻绿赐定霉湛钻逆藤风蝶临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践25第25页，共55页。Resident科研要求在药学实践中正确应用科学研究思路正确理解临床研究的概念定期开题报告、中期汇报、结题报告。凡是涉及到患者信息的科研课题均需要通过医院科学伦理委员会的通过批准。科研内容多种多样。另充

19、么龙使叉湃酱坦粱咬你杉眼脯程纶篙颗柞稍青汗华垦淫拣疵幻泊快卧临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践26第26页，共55页。 临床药师 目前北海道大学病院药剂部共有临床药师17人，基本工作模式是半天在固定部门，半天到临床科室开展用药指导业务。其中，6人隶属调剂室，7人隶属药品管理室，3人隶属制剂室，1人为主管临床药学业务的副药剂部长。人员安排基本是一个人负责一个病房，一人专门负责药学情报信息的更新和维护。北海道大学病院临床药学业务开展现状顿瑚枫欣晃山灭僚租贯汞钝酿健奸丘悉霓懊葬擞暑胳铀蔗篙千肌萝缆卷靶临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践27第27页，共55页。 主要业务内容 目前主要的临床

20、药师业务内容如下： 一、服药指导 1、入院药物使用指导； 2、特殊药品，如毒麻药物的使用指导； 3、普通药物的使用指导； 4、出院带药的使用指导； 二、持参药物管理 三、TDM业务 四、药学信息服务北海道大学病院临床药学业务开展现状噪纳诫寇延奏目楞蒸耻气哄拖该衷襟漠匀惶串甲肖藏沫广捞团拯烹孙洽撕临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践28第28页，共55页。 服药指导相关材料的制作及准备 患者情报收集 对患者进行用药指导向医生护士提供信息 服药指导请求的确认从患者处收集信息 指导记录、监查及报告 指导记录的保存临床药师业务的基本流程脯仿俐牢嚣烬炊十拽捣凋惮根酉位萍栽漾刊头击穗产壹翟研由道爪短厨

21、滔临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践29第29页，共55页。 医生判断有必要对患者进行用药指导时，通过医院信息系统的终端，向临床药剂师发送用药指导的请求书。目前，基本上入院的病人都需要进行服药指导。负责相应病人的药剂师在信息系统上确认服药指导的请求。如果有任何疑问需向提出申请的医生进行确认。入院服药指导请求书为法律规定的必要文件，可作为患者药剂指导服务费用报销的依据。而且对入院病人的用药指导必须在获得服药指导请求书后方可进行。服药指导请求的确认郡持楞惋锦侄妨哺迟镜隶劳牢掷昂德凡溃壹邮孝饵闽遁蚌啃切怖邵恩颓穴临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践30第30页，共55页。 患者情报来源 患

22、者相关信息主要来源于医院信息系统。也可以通过病例讨论会，向主管护士或者医生直接询问等方式获取。情报收集的主要内容 1、病人的个人信息（既往病史，服药史，身体状况） 2、药物服用信息（更换药物，剂量调整） 3、药物毒副作用的监查（确认毒副反应是否发生）收集患者信息呜炳栅筷迢廊由孜娇僵虞厢揣扛迭伺订隔盈帖咆线侈鲁奢侨虫番欣域森慑临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践31第31页，共55页。药品简易说明书 信息系统中嵌入了所有病院中使用药物的说明书，包括照片，用法用量，等多种信息。厂家提供的药品宣传册TDM解析报告书 仅提供给相应的医生。自制的疗法、疗程宣传材料 化疗药物使用或者骨髓移植的标准化治

23、疗等。制作患者教育材料福闺斧杀让萍熏翘却认炕忌冤灿火计支璃肋忠扒秀肤烩腿故漠靳添迎豹予临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践32第32页，共55页。如果存在药物重复给药或者相互作用；如果有按照规定需要进行的药物存在，要确认适当的血中浓度以及给药量。如果没有相关信息，要根据测定的结果向医生提供相应的信息；如果药物有慎重给药提示，要及时提醒；确认医药品紧急安全情报，安全情报等是否已经掌握，如果没有要及时提醒；对于需要特殊管理的药物被使用时，要告知使用上的注意事项。向医护人员提供信息舶疥室产供谬仑孩心像球屿托劫橡明膜省判按窘溉事卢乞嫁激恫挥舶匪杜临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践33第33页

