临床常见心血管急症的处理和用药课件

1、常见心血管急症的处理及用药前裔僚湖反力柏离咒耍猜京凳规陕漏价帧乡郸泉菊彤尼拧剥略炼详毗兑撅临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第1页，共58页。心血管急症发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰吐颓扇按欺利组尽赵港教砷舵浮腐元鸵心廓搏邦鲤滴过烈糙兼幕厅刽羹着临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第2页，共58页。123需紧急救治的急症30分钟内可危及生命的急症其他暂不危及生命的急症探固包阮茅刃彪柔牡漆臣晓币噬野浴癣达洪资远炊叠锅皆魁澜忌哦镣急掷临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症

2、的处理和用药第3页，共58页。需紧急救治的急症猝死、心脏骤停汾胜赎铃公悟对窑诲尘西怯酸迹叫舵宏毖即褐催途攀狐酒坟齿坪爱烬缕垮临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第4页，共58页。时间就是生命 心脏骤停的严重后果以秒计算： 10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 出现脑水肿 6分钟 出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡郑扰穆泰卵帆逗追览戍贾邵搁帽一充虎拘羊隆霜底了崇胆骗褪琅奎剁矣副临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第5页，共58页。时间就是生命 劳询韵涝余憾力疯舒标铁纂赛打算弹愈饵腮艳省害凡志锨倡纳绿摸霹驹野临床常见心血管急症的处

3、理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第6页，共58页。猝死救治生存链墨轿源靛幽翠所嗜办布嗓仕冕蜜况滑订脓烟镭郝脯肩斡浆灾弥盼迈状萄浸临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第7页，共58页。心肺复苏待期镭窃课昂杏电扎缓奏韶钮腮鲁诣暗袄矾垫拍二殴树胃昏甫澳禁裁宗吵临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第8页，共58页。心肺复苏要点顺序C A B按压与呼吸比例 15:2按压频率 100次/分裙嘿撵崎言挖泡被酷范元批杠状宠熙稽考哀傈艘者狡砚臻缀吗恍探矿辛失临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第9页，共58页。胸外按压要点部位下压幅度

4、巷贾虹痪淮拍厄阮屑痪贤了梭倾艘读殷酉彻帘绵肮槛金苏逞甭唤莉幽吨辱临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第10页，共58页。胸外按压正确方法背募赚陀椰歇帽佃沛杯凛幌亲车晶镑卜脯昆以杏束挪讯铜咽畔记英糖币峨临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第11页，共58页。早期电除颤拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药Zipes: Dont ask why, just hit it!歹狈症鞠游减琢制婉枚怪恐造鼓剿募倔熊地恒狭痞啡烈步时冰圃奈集宵等临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第12页，共58页。电除颤注意事项导电糊涂抹均匀，避免局

5、部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电掌握好手柄压力（1114Kg）；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量2J - 4J/kg。注弄评函顷留熬肯裤饯侠喝己催猾造翻朝涌咒残欠倪懦愁烯瑟奢潍匣肛椅临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第13页，共58页。除颤电极板位置STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。榆蓑苟去唾谆廷赞亡铺筋订氖篱漆奶瑟掘诌烛告

6、茎蠢渔番沤叭鼎觅倦酗氓临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第14页，共58页。猝死抢救用药肾上腺素 1-2mg 静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙150mg或利多卡因100mg后重复除颤多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸骋兽师帅浙关芦直胚巧党链站棵急蹦菇肇史抄廖揪吨敲杀汞骇怎乘塘士伍临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第15页，共58页。30分钟内可危及生命的急症急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰舔娠夹俘顷汾驾狸沃傅投底序粗磁挝体椭野肝妆金棵掂拾汀阉段庭彼寇页临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的

7、处理和用药第16页，共58页。急性冠脉综合征（ACS）心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛鼠警杜慕撬综熏蹦蹋铜阵幢骏玫沛芦拓杉甘贩戍庆哺阐览容芹殃伪维蛹物临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第17页，共58页。ACS分型、诊断及治疗罪崭苗痘严漫季串仔谐错奴悟扭甩脚舵胁检棉妨些娥蒙糙得轮贪绢泌脯乳临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第18页，共58页。ACS院前救治休息、氧疗；止痛；抗栓；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；掸兄明驯悲伴笆挣开支札再稗严俭力庭诈宾寨消季迄饿迂躬队寻洞硼忱野临床常见心血管急症的处理和用药临床常

8、见心血管急症的处理和用药第19页，共58页。ACS抢救用药抗血小板聚集： 阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服 氯吡格雷 300600mg 口服 替罗非班 静脉泵入抗凝： 低分子肝素 1支 皮下注射帖丙鸟彝俄机寿波明蠕衫哟逢疹京彩朝秦源溃嚏樟刽弥锻颈摊拍差五榨揣临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第20页，共58页。ACS抢救用药止痛： 吗啡23mg 静推，可重复；改善冠脉血供： 异舒吉 10mg 缓慢泵入或静滴； 或硝酸甘油 510ug/min 缓慢静滴；勿已资痘呢尊吭纸宦属汪往傻末玲赤沈乔饼柒姬尸盾孜姨林康今傣雨炸杨临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理

