创建优质护理服务

1、病区如何深化优质护理服务 神经内科护理人员概况神经内科开设三个病区，共有开放床位155张 。护士66人，平均年龄22岁副主任护师1名，主管护师3名、护师23名、护士39名本科6名，专科27名，中专33名床护比：1:0.44 主 要 内 容一、“优质护理示范工程”的活动背景二、优化护理工作模式-责任制护士管床模式三、切实落实基础护理职责，改善护理服务四、发展专科护理，深化整体护理工作内涵一、背景-优质护理服务示范工程 的创建目标：三满意+一满意重点内容建立层级全责护理模式，实行责任制护士管床，患者在住院期间有固定的护士负责，深化整体护理，为患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患

2、关系。全面加强临床护理、落实基础护理工作，简化文书。为患者提供满意的护理服务，逐步减少由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。根据患者的需求，提供全程化、无缝隙的护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。二、优化护理工作模式责任制护士管床模式连续、全程安全、责任积极、责明灵活、合作培养、人才提供病人整体的、连续、全程的护理服务既独立管病人，责任心强， 又便于双人查对，确保安全既职责明确，不互相扯皮， 又可调动每个成员的积极性既可灵活协调组内工作，便于应对各类 事件，又可减轻低年资护士的压力既组内成员都得到锻炼， 又可培养管和提升护理人才责任制护士管床模式分组分二

3、大组，7个小组管床责任制小组成员根据年资、学历、工作能力的搭配责任制护士管床模式与医疗相匹配49张床位，有照护士22名，每人管床2-3张，管床护士不在班时，由同组其他护士代管，A班责任护士加代管床位负责6-9个病人。护士负责在临近1-3间病房。 -减少护士来回跑动，更贴近病人。 -把时间还给护士，把护士还给病人责任制护士管床模式护士排班以连续、均衡、层级、责任为原则各班次体现层级，每班设组长，保障临床安全高年资护士起质控、指导的作用责任制护士管床模式修订班种职责床边工作制 -护士常态情况下在病房或病人身边工作 责任制护士管床模式实施整体护理护理评估：针对所管病人的症状和病情变化，动态进行护理评

4、估护理计划：个体化护理计划，做好协调、安排心理上生理上社会上精神上责任制护士管床模式实施：基础护理和专科护理、健康宣教基础护理:病情观察：生命体征症状、体征治疗性护理：配药、给药（口服给药、各种注射、输液）、用药观察、输血、术前后护理健康教育：出入院指导、术前后宣教、功能锻炼生活护理：晨间护理、晚间护理、喂食、卧位护理、排泄护理、安全护理、床上浴、修胡子/趾（指）甲文件书写其它：陪检、领物、送标本专科护理:吞咽评定及训练、ADL评定及训练责任制护士管床模式评价-神经内科护士管床评分标准项目内容分值得分备注基础分病人知道管床护士名字（意识障碍、认知障碍、精神异常患者除外）10基本掌握 患者姓名、

5、年龄、性别2患者诊断2病情及病史2主要治疗2患者用药及用药史2患者饮食2患者心理状况 2责任制护士管床模式评价（续表）熟悉患者实验室检查异常值、检查阳性结果5患者社会角色、社会关系（家庭、工作）、支持情况等5评估对患者进行动态护理评估/评价5计划有针对性、前瞻性护理计划5早期（病情稳定后三日内）为患者拟定出院计划（出院后患者需掌握的知识及注意事项）5协调、 安排 与医生沟通，共同制定并及时调整治疗方案，如开停护理治疗、留置/拔除尿管、胃管的时机，出院时间等5与相关人员沟通，帮助患者做好每日的治疗，如打针、康复、检查、医生查房等5及时了解患者需求及不满情绪，并协助解决5责任制护士管床模式评价（续

6、表）护理措施（基础护理、专科护理） 患者基础护理达标护理5主动为患者做基础5落实正确的专科护理5健康宣教 对患者进行针对性健康宣教：服药、饮食、康复、生活起居等5按出院计划，及早对患者进行居家需掌握知识及技巧的指导5患者熟悉宣教内容，可部分复述；掌握宣教内容，可全面复述或操作6责任制护士管床模式评价 -层级管理架构 -建立前瞻为本，质控前移的质量持续改进的管理理念和文化（管床护士自己为自己行为负责，对照质量标准、流程检查自己的服务行为，服务质量） 三、切实落实基础护理，改善护理服务1、健全规章制度，改善服务流程2、制定专科分级护理质量标准，强化基础 护理落实3、持续教育训练，提高管床质量健全规

