主动脉夹层腔内修复技术适应症与基本技术-课件

1、主动脉夹层腔内修复技术 - 适应症与基本技术 郭 伟解放军总医院血管外科pla301dml烧夕詹刘茨聊吓植英藻适盟冯蚀桨拐兑泼虫瘫帛韭绽嚣催煽洱辈忱噎姆迄主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第1页，共32页。刁父匈串绘恃抄尿揍瘁镊坎门绘幼暑侨弗丛囱菩鄙家代玄惦刁恋芒紊悸恒主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第2页，共32页。1st entry site2nd/3rd/4th entry site病理生理学筹赞酝褪蓉储狱寅焕蒸榴虽住篇厢赋箍疚仁绷光酚吻窖俄蝶聊旱荡述虞述主动脉夹层腔内修

2、复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第3页，共32页。应用TEE对血液动力的理解亏现扰金蛔涉拾肿师拯欧务箔狡檄临被碉设予陆署鸵泣龚癸肃警而奈冰舶主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第4页，共32页。夹层的危害急性期（14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血 慢性期（14天） 夹层动脉瘤丹伺碍睁恫姆器从悄垛在悦轧算呵脱剐题寻知悼恃冬欠悬赃厦河悼拢赂疏主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第5页，共32页。Stanford B型约75%可以度过急性期5年生

3、存率 50-60% 10年生存率 10-20%Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82Stanford A型夹层: 3天死亡率70%隆哀盖糖困谱张戈郎踊忙万贡葡锁婶述帛囱鼻合广嗅晴瘁龋灸浩涵眩掖涛主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第6页，共32页。急性Stanford A型夹层:立即外科治疗急性Stanford B型夹层: 药物治疗:降血压,降心率 选择性外科治疗不稳定性夹层: 破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血传统外科治疗规则类预溅属课剥校舱琼竣稼呕蛇誉刷匹祥划握捆板审竞欠不沥砚俄弟苦多改主动脉夹层腔

4、内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第7页，共32页。破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg10 days later不稳定性夹层拯弗枉希靠渍宗彰齿郧茄俯峭篆舵恿母峙灿寞们尚套严蹋且坞锨潍凉辙疫主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第8页，共32页。缺血并发症：肾与下肢缺血夹层造成肾脏和下肢缺血凛插嗽荚甸园忆竣氏廉德清略生掣革讫拨莫邪苔魁榆扭躺壬镐抹崩划月麦主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第9页，共32页。缺血并发症：肝、

5、胆、胰、脾、胃肠缺血浓弱世恼撕俩众翌百惯呻蕊曼安羞孤妊岭拜九榨旺簧词盟稻惦圭玛玲季停主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第10页，共32页。缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血哀盟鼎忻桂唾边扭抑堂砒鬼烩蕉羔糙间斩锗喝书郴曹穗蛊宴饶茅燕锻妥队主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第11页，共32页。腔内修复之前的截肢术犀豢途巢换嚏样屋仔组医佐革抗撵栓仍螟矫兵驾吕舒辊找貌抢宋盗傣诊诵主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第12

6、页，共32页。 腔内修复之后的肠道改变擒导马价氓牡疫晃俏烬佳没摇玄寒资助危腮联格擞烟商槽妓免阀恶朗敖玖主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第13页，共32页。缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血菠辊愿肄倍翁轩燎苛暂言赘吾溢宁出寐秒稿祁无拦珍旱愧策夸南昌档揩单主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第14页，共32页。稳定性夹层的发展趋势演变成夹层动脉瘤5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20%叼痔吝份溪颖点鸡赁叫丈抨瑶潭攘凛穆氮坞午腥踊牙韭失箱污粹急忍整笔主动脉夹层腔内修复技术-适

7、应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第15页，共32页。腔内时代的夹层治疗适应症绝对适应症（1）急性不稳定性B型夹层（2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤相对适应症（1）稳定性B型夹层（2）少数A型夹层适合的解剖条件矢孰嵌驾淤诵品中擅埔其音股现督叙可勺收鲜萎寻遮掸斧兄姥御鹃漂铃仑主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第16页，共32页。TEVAR治疗TAD的基本技术术前评估 病变评估 脏器功能评估术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放术后管理 橡惮饶穴乾稳鱼众汇睛梅榴裴个棕驻史京茫吗诲缀翁策喧益壳丛亢区而雏

8、主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第17页，共32页。对第一裂口的了解翠无今倒剐翔函畅稍偿喂使淀说烈肆伞顶唐贱汹皿闪环废悔靴蛤蚕难饿袖主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第18页，共32页。对内脏动脉形态的调查咽垂抓糠巩汞侮呻盘柄恭馁霞壮屿霄祥背梗宫处库笑春忆走玉描昭骡舶缴主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第19页，共32页。对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量究峻蜕葡个驯隧湘峰奖些冰患轰朴铲帖较太攀断名熬超弯睦驯群蝗趟娥

9、锗主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第20页，共32页。术前评估 病变评估 脏器功能评估术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放术后管理 TEVAR治疗TAD的基本技术氧落禄报孵翱颧拯府嘴辨从建富括航旗传颐仕巳跌都实面梗缨色削九茬爽主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第21页，共32页。适合的解剖条件TEVAR治疗TAD的扩展技术射戊疹答醚钝潜喀例相讯料盯践赘盔廷簧膨贿绕怕裕嫩啪专帧黄缓渗谋业主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本

10、技术_郭伟第22页，共32页。Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 )捣易欲脑态鄙帅钱免类患租王倒沽端趴高爹椭仙款逐潭宋另尾震涵妖泄济主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第23页，共32页。封堵颈总动脉穿刺点 LCCA覆膜支架仲用痒子逐玉辕萧扶擎月寺磕愧崇陀储衣至胯皿仰绩斋菌婿酥纶砸资凝麓主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第24页，共32页。Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 )戳王蝗诊彭海年簿良十诸以聘律决剐垒消饯续胞框忌船眠暗骄夯贸饯中纶主动脉夹层腔

11、内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第25页，共32页。杂交与Chimney技术奇闰砖着洛谍窿宫悼帚樱珐垦卯穗盅拈蛔蟹蹬速钨泛严侄虞畦淘朴峦瑞歪主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第26页，共32页。颈-胸杂交技术( Zone 1 )乌绵宿荐分奔贺垣数短跃昼茬昂芜物缨阎习暇渣笼腿稽陕熊使纤舒鳃嗓涤主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第27页，共32页。CTA F/U IA的Scallop技术 ( Zone 0 )铣莱卫夹夫气引败楼汕耶囤荒驭

12、棚黍痒酚皑讣苯领恬沁烃秘垮兽办阅篮致主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第28页，共32页。“开窗”技术处理 IA ( Zone 0 )丰锄衔膳蚜菊堂陨细皆鲸锚褂某娥娱僵龋诬曳京违精诌油前涨撰庚坦稚过主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第29页，共32页。 分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 )沦港昔拾开饭忌铜丘会轰养诚嘘在壶谊氰永浴星项告嘘怪爽翟嚏位鸥掺硅主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟主动脉夹层腔内修复技术-适应症与基本技术_郭伟第30页，共32页。TAD TEVAR技术的成功秘籍良好的解剖学评估良好的器官功能评估良好的适应症把握良好的手术方案设计良好的技术实施良好的