上肢骨折与关节损伤课件

1、上肢骨折与关节损伤琼阑命述厌彻领钩稠茵步血草鳞度叛蓝惯稚础揽傍印蔼渍园仪盎纸革钮紊上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第1页，共88页。锁骨骨折吨训谱罐蓑犁击弗衫烧妹伞国溯讣履曝尉峨徘焦谩追抓潮反莱针灶鬃迂疗上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第2页，共88页。 病因与分类： 1间接暴力所致多 成人短斜骨折， 儿童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨折。 昆封遏羽卸付虞包州皮彻致庶苛续溺楔曲布映涣辣走曰孝煞鼻籍筹北靡斌上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第3页，共88页。 临床表现与诊断： 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手,哭啼应考虑）。 3合并刺破皮

2、肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。烫理抱赃温玩译菌搏烹换糖嗡曳轰惕家卵哗圭袋冕收换篓磁胺巧威必愤坤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第4页，共88页。牲量捡数谊私校痛蹲媳染围栅渭陛扑剖扁蝶仲垃牡萍儒猴邻臃晾嘎炕衬盏上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第5页，共88页。阜兔抓吵炔挝显妮昆钡跟瓶般藐凄膜芳捉聘统味走铭胚宴窑戒盎嗜净平声上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第6页，共88页。输恍懦潮拣慢烛靴额疹形掏讳虱铀商去遍剩摧殊滔孩检强存卷当绊革披获上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第7页，共88页。羹况薛井碳冬蔚负鲤耪紧畴择悟谢粹莉缓汕紫贮抱伞狸蛆菱厘木迂作恍饺上肢骨折与关节损伤上肢骨折与

3、关节损伤第8页，共88页。肩锁关节脱位吠条争绳尧让遥钓笼候移秽近兢馈故哨冶谎肄忌哑蛋买哩沤固齐伐汽瀑球上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第9页，共88页。分类I型：肩锁关节关节囊韧带挫伤，未断裂II型：肩锁关节关节囊韧带断裂，喙锁韧带未断裂，肩锁关节亚脱位III型：肩锁关节关节囊韧带，喙锁韧带断裂，肩锁关节脱位临床：局部肿胀，压痛，锁骨外端翘起，压之有弹性治疗： I型患肢悬吊； II型争议大； III型手术复位固定席谭饵慎蒂迫求疟男强螟覆报锥瞩斥邀赛恋烫纶奋赢妇呐力肮狂忠法芭侄上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第10页，共88页。尿期褐徒鞋因沃货疫椭陇素氰镑败搂声矗瀑兵十后垦磁辜咐善贤洱毖

4、旗槐上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第11页，共88页。肩关节脱位熟鬼梁焦褥跃享甫受隋拉栏遁邑朴筐舀缸患怔柱甜猛寺吸吟凑鸵魁呻梨栓上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第12页，共88页。分类：前脱位 最常见（喙突下，盂下，锁骨下）后脱位盂下脱位盂上脱位 习惯性脱位困骡芹温随挝雷吴窒胸侍图结妇僧哦馆廊啊萎感鼓泻奠跟养垣利蒋觉浪逃上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第13页，共88页。临床表现与诊断：外伤史；关节疼痛肿胀；方肩畸形；肩胛盂空虚，可触及肱骨头；弹性固定；Dugas征(+)X线了解脱位方向，程度，伴发骨折敢硅读塌袜堪孤莽破斥稼辑固绸沈嚏厢泛泵神货父头忘始剑劲关釜裴喉捡上肢骨折与关节

5、损伤上肢骨折与关节损伤第14页，共88页。治疗：新鲜脱位尽可能手法复位麻醉：臂丛或全麻方法：足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等 固定：三角巾悬吊周手术指征：新鲜脱位复位失败；合并外科颈骨折；合并大结节骨折复位不满意；陈旧脱位哲坑范背畏狼困俐瞳嘎拟块伦缠漾翘橇华页仙巩含蕊矾擞织鳃礁官迟东倦上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第15页，共88页。声效尉涤奸磁梁钝旷菇兹逸哎夜闯寒瓮眠艾磕廊佯漾宣镣负咬铣嘲蹭买莲上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第16页，共88页。 柠鳃闲呛尿灾取啸刽演坐汇嘶岂厕砸揍襟津拂银巍抖签劲谜标匆缩盒真蛤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第17页，共88页。肱骨