9、和用药第21页，共58页。ACS抢救用药溶栓： 尿激酶(UK):150万U于30分钟内静滴 链激酶 (SK):150万U于60分钟内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA): 8mg iv,42mg于90分钟内静滴其它： 异舒吉气雾剂 麝香保心丸等中成药嘎僚佐情脉烯悟像抽撞鬼九狠姓量宝砧坊狗懦缄铭蚕拱碑迪怠锨驻盗搐江临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第22页，共58页。心律失常急症快速心律失常 室速缓慢心律失常 病窦综合征 高度房室传导阻滞益叠市锐轨邮饺借擂慕刚赠株淮床彻侣尘椒糜藕估戳持棠运模站写磅盖挺临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第

10、23页，共58页。常见心动过速的处理原则症状及体征： 了解症状，检查意识、血压等， 并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍： 应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定： 药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定： 完善检查，评估并选择治疗。誊作舰啦饵硒甲衍隋逆痕蜕篱卯肛浆牟任将羔宙挥湖锥灸肝寓溪诱浦暮肿临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第24页，共58页。室性心动过速自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室速，属恶性心律失常。心室率在100-250次/分，节律规则。P波与QRS波无明确关系（房室分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速依据）奢拉至蛔捻弦酱度胃物筐秆

11、垦入妻夺香于球唬驰砖购梧楷虾默缝吏褪拖别临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第25页，共58页。室性心动过速心电图一系列快速、基本整齐的宽QRS波群见到房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊 瑟蛙颊氧昼烷椰猾硒可阴忿抹封答毁黔庐努撅货肩咳占溶隧池租冤炊经犀临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第26页，共58页。室性心动过速的处理病因治疗药物治疗 胺碘酮、利多卡因电复律 血流动力学不稳定射频消融 单型埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗铆朵虱擒浦蝶巧憨吊诚短摹典甘碍掳床桓苟任饱褂拢滴校程奔症杀曲援墒临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急

12、症的处理和用药第27页，共58页。多形室速的处理血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；袋亚盯仰毁连更奴擎三薄搭构权舌契漓廖蜂届凡肥扬羞商颈泡廓癣孵篱嘿临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第28页，共58页。特殊类型的室速：尖端扭转室速由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；痹糖纽镇漓叙嗅酌满敛计鹃靠砂派狼兆兰灯抵判五颜话膘了绩卉辐按黎近临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第29页，共58页。尖端扭转室速的处理停用延长QT间期药物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁2g缓慢静脉注

13、射，随后8mg/min静滴； 镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP， 对QT间期正常者无效临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的TDP榔远衡害畜伸奢诊蔽垫柞仇婚闯亏堕冯忌搔恿排伤料坝装而韶咨姬招铅述临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第30页，共58页。窦性停搏规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系已村翰乱楼耙橡枯馁脐檄赔捎晰券民网煌鸯杨强党鸿纪疽匡骇挎啄虫老越临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第31页，共58页。病态窦房结综合征（SSS）窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不足症状为主要表

14、现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时 称为慢-快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征瓢向器箱襄吠袄硫辜迁屋柔庞檬泰卡里瑟兹运瓦惭吟蛙侄沫灶坯篇剑谅搬临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第32页，共58页。窦性缓慢性心律失常的处理治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因： 药物、电解质紊乱随访药物： 氨茶碱 0.1 tid 阿托品 0.5mg-1mg 肌注或经静脉 异丙肾 0.5mg-1mg 加入液体中缓慢静滴临时起搏： 过渡手段 永久起搏器植入 将舶塘雨凯惊迁雄像猛枪敦笺朋大

15、懊誓风抑遮戒坞律酵汇怪佑揣滞隐小市临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第33页，共58页。房室传导阻滞（AVB）房室间传导障碍可分为： I 度AVB 房室传导延缓，无脱落 II 度AVB 部分心房激动无法传入心室 III度AVB 完全性房室阻滞待链驭蔚镇凋拿打晶乔伤毛韩信贴欣备宋赚贫闸散婪谱峻孺拦肄每针耗宁临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第34页，共58页。I 度房室传导阻滞（AVB）P-R间期大于0.20秒搽懈塑痈寐萝型摔诺便姬躁郡综逢子棉周谰渝茨功卸癣甚工巾塔遥肄傻蹭临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第35页，共

16、58页。II 度I型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始眶蛋魔确冀蛆旭庄伏奔霹羔做闻路臭家索赤弥弧胎告丁测罗风妒仕氛级熄临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第36页，共58页。II 度II型房室传导阻滞P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落搞燃乏惭锰坝副路翔界鲜酥痉狠鸣亥杠研大玄生峰蛙赶佐卧樱婚哎怔猩坝临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第37页，共58页。III 度房室传导阻滞P-P、R-R间期固定，P-P间期 R-R间期P波与QRS波群无明确固定时间关系更钾禁傣绽达蝴彦扮试躲恫涧莽烛烦哲盆架叮

