药师进入临床的实践与体会课件

1、 药师进入临床的实践与体会 临床药师培训试点感悟山东省千佛山医院山东大学附属千佛山医院李宏建1 概况基本情况组织框架人员结构开展工作教学科研2 临床药学实践认识那些人在做？做了那些？成效？为什麽？临床药学室药师信息、咨询、TDM未得到完全认可设置和目标局限性已做的无特色无深度、需求未开展3 临床药学实践认识 需要吗？由谁来做？患者：正确使用药品达到最佳疗效医护：药品选择和应用的技术支持药师：要求有所作为成为团队一员管理者：全面提高医疗质量专室药师-全科药师4 临床药学实践认识共识医院药师患者、医护人员了解医学基本知识，运用药学专业知识 提供使用药品的药学技术服务 促进合理用药（安全、有效、经济

2、）5 临床药学实践认识定位：临床药学对应临床医学，由药师面对患者、医护需要，提供药学技术服务宽展服务内容：已做+未做增加服务层面： 患-医护-公众 面-点加大服务领域：实验、调剂、病区、社区学科建设调整：设置、人员、投入、梯队6 “临床药师”培养基础 全科药师参与 岗位药学技术服务（调、供、实）系统 专科药师定向 药物治疗学分类选择方向 临床药师培养 心血管、ICU、内分泌、肾科、消化、中医等探索中7 临床药师培训试点 2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组，年度培养

3、规模84人专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤2007年50所医院8 临床药师培训试点2005年11月，卫生部办公厅发出关于开展临床药师培训试点工作的通知2006年2月，科教司临床药师培训试点工作会议2006年首批19所医院12个专科方向；42个带教组专科方向：心血管、呼吸、消化、血液、内分泌、肾内科、神经内科、儿科、抗感染、ICU、骨科、肿瘤2007年50所医院进入试点9卫生部临床药师培训试点基地名单北京积水谭医院首都医科大学宣武医院北京军区总医院 上海交通大学医学院附属 瑞金医院 上海交通大学医学院附属 仁济医院 上海交通大学医学院

4、附属 新华医院 复旦大学附属中山医院 第二军医大学长海医院天津市第一中心医院 天津市肿瘤医院 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江大学附属第一医院 山东大学齐鲁医院 山东大学药学院/山东省千佛山医院 山东大学药学院/山东省立医院 四川大学华西药学院/华西医院 中南大学湘雅二院 南方医科大学南方医院 成都军区总医院10 试点目的建设一批临床药师培训基地（30-50），培养一批具有独立工作能力的临床药师（300-500）；形成临床药师培养工作的师资队伍和管理队伍；培训工作指导意见；提出培训大纲；探索适合我国国情的临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养；总结交流培训经验，逐步扩大试点，推动

5、临床药学人才培养工作的健康发展，促进临床药学制度的建立与完善11 院-院联合特色 感悟1临床药学培训基地山东大学药学院/山东省千佛山医院山东大学药学院/山东省立医院体会：利用资源，共享收获三级甲等综合医院临床教学资源临床诊断学基础突出的专业特色基础教学图书信息科学研究组织协调12 院-院联合特色 感悟1设置机构，建规章立制度加强宣传，严格各项把关发挥优势，办出合作优势注重质量，加强过程管理13 院-院联合特色 感悟1培训基地管理委员会培训基地专家组办 公 室（教育处）医院设临床药师培训工作组 14 院-院联合特色 感悟1工作方案、工作制度、考核方法高起点、广生源、精药历、重临床联席会议、专题讨

6、论、相应改进药师带教中自我能力提高体会：带教水平重要性15 带教优势组合 感悟2选择专业选择人员政治素质专业技术理论基础外语水平表达能力临床医药学教研一线骨干16 带教指导 感悟2责任和方法学员的特点分解目标阶段实施面对病人负责全程发现问题及时休整务实安排确保进展17 培训学员 感悟2明确定位艰苦过程（现在-将来）利用学习条件，把握机会，掌握机巧阶梯式的成长-类似“住院医生”式的严格的基础培训阶段-药学知识强化阶段 -药师实践能力提高阶段 临床药师思维模式和在临床的学习和工作方法18 心血管带教指导 感悟2心血管专业常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等学会看辅助检查和生化检验

7、报告，掌握各指标变化的临床意义 掌握心血管疾病的治疗原则或指南，或某种药物的应用指南药物记忆活用 药治何病病选何药用药教育19 ICU带教指导 感悟2全面掌握普通知识-药物：-患者:不同病理、生理情况下-菌：敏感菌、耐药菌-相关研究：药效评价方法、参数及临床意义突出抗感染常见疑难重点-掌握常用药物作用特征与不良反应-特殊部位感染抗菌药物的选择-特殊患者的感染-给药方案的确定-耐药菌感染的处理-相关实验室检查20 坚持床前实践 感悟3 药学-医学（学科）临床药学-临床医学（专业）临床药师-临床医师（职业）了解临床基本工作情况熟悉临床基本工作模式学习临床疾病诊治思维形成独立的临床药师思维21 注重

8、教学药历 感悟4 临床药师个人能力培养的重要阶梯借鉴临床医生的培养模式和手段培养临床药师模式：管床“病人”全程手段：学会写病历-医生临床思维的体现 学会写药历-药师临床思维的体现临床药师培养目标是具有临床思维的药学专家22 注重教学药历 感悟4通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供服务指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药。同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料 23 SOAP药历1995年美国Lawr

9、ence等提出临床药师培养中，药历遵循的基本模式：S (subjective) ：即主管性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等 O（ohjective）即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等 A（analysis）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价P（plan）即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议 这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程 24 注重教学药历 感悟4基本构件学员的分析和评价药学带教

10、老师点评临床带教老师点评学员总结和汇报25 注重教学药历 感悟4源于临床-通过临床医师带教培养临床思维独立于临床-逐步建立自己的学科体系，即有临床药学的病史、药物史及药物相互作用分析，进一步确立药学诊断，提出最佳治疗建议的思维模式服务于临床-为临床提供药学服务，参与临床药物治疗与临床医师共同商讨最佳治疗方案26 强化知识补充 感悟5 医学知识：短期集中授课+实践中专题讲座+学员自学交流与沟通技巧医学法学药学文献检索医学心理学 医学伦理学临床内科总论（临床诊断学基础） 27 强化知识更新 感悟5药学知识各专科常用药物的分类、品种分布各类药物作用共性和个药特征（ PK/PD ）临床应用注意事项 药物相互作用ADR药学研究的最新进展 28 领导给予重视 感悟6试点工作的启动试点工作的督导试点工作的考核 院-院联合医院多部门协调务实的管理29 药学团队作用 感悟7工作的组成部分团队的成员个人/群体互动互助全程、全方位为临床30 培养表述能力 感悟8 专项培训专题讲座学员讲座病例讨论药历分析面对面交流给予机会31 交流促进提高 感悟9学会、协会学术活动医、药学学习班专题报告试点基地间交流汇报征得同行帮助指导32 建立“长效机制” 感悟10学员结业后工作的开展切入点逐步体现独到之处将培训试点经验带回并应用基地保持与学