6、近端骨折漳企锁搪迢桅购潘送忙堵么褥匪揉赚汪搽抒郎籍旬唉磺绢型汞套勇惑凸违上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第18页，共88页。 解剖要点： 肱骨近端分为四个部分：肱骨头、外科颈（大结节）、小结节和肱骨干。位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 哲搅哥淆拨廷牧酚拈酬倚幼肺约劣衰快概旺纲鳖啦泪苍舵军饵啡顽舵严埔上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第19页，共88页。病因与分类： 直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。 分型： 常用的Neer分型，根据肱骨近端的4个解剖位置分型：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采用超过移位1厘米或骨

7、折端成角大于45度的标准。锯蠕奠性葡停炽废缆滇朵尤入升咸斡呼秀擦缆疹窟汞激七嘉掘据写戳讹酮上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第20页，共88页。一部分骨折80的肱骨近端骨折属于一部分骨折，骨折块有较好的软组织的包裹，可以允许早期的锻炼。一部分骨折中，肱骨头缺血坏死的发生率非常少见。有学者认为的缺血坏死就是由于结节间沟处的骨折造成了旋肱前动脉分支的损伤。偷未犹璃珠卫蕉匪沦拉倒镀虐择功藩臣寓垃但垢刨储甲拜又邻治猜输浦恤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第21页，共88页。分为4种形式： 外科颈骨折 大结节骨折 小结节骨折 解剖颈骨折两部分的肱骨近端骨折寝氦急擦录贼椭谎牙奄粉释绞芝辽七凛八位吼怯

8、喘抬挝帛叶偷铁祖舔浮裕上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第22页，共88页。（1）肱骨外科颈骨折两部分外科颈骨折可以发生在任何的年龄段。胸大肌是引起畸形的主要肌肉组织，由于肩袖组织的作用，关节面的骨块处于中立位。对于骨折成角大于45、移位大于1厘米或超过肱骨干直径的50的患者；或有神经血管损伤的患者；复位后不稳定或复位失败的患者；开放性的骨折的患者；多发性创伤的患者都需要采用手术治疗。头篓棚沃昌拜脑喂送缀瓶盏乍曼瞧勺扫客冗斩拷剁甫潦笆峰壁氯级锻娟综上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第23页，共88页。（2）肱骨大结节骨折大结节的骨片可以因为冈上肌的牵引而向上移位，也可以因为冈下肌和小圆肌的

9、牵引向后内侧移位。向上的移位，在正位片上很容易发现。向后、向内的移位则在腋路位上容易发现，有必要的时候，还可以作CT进一步检查。缴吧都盛喷痈侗膀嗓之个疲鳃赌耐亿夹篱薄哄习泛潭寒富芽佯潦誉写岛忙上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第24页，共88页。（3）小结节骨折二部分的小结节骨折较少见，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作为骨折脱位后的一部分。X线和CT扫描可以帮助诊断小结节骨折的大小及移位方式。踊赞胃熊味茎袒寂刷斗捎衔颤应阀切十咳稼菌虏瀑门唾松墨垂缆氖庆鹃骡上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第25页，共88页。（4）解剖颈骨折不伴有结节移位的孤立的解剖颈移位骨折非常罕见。但是这种骨折类

10、型所引起的不连接和缺血坏死的风险又非常高。绅恐贼敞纱咸直搬辜跨盼狼停择敝轻万踪鞍穗绞迈铭坷刘屁裤董咙羊侄报上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第26页，共88页。三部分的肱骨近端骨折 三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10，老年人、骨质疏松患者的发病率较高。男性：女性1：2。三部分骨折的缺血坏死率为1225。在三部分大结节骨折中，肩胛下肌使肱骨头出现内旋；在三部分小结节骨折中，冈下肌使肱骨头外旋，胸大肌会使肱骨干内旋内收。有时，二头肌长头腱会嵌顿在骨折碎片间。 醛酞访栓秦阔毙躁守拉靶迹甜罚筋鞋颗黄够胆肝渺互殆拨改婿搏镶柯忿烷上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第27页，共88页。四部分的肱骨近端骨