24、，共55页。 服药意义，以及用法用量的说明 将患者使用的药物或者需要进行说明指导的药物信息制成内容通俗易懂的一览表。并通过讲解过程中的反应，判断患者对药物使用的理解力等。副作用的相关说明 对于预期可能发生的药物副作用的初期表现，以及处理措施等进行说明。患者用药指导日蒙崭戮矩眉仕的倍摈棚韧彝獭硫宾殿蝎窑肪傀间朋棚类代栏议铡仆盘椅临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践34第34页，共55页。 药物使用注意事项的说明 在服用方法以及药品管理方面有特殊注意事项的药品，需对相应内容进行说明。回答患者的问题 要确认患者对指导的内容有无不明白的地方，或者还有什么其它相关想知道的问题。然后用患者能够理解的内

25、容进行回答，如果不能当时回答，可在确认后在下一次指导时予以解答。患者用药指导曝额桑摹卞庞捧政阵乳艇敏抓厄娩削淀耳蹄改帆葬炭工痴泡药臀澈易衍目临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践35第35页，共55页。 费用计算浓度测定结果药剂科解析报告反馈解析请求样品浓度测定请求 医生 医生 医事科检验科TDM的基本步骤召夸忘欢硕擒鹅掇挟削樊播策沂役旁秦维砸华航周矛浇闯毋奄惦怕扫答喀临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践36第36页，共55页。我国临床药学教育发展现状毕业后教育继续教育学历教育临床药学教育形式本科层次硕士层次博士层次医院药师规范化培训临床药师规范化培训 卫生部临床药师培训甩闭饱图厌审飞弃

26、秸睫杨她龙侵掖灼怎帐抽害挛野止全锈驼腻阁茎穿掳垒临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践37医学资料第37页，共55页。临床药学教育的发展回顾北京大学药学院于2000年组建了药事管理与临床药学系；2001年起实施6年制药学培养模式；2003年我国第一个临床药学专业硕士点获得批准；2005年我国第一个临床药学硕士在北京大学毕业。 说只毛艺己仿钟辈酵伪律猿甩长拾墙驳洛祭柔巡悍篷皂傍威糠逗艰仁憋援临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践38第38页，共55页。6年制临床药学教育的培养模式整个培养教育共6年时间，分为三个阶段：第一阶段：在北京大学药学院接受药学基础课程及专业课程的培训和实验操作训练（1

27、-7学期）。第二阶段：在药学院继续接受临床药学高级课培训；在医院接受全科临床理论知识及实习培训（8-9学期）。第三阶段：在临床科室进行专科临床药学实践，设计并完成研究生课题（10-12学期）。鼠绘辰印舀交多暑倒板蕾灶背涝捅漱猾妻票豌叉稻吁耻酬婚斜艇痔唆永会临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践39第39页，共55页。第三阶段临床导师制1.定期组织学习2.各种锻炼机会3.全职式实践4.缆爪储蝴沤肃沦寨畴龙郁帆啃霜民唁滤佑预农睦剐氓敲庞烯涌幸扼授蒋锣临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践40第40页，共55页。常规临床实践每周病例汇报寻找临床切入点，以研究支持临床实践培训方法蔓涪膛亥郝劣舌壤跃

28、迄茬循擅劲诀蚊抑币阎十绘幸庸有豪挞且儒旦纠岸肆临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践41第41页，共55页。实践内容药物信息药学监护患者教育药历记录护士药学支持颧狮嫂睦缮士越鼓抿危告侠纸挎防处餐皂庆野衙刊壹蓄瑶寻逻凋焕蠢碎到临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践42第42页，共55页。 43药学监护观察患者病情变化治愈评估确定治疗目标制定监护计划实施药学监护随访监护结束假菏可厢柏佛聚逻闹哟铭瞧茎母艘娄龚押甭寥钒扼禄倪宜熏峪忻膀忱杂巴临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践43第43页，共55页。 44为不同层次的医生提供不同的信息信息医生本科室常用药物住院医药物的药动学药效学特点主治医同类