7、章制度，完善工作流程1、健全规章制度，改善服务流程建立无陪护化标准基础护理生活照顾创优取消陪人家属陪而不护1、健全规章制度，改善服务流程对病情稳定不能自理的患者，安排助护或经过培训的人员予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。病情不稳定的患者，安排由责任护士负责患者生活护理工作，负责指导和帮助。对于护理并发症高危患者，如压疮、老年及失禁、吞咽功能障碍、衰弱等，由组长或高级责任护士直接负责评估、确定护理措施并指导或实施。康复期患者的日常生活照顾安排由助护或经过培训的人员完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。-患者由于疾病原因不能完成的生活自理内容，由护士负责完成-陪护

8、在护士指导帮助下参与患者的部分日常生活工作1、健全规章制度，改善服务流程各种疾病接诊流程脑梗塞病人的接诊流程.doc工作流程护理常规护理常规神经内科护理常规.doc1、健全规章制度，改善服务流程服务流程服务流程.doc落实“十个一”服务制定患者满意度调查汇总表 满意度调查汇总表（6月份）.doc1、健全规章制度，改善服务流程出院随诊 -管床护士负责 -7天内随诊:了解病情、自理能力、心理状况、服药的依从性、副作用等。 1、健全规章制度，改善服务流程五常法管理 1、健全规章制度，改善服务流程简化文书，促进护士贴近患者护理文书指引（四）.doc调整护理记录书写内容、方式。使护士有更多的时间和精力为

9、患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐 启用电子护理记录，制定专科护理电子文书模板，缩短了护士书写护理记录的时间，护士30分钟内完成，让护士有更多时间在病人身边，提高年轻护士书写准确性、安全性，保证文书质量。1、健全规章制度，改善服务流程实施临床路径管理理清临床路径与整体护理的关系临床路径的内容，和“护理计划”也很相似临床路径的工作方法，和“护理程序”类似实施临床路径重症肌无力临床路径护理版.doc临床路径使临床护理规范化、标准化减少漏洞、缩短住院日培养患者自我管理、照护能力，促进健康科室实施临床路径后医生医嘱行为规范了，护士治疗性的工作减少 -体现护

10、士价值，把时间还给护士。2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实神经内科分级护理质量标准.doc2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实落实晨晚间护理护士给卧床患者刷牙护士给患者泡脚2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实落实卧位护理良肢位摆放2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实落实管道护理尿管护理实施小尿管、小水囊管理 -减少患者不舒适感，减少感染、漏尿的发生胃管护理规定鼻饲前检测胃液PH值安全鼻饲流程.doc2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实合理使用护理用具（物）安全背心手波板气管切开病员服2、制定专科分级护理质量标准， 强化基础护理落实心

11、理护理在生活护理及治疗处置中完成3、持续教育训练，提高管床质量业务学习制度小讲课制度层级培训计划2011护士层级培训.xls通过授课、护理查房、示教、个案分享等方式，对护士进行持续教育训练 以学习促管床，以管床抓学习：床边提问、管床经验分享会3、持续教育训练，提高管床质量落实三级查房制度，提高管床力度对临床疑难护理问题，及时开展护理查房，通过查房进行护理评估，如新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等

12、，每天有组织护理业务查房。3、持续教育训练，提高管床质量通过三级护理查房了解病人整体护理情况了解护士知识和技能的薄弱点了解护士管床能力的薄弱点了解各层级护士的综合能力情况了解各护理小组的整体情况了解组长的管理能力了解满意度情况了解潜在的医疗安全风险了解护士团队的合作情况了解医护协助的情况 针对性进行培训、指导、流程改造/优化、管理整顿、 沟通协调、文化建设等关于进一步加强基础护理，全面提高临床护理服务质量的通知二正确认识基础护理，搭建优质高效服务平台“基础护理”有三个含义，一是提供医疗服务基本平台，二是临床护理技术规范（基础篇）涵盖的专业内涵性的技术性和服务，三是为病人提供生活性的照顾。加强基

13、础护理，就是要使护理工作在为医疗工作提供高效、便捷、人性化服务，优化流程，缩短住院日上下功夫；就是在护理工作的专业内涵上下功夫，体现护理服务的科学化、专业化、规范化和精细化的水平，保障患者安全及医疗护理质量；就是要落实护士管床、管病人的“护理工作责任制”、“护士工作床边制”，用机制和政策引导护士回归临床一线岗位，在服务态度、服务形象、服务能力和服务领域上有所突破和创新。基础护理是专科护理的基础；专科护理又是基础护理的升华。优质护理服务 =基础护理+专科护理 四、发展专科护理， 深化整体护理 工作内涵（一）、建立及发展专科护理小组（二）、规范及完善专科护理技能及指引（三）、计划性培养专科护理骨干