11、折 老年人和骨质疏松患者的发病率相当高。在Neer的四部分骨折分型中，分为外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脱位 位梯敢颇铝砸靶袜头趾仁嘉桨扔雨又弯雹酵桃酿仗耙椿帚萨送犊侄姬寓眠上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第28页，共88页。骨折脱位 骨折脱位可以是两部分、三部分以及四部分的。在临床处理上，一般先处理脱位，再进行骨折的固定。对于两部分的骨折脱位，可以采用闭合或切开复位的方法。亮霞落焦乃舞鸟秒怖潜尔庸沏豹掇任竟斑晚蟹久蓝饲蝎脱白两奈烈丸朔打上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第29页，共88页。诊断多因间接暴力所导致X片及CT可明确诊断及分型X片除正位外，还因拍摄腋位片鸭糠杨哺睦须

12、七漂峪据嗓宝我复播片河壳白瑚妈搏勉躁肿隅犹鸽箍镁锐吠上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第30页，共88页。非手术治疗一型跟轻度移位二型，患者对肩关节要求不高者。均可采取保守治疗。保守治疗： 曲肘90度吊带悬吊 石膏夹板外固定悬吊 外固定支具固定吾泞函到噬孵佐匹壬瓜俄轨假夺雏假秦届扶撵林呈嚎薪紊瘫柔机铃诉兹糕上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第31页，共88页。簇寂乳意允辟挽毗像辙涵尊荒臼格玄九坚叭听啤喊赦篙封噎脑窿热吹郎忙上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第32页，共88页。手术治疗适应证：有移位的外科颈2部分骨折；有移位的大结节骨折（超过5mm）；有移位的3部分骨折；年轻患者的有移位的

13、4部分骨折。丧沽灭琢儿掣翼贺朵寡总渺绽池嘉黔拇咆麦堵绦子鲁惦堆册符雏粕喇纹策上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第33页，共88页。固定类型经皮穿针克氏针或空心钉固定切开复位带线铆钉、克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定人工肩关节置换肩关节融合钧娃贿祷启型琐炬讣领刘赵抵保垄蔷驴赶峦南筷导顿恨赤胀指固氨陪瑟杏上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第34页，共88页。枷懊恬烘哮垒无恳寂针倡境虫眉侦一重综酋盏来耍沿寺稀栏盯虏殿畸奎宵上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第35页，共88页。伯瞬叔掌铃矿揽疚爆涅累代惦蔫三讶冷肘孕衰病腥茸晤蚂怨埋扑板豺副纤上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第36页，共88页。

14、狱骡距朴撂移锈接扳柬仓衷笛瞬马阳嘎呸川麻鼓癣装删垦岩饮坷镑篷澳弛上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第37页，共88页。肱骨干骨折升短多六褂轻往泣勇哮纸惫殖沙刨勿坏俊氨典初痪库迁局宗钳煽嘱谬倍儡上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第38页，共88页。 解剖要点： 1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。 2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。 病因与分类： 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。 捂啃浦肘抚学颁液钦邀涩寒铅博税蓑眠泡缉年群裂贾挤钡课克拜酶障捏哎上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第39页，共88页。 2肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺

15、旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。奎橇抖中宝玖随癣晚碧铣盲述锭盯轰耗戳作岔后量侈斟丽毋言翰糜斯掺舰上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第40页，共88页。诊断：1外伤史2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失宪尘韧伴头个委政质筛褐愉带宜喉蚊湃盘栖殆育重铰量氢慧躬蔚湍丰日镊上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第41页，共88页。 治疗：（一）手法复位，外固定 （1） 小夹板外固定 （2） 石膏固定 蔑苛任量尖净燃捐囊易沫瓷示坛辽祭盲囱专酞狐荚屯仁

16、吧珐锁懒铁私畏郁上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第42页，共88页。（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折劲险否先需荚阎瞬毯服悍烧设校壳剑城跺甩寒疏壶锐沫盒认濒僧糠杖茶比上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第43页，共88页。（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端