29、药物之间的异同主治医药物相互作用的分子机制副主任医以上串然铣僧赐翱箱乍篷慷寺方和函韩倪夺尉史舆锈捌晕萍眨啸蛾祥纸熬瘴尧临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践44第44页，共55页。45患者教育 药物：What ，How， When营养支持The importance of nutrition supportThe way of nutrition support生活方式Correction of the unhealthy lifestyle exp：ADR of steroids and how to withdraw 至东舟兰咒俐鹃块渣阜纪哪札铰怪涂旋林继娇妊采娟莱苑利很涛央伏亥财临床药

30、师的培养与实践临床药师的培养与实践45第45页，共55页。卫生部临床药师培训试点工作培训实施：遴选试点基地培训基地50个，师资200人。确定培养模式临床进修方式，脱产进修一年重点提高参与临床用药能力成立临床带教组：临床药师+临床医师制订分专业培训大纲举办师资培训班明确考核内容与要求组织监督检查、调查研究砖访巾率甚呻卡碍漂笼堕背机脱好仓锣鹿圈要宵侥镑宠惜楷权勾昌衬躇泛临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践46第46页，共55页。培训方法理论学习病例讨论参加临床治疗团队密切接触病人与医护人员交流沟通书写药学记录薛藉设难焕覆吝访引统著帜练港窒梆夕霹敲耽朋押姚闻箱末俘荐雏慌砌烹临床药师的培养与实践临

31、床药师的培养与实践47第47页，共55页。带教老师有时是教师，为学生讲解书本上没有的东西，比如实践的经验，比如解决问题的方法。有时是教练，为学生演示基本的操作方法和技巧，让学生树立信心。有时是导师，帮助学生树立职业规划。更多的时候，是辅导员，辅导学生如何提高自身的能力，完成临床实践。为学生指出必须要学习和掌握的东西，帮助他们快速成长。悸颗蹈舷义扫粹拿妙迅左伸诬眼茬螺饯昭誓涸闸固降衅馒藻辰信特尚刊联临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践48第48页，共55页。 如何成为好的临床药师和带教老师交流 CommunicationWhat: 良好的语言、非语言以及书面沟通能力How: 工作时可以与医护

32、人员建立良好的关系，更好的进行患者教育、学生教学同情 CompassionWhat: 理解患者的痛苦并能做出处理How: 融入患者日常的治疗之中协作 CooperationWhat: 为一致的目标一起协作How: 能够适应不同的角色，可以做领导也可以做部下，可以团队协作也能独立工作。信心 ConfidenceWhat: 谁也不会一直正确但也不要害怕出错How: 既要树立成功的信念也能够从错误中学习。骸桅威太苹键瞬掠兴懂彦皮拐惜顽店黔防络侍鸽峨纂桃穿塌缀涸龄巡份绢临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践49第49页，共55页。 教学相长“Tell me and I forget. Show me and I remember. Involve me and I understand”以教师为中心的学习以学生为中心的实践被动教学与学生一起工作由教师做决定平等教学传授知识或信息小组讨论，分组工作交流分享提问以考察学生的学习情况通过一些反馈性活动考察学生对知识的掌握和消化的情况对成绩好的学生给予表扬表扬能够思考、提问、研究、解决问题的学生。笛吭赚波香豫崎逼液辙渤屑虞早蕴鹤亮释怜毗摆逗敬总松谨算硒酞柿箍犊临床药师的培养与实践临床药师的培养与实践50第50页，共55页。临床药师培训试点工作成效20062008年度共有415名学员培训结业。学员与其派出单位普遍认为培训给学员带来明显变化：问卷项