14、人员（四）、有计划的拓展专业领域开展专科护 理门诊（一）、建立及发展专科护理小组目的：促进每一项专科护理的发展研究每一项专科护理有专人管理以点带面推进护士全面掌握每一项专科护理基础护理得到更专业的解决充分应用循证护理（一）、建立及发展专科护理小组小组人员构建：专科护士组长1人副组长1人组员34人总人员56人（一）、建立及发展专科护理小组职责：专科护士及组长：专科项目的统筹规划负责培训及指引的制定负责考核及监管疑难问题的解答工作的总结分析及改进组员：负责工作的落实疑难问题的反馈负责资料的收集患者的随访（一）、建立及发展专科护理小组培训每个小组设计3-4次的培训课，包括理论与演示、考核培训的内容主

15、要包括项目的相关解剖、新的理念、新的技术、新的知识、规范性的制度与指引扩散效应（一）、建立及发展专科护理小组开展的小组1、中风患者血压管理小组2、患者进食安全管理小组3、患者日常生活活动能力护理指导小组4、“脑友聚一聚”健康教育小组5、卒中相关性肺炎预防小组1、中风患者血压管理小组 规范了护士对卒中患者血压的监管：制定了卒中急性期的血压管理指引规定所有中风患者入院需测双上肢血压几乎所有急性卒中患者用心电监护给卒中患者发放血压护理健康教育单指导护士急性期的监测、观察，康复期患者的自我监测及相关健康教育2、患者进食安全管理小组规范了护士对吞咽困难患者的安全进食护理：制定吞咽困难评定及训练指引神经内

16、科吞咽进食护理单.xls制定标准喂食指引安全鼻饲流程与医生合作，对吞咽功能障碍的患者进行系统的评估、对患者作出进食方式的正确选择；经过训练、标准的喂食，最终让患者经口进食，降低误吸率，提高生活质量，提高了护理工作效率。2、患者进食安全管理小组效果：从2009年至今：总例数1071例其中分析了随机的50例：留置胃管11例，最终带胃管出院的2例，肺炎的6例结果：留置胃管率由传统的100%降为22%，肺炎率由报告的40%降为12%，护理工作平均每天每个病人节省时间约20分钟，50例患者平均在本科住院16天共节省266个小时。3、患者日常生活活动能力护理指导小组规范了护士对偏瘫患者日常生活活动能力护理

17、指导：制定日常生活活动能力评定及训练指引日常生活评定量表.xlsADL的评估及训练随访3、患者日常生活活动能力护理指导小组从2010年9月份至12月份总例数178例，其中ADL（BI）评分大于60分（轻度残疾）的22例，6041分（中度残疾）的82例，4021分（重度残疾）42例，低于20分（完全残疾）32例效果：经过训练患者ADL得到明显的提升，基本可以自理，达86%。4、脑友聚一聚”健康教育小组每个月进行公开健康教育一次以幻灯讲授、讨论、演示等方式进行交流患者健康的自我管理得到提高5、卒中相关性肺炎预防小组对卒中患者肺炎预防进行前瞻性护理干预规范护士对发生肺炎患者的护理制定卒中相关性肺炎预

18、防指引培训护士实施扣背、体位排痰、指压排痰等排痰技术的规范性。指导患者肺部功能康复5、卒中相关性肺炎预防小组效果：4个月卒中患者发生肺炎的机率较前降低7-8%护士对肺炎预防的意识、知识、技术得到提高促进患者早日康复（二）、规范及完善专科护理技能及指引专科护理技能：体位护理体位排痰、指压排痰吞咽功能评定及训练ADL的评定及训练专科护理指引：安全进食ADL护理指导预防跌倒护理尿失禁护理安全约束指引脑卒中血压管理体位护理卒中相关性肺炎预防（三）、计划性培养专科护理骨干人员每个专科护理小组组长由骨干护士承担激励培养模式对每个专业护士进行有计划的外出进修学习（四）、有计划的拓展专业领域 开展专科护理门诊服务的内容：中风的预防及康复护理老年痴呆的量表测评及护理干预老年患者便秘的护理指导老年患者安全服药指导等每星期半天，从20