中国脑卒中防控的策略与实践课件

1、中国脑卒中防控的策略与实践王陇德2011年5月21日1第1页，共36页。2报告内容一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响二、我国脑卒中防控中存在的主要问题三、国际社会的防控情况四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况第2页，共36页。2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍甚至高于泰国、印度等发展中国家一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响来源：陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008. 3第3页，共36页。2007

2、年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 4第4页，共36页。5WHO对1990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测 Based on Annual Rate of Change (%), China 1990-2030no change (impact of ageing) (3.9m) -2% decrease (1.7m)+1% increase (5.8m)based on urban China rates from World Heal

3、th STATISTICS Annual, WHONumber of stroke deaths5第5页，共36页。6 WHO-MONICA: Male FemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833 ChinaChina多国35-64岁人群急性脑卒中事件年龄标化病死率( %)6第6页，共36页。7北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾我国2006年开展的第二次全国残疾人抽样调查结果表明，脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致肢体残疾的第一位原因Source: 1. Dong

4、 Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 2.第二次全国残疾人抽样调查办公室第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册北京：华夏出版社，2007，32-33 第7页，共36页。8世界卫生组织2003年调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首我国学者对临床资料的分析表明，门诊脑卒中患者中约40%为复发病例，25%-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作8第8页，共36页。92004年我国脑血管

5、病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67%政府办综合医院脑梗塞住院费用：2003年11.7亿元，2009年81.9亿元，年均增长117%，六年间翻了7倍中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍；每年达400多亿元来源: 1.胡善联，龚向光中国缺血性脑卒中的疾病经济负担中国卫生经济，2003，22（12）：18-20 2.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心2006年中国慢性病报告 3.中华人民共和国卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴. 北京：中国协和医科大学出版社, 2010第9页，共36页

6、。二、我国脑卒中防控中存在的主要问题无明确的防控策略无防控工作体系无具体的工作规划适宜技术普及程度低缺少相应的技术人才10第10页，共36页。11三、国际社会的防控情况1950年，美国就开始了脑卒中的人群防治，19721985年间脑卒中死亡率下降了35%日本在19501970年间，脑血管病死亡率为第一位，重视预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万在过去四十年间，脑卒中的发生率在发展中国家增加了一倍，而同期在发达国家降低了42%第11页，共36页。NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 19

7、99 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.ChartbookHealth, United States, 2008冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/1

8、00000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211.146.6China12第12页，共36页。可控1、主要危险因素（1）高血压（2）高胆固醇血症（3）糖尿病2、一般危险因素（1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病（2）呼吸睡眠暂停（3）吸烟（4）大量饮酒（5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）（6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（7）肥胖（8）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落3、新关注的危险

9、因素（1）颈动脉狭窄（2）H型高血压脑卒中的相关危险因素不可控1、年龄50岁2、性别3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）脑卒中可防可控13第13页，共36页。14医学工作模式的变化疾病治疗 疾病预防 健康促进针对个体 针对群体 群体个体战略上关注群体问题战术上重视个体特点四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施第14页，共36页。主要慢病应对策略“关口前移、重心下沉”“提高素养、教育先行”“高危筛查、目标干预”15第15页，共36页。脑卒中防控主要工作内容16第16页，共36页。（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）宣教机构疾控机构卫生行政部门（医政、疾控）信息库社区农村乡

10、镇卫生院（一）建立防控体系17第17页，共36页。病房-卒中单元（神内、神外、NICU、介入、中西医结合、康复）高危人群医院随访危险人群社区管理门诊筛查体检筛查宣武医院服务模式基层网络：万寿路街道、四季青社区卒中高危人群评估与干预18第18页，共36页。19第19页，共36页。天津市环湖医院（卫生部脑卒中筛查与防治基地）基地网络医院/定点筛查医院、社区、农村河西区12所社区卫生服务中心蓟县农村大港社区脑卒中筛查脑卒中随访医师培训居民健康宣教 筛查门诊进行卒中高危风险评估（神经内科、神经外科、超声、影像检查）确定卒中干预方案，防止复发、再发药物治疗手术治疗心理治疗血管吻合及搭桥手术血管介入手术内

