药物性皮炎09课件

1、 药物性皮炎也称药疹(drug eruption)，是药物通过静脉点滴、肌注、口服、灌肠、腔道冲洗、滴眼等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜的炎症反应。是药物不良反应（ADR）最常见的表现形式。一、定义： 牛牛文库文档分享二、病因及发病机理：病因：个体的敏感性+药物的抗原性 常见抗原性强的药物： 抗生素、磺胺类： 解热镇痛药： 镇静及抗癫痫药： 抗痛风类药物： 血清制品、疫苗： 中草药： 牛牛文库文档分享1、变态反应药物(抗原、半抗原)人体，产生抗体； 抗原抗体各型变态反应。 发病机理：免疫反应十分复杂、可变 临床表现复杂多样性 牛牛文库文档分享变态反应性药疹的特点： 1.过敏体质者发病。 2.

2、药物致敏性大小取决于药物的抗原性。 3.有一定的潜伏期。 4.临床表现复杂性、多样性。 5.存在交叉过敏、多价过敏现象。 6.停用致敏药后能较快好转，抗过敏及激素治疗有效。 牛牛文库文档分享 2、非变态反应： 1. 药理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特异体质：G-6PD缺乏、不耐受 或反应性异常等。 牛牛文库文档分享 三、临床表现 药物性皮炎的共同特点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期： 初次4-20天，平均7-9天药物人体产生皮疹 重复应用数分钟24小时 3.发病突然（骤发性）。 牛牛文库文档分享药物性皮炎的共同特点 4.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等全身症状以

3、及器官损害的症状。 5.皮疹特点：多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性、多形性， 边界不清。 6.病程短，停用致敏药后能较快恢复，一般2-4周。但重复应用可以复发。 牛牛文库文档分享 药疹类型 1.固定型（fixed drug eruption）： 好发部位：皮肤粘膜交界处，如口周、外阴； 手足部及躯干部也常见。 牛牛文库文档分享1.固定型：皮疹：大小不等园形、椭园形水肿性紫红色斑，中央色深或有水疱，周边色浅，边界清楚。 牛牛文库文档分享1.固定型： 红斑消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。 牛牛文库文档分享1.固定型：重复应用致敏药，在原皮疹处再发生皮疹，范围较前扩大，并可出现

4、新的类似发疹。 牛牛文库文档分享 2.荨麻疹型（urticarial drug eruption）3.麻疹样型及猩红热样型（morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption ）4.多形红斑型（erythema multifrom drug eruption ）5.湿疹样型（eczematous drug eruption ）6.紫癜型（purpuric drug eruption ）7.痤疮样型（acneiform drug eruption ）8.光感型（photosensitive drug eruption ）9.药物

5、超敏反应综合征（drug hypersensitivity syndrome) 牛牛文库文档分享10.大疱性表皮松解型（drug-induced bullosa epidermolysis） 起病急。初起为泛发性水肿性紫红色斑，迅速增多波及全身， 出现大小不等松弛性水疱，极易形成糜烂面、大面积表皮坏死松解，尼氏征()，大量渗出，伴粘膜受损。 全身中毒症状严重；常有肝肾受损症状；易继发感染；死亡率高。 牛牛文库文档分享 11.剥脱性皮炎型（drug-induced exfolialive dermatitis） 潜伏期长（常1月），发病突然，但发展缓慢，进行性加剧，皮疹为全身弥漫性红肿， 伴渗液

6、、结痂，继之出现脱屑，手足部出现破手套、袜套样大片脱屑，指趾甲、 头发亦可脱落，病程长（1-3个月）。 牛牛文库文档分享 四、诊断要点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期。 3.自觉症状：瘙痒，重症伴畏寒、发热等。 牛牛文库文档分享四、诊断要点 4.皮疹特点：除固定型外，为骤发性、全身性、泛发性、多样性、 对称性、边界不清。 5.病程短，停用致敏药后能较快恢复。重复使用致敏药物则再发。 牛牛文库文档分享五、鉴别诊断： 多形红斑、体癣、接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、麻疹、猩红热、SSSS、过敏性紫癜、痤疮、色素性皮病、寻常型天疱疮、红皮病型银屑病等。 牛牛文库文档分享 六、治疗原则 1.停用一切

7、可疑的致敏药及结构相似的药物。 2.促进体内致敏药的排泄。轻者多喝水，重者输液。 3.抗过敏治疗： 轻：抗组胺药抗过敏辅助药 重：抗组胺药抗过敏辅助药皮质类固醇激素。 4.预防和控制感染。 5.重症者应注意水电解质平衡及加强支持疗法，加强护理。 6.局部治疗：根据外用药原则。 牛牛文库文档分享七、预防1、用药前应仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物。2、应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前还应备好急救药物，以应急需，皮试阳性者禁用该药。3、避免滥用药物，采取安全给药途径，对过敏体质者尽量选用致敏性较低的药物，尤应注意复方制剂中含有的已知过敏药物。4、注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等表现，应立即停用一切可疑药物并密切观察，已出现的表现应作妥善处理。5、将已知致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每次看病时应告知医师。 牛牛文库