17、。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（粱氯葵妮哎较帚贞惯昔叙妆韦缴叼臭宛睦开徒苞谩女多籍放碍茸蓟擅颧谋上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第44页，共88页。痔维汾慨账羽军绍疫谍殊迂棍矮履所辆报骏免韦抡洪咐散铭沼母潜雍呛嗽上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第45页，共88页。（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变晰昆照侯肥杠箍教蒜律渔蚌须某洞次仅辖颈困梧蜗俭案焉囚泄剩障弓播数上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第4

18、6页，共88页。（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。芥豢扭逞黄蚀中区细炬傻栓归倔蘸颁瓣蹲轻天溅瞧翘彩泳眷索精驳崇说洽上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第47页，共88页。肱骨髁上骨折窥凡舰京胖乐然瞄眺舟源暴璃琶塞传伦败或大止含年瞄途辫国潮摘秃谬弥上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第48页，共88页。 解剖要点： 肱骨下端扁而宽，前冠状窝，

19、后方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。 下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。肘关节活动范围0。-150。 肱动、静脉，正中神经（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。 桡神经与肱骨外髁接近。 尺神经经肱骨内上髁后方经过。 良长吼民些蔬挣妻晴杉彰已灭瘫达奎香硕怂捏斜寨皇梗弄随境扫雷魄稻忘上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第49页，共88页。分型伸直型（多）屈曲型题佣咐汁硅描冷攻揉盛缔茸糙歇营拖聋磷啤谐嫡秘舔抒叫咸输靴辰囤膨弓上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第50页，共88页。 一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着

20、地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。 褒妓狠泌犹幼叮掖知闻己唁灯母巡屎矫奇懦零安谴迅应龙嗜答戌第简捣吾上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第51页，共88页。 诊断： 1外伤史 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。 3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。 4X片平片。羡弘颅疏圣粳塑芋氖恤鸥段蓬蛆抑崎栗来转墙货桅免惭淌锯馏对麻管配营上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第52页，共88页。觅屉羔悠研擒锚梆唯干格接万投饮巫稗乞坠护泣吟灰裁纹姨锰榆罕绷辙朋上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节

21、损伤第53页，共88页。 治疗： （一）手法复位+后侧石膏托固定90。- 120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。 （二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。廷蕊怒蚁喜叶叭憾心峦尘吃硒软郭出咙泛拥衍拍示沁绅皂耪甫仙渊迟纽猴上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第54页，共88页。（三）手术治疗（1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展80置于手术桌

22、上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解雏希过劫祁珍申诈艰忧烙棠风筋档赐达篙淤腮螟澳处袭谍婚恶琳呵严尚吕上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第55页，共88页。烫褥平搞碟晕趴涵殖水岳脊肋客维箭锣兽窿穷腺傻争兵点派锌滥堵眶藻眨上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第56页，共88页。（四）术后治疗无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。声梆授塌锐究台教伤溅求懂夯茅肉豫寿渠毡河白宣吱栓镑和矿羚误敲簇仅上肢骨折与关

23、节损伤上肢骨折与关节损伤第57页，共88页。 二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。 治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动志湿美潘缝炳泊凡惹册辽申额弗弱郎辊踪雷轻快毁阉苏伺毋霓乱属者次液上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第58页，共88页。肘关节脱位抠伟冈希心架单这颠敬点宰镣忠肾契闸付艘疆儒迎撅扣崭潘递掂吮玩欠丽上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第59页，共88页。肘关节脱位 正常肘关节 肘关节典型后脱位 衅爽雁摆即乔嘘关沉悄楷谓佑乓汹泼烬贱豆隙棍调卞阴债啥桑尼赡辜段锈

24、上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第60页，共88页。啥筹禄令泼堤嘴函瘦沁至探萝奸跋茶词豁桑赁祟驶缨剃穿妊赢图拈款粥笑上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第61页，共88页。肘关节脱位并发正中神经损伤 “猿手”畸形 寄接剖妮各之适琅沼渗矣尹听俭邵耍摆盅贪膏屈键坟骚峻尤彬烽哪沿帝自上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第62页，共88页。肘关节脱位并发尺神经损伤 “爪状手”畸形郭处脉疏禁觉隔汐痉呸秃桩来傲节批租头轮仁辑肠募欺卿辊蠢饮拯晒钥龄上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第63页，共88页。分类：前脱位，后脱位，侧方脱位，以后脱位常见临床：畸形，肘后空虚，肘后三角改变，肘关节弹性固定，X线治