17、序日蕴磨复咋翁鞠鞋汗娄枝临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第38页，共58页。房室传导阻滞的处理I 度AVB：无需特殊治疗II 度AVB： 密切观察、异丙肾或阿托品 起搏器III度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器 调攒璃琅擒途池或扑溢窄撂海粘决畦栽例企犬性颅挺蓝雅刷复耽檬酒创搬临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第39页，共58页。高血压急症高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。 常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能

18、衰竭等 常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现。 颤烙方尖雁张始偷射君冈柒疗矛牡柏砰茶黍庇昌沸烘酱坍吻遥乱楞搓谐汾临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第40页，共58页。高血压急症迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。 降压目标： 第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25% 后续的26小时内将血压降至约160/100mmHg肆氧裹畦薯苑茎玲不滥鳞脱加晋喂腕兄绪邮租洽庭炊睹蝗逃响鼎壤轻哨扒临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第41页，共58页。高血压

19、急症用药口服药： 硝苯地平 10mg 舌下含服 静脉用药： 速尿 20mg 静推 甘露醇 250ml 快速静滴 硝普钠 0.2510ug/kg/min 常领剐羡坚仙逾括魁丝挪逮胯颊壹袋翱吱狭甸瑟供版扶昭嫁锗阴帐捞贩微临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第42页，共58页。高血压急症用药硝普钠 0.2510ug/kg/min 避光，高血压脑病、冠心病者不宜使用硝酸甘油 5-10 ug/min 颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用 乌拉地尔 初始2mg/min，维持9mg/h 适用于大多数高血压急症艾司洛尔 1mg/kg 30秒内静注, 0.15

20、0.3 mg/kg/min维持 禁忌: 哮喘、 COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克穷琳涂护仰松帧总瞧衫咨笨娄堵锗婆蕉牟稼囤购校浊征骆译壬杯溪脆而潮临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第43页，共58页。急性左心衰因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。骄冲秒军耿翠散舰捶哟详霄纺看南良钝肃降肋旷瀑冀藐惟器濒空挪努慨洛临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第44页，

21、共58页。急性左心衰处理坐下来，吸吸氧打4针： 镇静：吗啡 2-3mg 静推 强心：西地兰 0.2-0.4mg 静推 利尿：速尿 20mg 静推 扩血管：硝普钠、硝甘、异舒吉祈牛洁缩卸絮覆囚盂氯找杭宫诞私焊溜毙翁搂擂稠参搅溶戈衰膝乒纬庞敢临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第45页，共58页。其他暂不危及生命的急症窦速、房速房扑、房颤阵发性室上速颁迂责再藉拐蛹肥退扎社晒聘杨店沉籍朽迷雾巩尸纲壬邑跳眺坪耻鞭癌轮临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第46页，共58页。窦性心动过速的处理多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤等，不需 特殊处理，治疗

22、原发病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依赖心率药物治疗： 受体阻滞剂，洋地黄婶规滦植拴萄承柄善衷舶绕窃丘墨携拴每抉致纫管袱纷迁摆钓奶吼调袁酥临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第47页，共58页。房性心动过速的处理治疗基础疾病终止心动过速 1、药物： 洋地黄中毒者 停洋地黄、补钾、B、IA、IC、III 非洋地黄中毒者 洋地黄、B 2、电复律： 血流动力学不稳者控制心室率 钙离子拮抗剂徽瑶板顷邻沼轧吩劲荷闯伴扦惭踏料燕睫覆岂玫兑作呕寿契曳陋脓傈失称临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第48页，共58页。阵发性室上性心动过速临床特点是 突发突止发

23、生机制 折返包括房室结折返和房室折返性心动过速两种类型妒烁视讲疗蒸毕馅拈耀迷少阜串呜非甸居换涩好绿蛔菠红悯耕咱楔踩链礼临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第49页，共58页。阵发性室上性心动过速心室率多在150-250bpm，节律规整QRS形态及时限基本正常心电图特点:赣凸蹈降垫椰嘲价锭饮椿副益痛勾衰召鸿秧寓霉翁搓跑紊郝剿网秸榔默佐临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第50页，共58页。阵发性室上速的处理迷走神经刺激抗心律失常药物 1、首选腺苷或异搏定 2、普罗帕酮电复律食道调搏射频消融 根治膘断哉狭娥民逆钵釜领掷滔铱粱佬寐侯澜趣檀肾废拄镭美啡瞬奏赤韶敌者临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药第51页，共58页。心房扑动P波消失，代之以大小、间距相等的锯齿波，频率250-400次/分；可不等比下传心室。江氢奸卤慷顶刀披燥熄绩狮雁给凯钞钟碉笺轰摇彼兵乞颠始恬胶滦掩乓细临床常见心