11、膜剥脱手术卒中单元病房卒中高危人群评估20第20页，共36页。（二）设立工作目标降两率（发病率、死亡率）“十二五”期末，发病率上升控制在5%以内，死亡率降低10%（三）集成多学科技术与方法宣教、医疗、预防、康复、信息超声、影像、检验、内科、外科、介入、麻醉、护理21第21页，共36页。（四）规范化系统运作组织结构基地网络、卒中门诊、单元病房工作制度以“标准、指南”为指引的规范化系统运作、筛查、风险评估最佳干预方案22第22页，共36页。工程的启动2009年6月,启动了“脑卒中筛查与防治工程”。卫生部7个司局的相关领导出席了启动会，来自全国29个省、市、自治区卫生厅局、保健局、健康教育所的领导和

12、全国部分省市三甲医院的领导及专家等270余人参加五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况23第23页，共36页。陈竺部长指出：如果没有有效的干预措施，中国慢病可能在今后三十年内出现“井喷”他在工程启动会上强调：这是一个投入产出效果明显、能够很快见到工作效果的项目陈竺部长建议：在“2020健康中国”战略规划中，考虑将“脑中风筛查与防控”列入重大专项他呼吁全国有关的医务人员树立脑中风筛查、防控、治疗的新理念，积极学习脑中风筛查和干预技术，并利用一切机会向患者宣传有关防控知识24第24页，共36页。2010年8月，成立了以陈竺部长为主任，马晓伟、尹力副部长、王陇德院士为副主任，卫生部办公厅、规财司、疾控局

13、、医政司、科教司、保健局等司局领导为成员的“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”工程委员会的成立，符合卫生部慢病防控的战略要求，体现了卫生部推进脑卒中筛查与防治工程的信心和决心卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立25第25页，共36页。医政司、疾控局、科教司、规财司、保健局等司局领导也对工程十分重视，给予了充分肯定和大力支持，在主动协调将工程列入十二五规划，发文指导各省、市建立基地医院、推进高危人群筛查干预工作开展，争取列入国家科研项目等方面，都做了大量工作26第26页，共36页。制定相关准入条件和干预准则，规范筛查与防治技术和行为启动大会后，组织专家起草了缺血性脑卒中筛查及防治指导规范(试行)

14、，卫生部已向全国颁发为规范脑卒中筛查与防治基地医院建设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织起草了卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求，内容包括：医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛查与防治网络体系等27第27页，共36页。各基地医院重视并认同在全国初选了60家在当地有影响力的三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地候选医院全国各省区市50余家医院积极开展工作，成立了由院长或主管副院长为组长的 “医院脑卒中筛查与防治领导小组”有30余家地市级医

15、院报来了申请作为基地医院的材料，成立了医院脑卒中筛查与防治工程领导小组等组织机构许多医院召开了全院脑卒中筛查与防治工程启动大会，进行了广泛动员和号召28第28页，共36页。29第29页，共36页。在2011中国脑卒中大会上，第二批22家基地医院授牌30第30页，共36页。编写脑卒中筛查与防治工程培训教材教材约60余万字，内容涉及脑卒中的筛查及诊断、健康教育及科学用药干预、颈动脉狭窄手术及介入治疗技术、脑卒中患者的康复治疗、脑卒中疾病的管理等各个方面31第31页，共36页。基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速2009年，37家基地医院开展颈动脉筛查176114人60岁以上、狭窄程度70%的601

16、2人开展CEA手术227例，CAS手术916例2010年上半年，37家基地医院开展颈动脉筛查78825人狭窄程度70%的4095人开展CEA手术122例，CAS手术948例，内科干预治疗40932例32第32页，共36页。募集爱心基金，资助贫困弱势人群中国医药卫生事业发展基金会捐助400万元救助款，和中国老年保健医学研究会设立了“脑卒中筛查与防治爱心基金”，用于对城乡贫困人口脑卒中患者实施诊疗救助王彦峰理事长表示，脑卒中筛查与防治工程是一项维护人民健康的“德政工程”，要全力支持这项利国利民的公益事业目前，已经在部分基地医院开展救助工作，要求医院按照划拨资金1:1的比例，进行资金的配套。现已在10余家经过考评合格的医院设立了160余万元