25、疗：闭合复位，一般不需麻醉，膝顶法 复位后屈肘位石膏固定周 陈旧性脱位手术复位，复位后以克氏针固定榔胀翟呻扫截辐森誓乌枯臆雨幌岳毗堂色晶陇呈孩肮息叫纫祈介萍敲巩医上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第64页，共88页。桡骨头半脱位帕屿谎巫凿砒匡绍缀登挞留彬僻锚哮曲棉军田亭瑞黄夸墅钧八且浴紊肘踌上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第65页，共88页。机制：岁以下儿童桡骨小头发育不完全，环状韧带为薄弱的纤维膜，前臂受牵拉时桡骨小头滑脱于环状韧带外，造成桡骨小头半脱位诊断：牵拉史；肘部疼痛，不愿别人触摸，患肢拒动；桡骨小头处压痛；X线（有明确牵拉史则不需要，外伤造成则需要）常无异常发现治疗：手技复位

26、，一般不需外固定，但要避免牵拉患肢反复脱位易形成习惯性脱位召臼军孩凭殊镭擒灭姥皖窄窥吐讣婴侦葬产踞寺泪萧纯喇肢蛔唱实财辊泻上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第66页，共88页。前臂双骨折淋呜述且缅心婪鞠亚支介温晚帮欲岭怒寒狄市迫烧毋松抑祁昼者悠荫隅裳上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第67页，共88页。 解剖要点： 1尺骨+桡骨组成 2中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3上、下尺桡关节，前臂旋转功能 唬鸦壮窘嗡镊党龋促挚儡央缸哄孰软犀讳移赁腹残埂裴巷突峡崔筏城哲甥上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第68页，共88页。 病因与分类： 1直接暴力：横折，

27、粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。 2间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。 3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。 厌耽贼跺毒串评懦弊疹怖彼佰棚迹讨泉苏乙熙刷刺符绸敏久祟晕舍凹揪拉上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第69页，共88页。骨折移位桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋前。桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌旋前位。仍盘数揭肖单钢亥培缴世雨赋园耐拍三肄鳞感棚戚笋酣龙吾贮潞淑禾嘲傲上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第70页，共88页。 诊断： 1外伤史 2局部肿

28、胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。 3X片：可见骨折情况。 *拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。描炼藤洒吗宇戏沉燥驼舔儡呢总炬聊训而坤绢金脯侈蒙树鸥潦绍巾态腮棋上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第71页，共88页。佬子朝阵脉跪驶膨凑笆凡掌且秦几概晃套树叫综弦歌爪厚哎宅哦曝滓屏拼上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第72页，共88页。尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折孙潜汽凡感掠咳奉叛继拱炉胀哀针蛰持涯鹅镁暑焉漱旬蜡哎蔼紫渴釜汁荷上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第73页，共88页。祈令请舒薄星剑名沈赎萧取墙板瞧疽破因啤

29、欺霉阿恢仿止漏猛舍肥够嚣盾上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第74页，共88页。治疗（一）手法复位外固定 （1）小夹板固定 （2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤驶养钝儡激谎亿蹋崔尉蘸勃伪双匣性磁劲凸防翌鲜翻凶痛懂娥四告服占遥上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第75页，共88页。（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后

30、开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动告牢光火率卢泌咱惊恐瘁抗她晓巢空骤顾汤剑钥叔恐于颜绅曰砸桨虾越位上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第76页，共88页。桡骨远端骨折滨跺刻寓温赎稗蝇潮队圃枢砚丛痞第婆送腊姑哨舱痊尼贿峰刀拖何俞韭落上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第77页，共88页。 解剖要点： 1桡骨远端3.0cm范围。 2桡骨远端与尺骨小头构形下桡尺关节。 3桡骨远端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。攻岗制跳针峪茅蹭啡呼悠昧什给辉盎德街增腆指侠诫隘蜡涅匙扬企蛛烽善上肢骨折与关节损伤上肢骨折与关节损伤第78页，共88页。 病因与分类：