临床生物化学和生物化学检验：第十一章 胃肠胰疾病的临床生物化学

1、第 十 一 章 胃肠胰疾病的临床生物化学本章主要内容 胃肠胰功能及胃肠胰疾病的生物化学改变 胃肠胰疾病的主要生物化学检测指标常见胃肠胰疾病的生物化学诊断 正常情况下，人体所需的各种营养成分均通过消化道对食物进行消化吸收获取。其精致的结构与功能和独特的生物化学过程，为各种外源性食物消化和吸收得以利用提供了条件。消化器官与机体的局部与整体功能的协调统一依赖于神经体液的调节。胃肠胰存在的内分泌细胞及其分泌的多种激素，为完成协调发挥了极其重要的作用。消化道疾病外界环境的物理、化学和生物致病因素与机体内在的遗传特质结合致病原因与胃肠道结构功能的相互作用基础以胃肠激素线索从局部和整体的关系探讨胃肠疾病病理

2、发生认识消化系统疾病的发生发展所累及器官功能改变相关的临床生化检查诊断疗效观察第一节 概 述 消化系统的基本功能是摄入食物并将其消化分解成小分子，从中吸收营养成分，后者经肝脏加工成为体内自身的物质供机体需要。未被吸收的残余物则被排出体外。这些生理功能的完成有赖于消化系统的协调运动和各种物质的分泌。胃肠胰为人体重要的消化器官，在食物的消化吸收过程中发挥着重要作用。 一、胃 胃具有储存、消化食物及分泌功能。 胃平滑肌运动食物与胃液充分混合食糜十二指肠胃分为四部分：为贲门部、胃底、胃体和幽门部。贲门：胃底胃体幽门贲门腺 主要分泌碱性粘液胃腺(泌酸腺)壁细胞：分泌盐酸主细胞: 分泌胃蛋白酶原粘液细胞：

3、分泌粘液幽门腺主要分泌碱性粘液胃液由胃粘膜分泌，对食物具有初步消化的作用，胃液即由这三种腺体及胃粘膜上皮细胞的分泌液构成。 （一）胃液成分 胃液是pH为0.9-1.5的无色酸性液体 正常人每日分泌量为1.5-2.5 L。 胃液成分水盐酸消化液碱性黏液内因子 1.胃酸 胃酸即壁细胞分泌的HCI，其排泌量受神经体液调节，并与壁细胞数目直接相关。 胃酸的酸度 临床上常用中和100ml胃酸所需0.1mmol/L NaOH的毫升数来表示。 正常人胃液总酸度（滴定终点pH7.0或8.4）为10-60ml，其中游离酸度（滴定终点pH3.5）为0-30ml。 作用： * 胃酸除可杀菌、激活胃蛋白酶原外 * 进

4、入小肠的胃酸还可促进胰液和胆汁的分泌 。 * 造成的酸性环境还有助于小肠对铁和钙的吸收。 但胃酸分泌过多对胃和十二指肠粘膜有侵蚀作用。 2. 胃蛋白酶 由胃蛋白酶原在pH150mg/L提示胰腺组织坏死，白介素-6水平增高提示预后不良。 （二）慢性胰腺炎 是指胰实质的反复性或持续性炎症，胰体有部分或广泛纤维化或钙化，腺泡萎缩，胰导管结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。慢性胰腺炎比急性胰腺炎少见，两者之比为 1:1.5-1:6.7，约占住院病人的千分之一。 男性发病率远高于女性，男女之比为6:1-9:1。 临床特点 为消化不良症状、腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。

5、1. 病因 发病因素与急性胰腺炎相似。主要有酒精中毒、胆道疾病、 遗传因素、甲状旁腺功能亢进、高脂血症、 药物和腹外伤等。 在国外以慢性酒精中毒为主要病因， 而国内以胆石症为常见病因。慢性胰腺炎时胰腺功能呈现不同程度的减低。2.实验室检查 急性发作期淀粉酶和脂肪酶升高，淀粉酶正常不能排除胰腺炎的诊断。碱性磷酸酶、胆红素可升高，可见尿糖。 淀粉酶测定 临床意义：急性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺管阻塞等疾患时，血液、尿液中淀粉酶均增加。特别是急性胰腺炎，从发病2h开始血清淀粉酶活性迅速上升，1224h间达最高峰，34天降至正常。因此发病后应在升高的窗口期进行检查，通常约有90%以上急性胰腺炎患者可测出血清淀粉酶活性升高。 若因症状减轻致使酶释放减少，或因病情恶化胰腺实质受到破坏，淀粉酶量可正常或降至正常值以下。 慢性胰腺炎淀粉酶上升不如急性胰腺炎时显著，多为一过性，日间变化也大。为此须反复测定血清淀粉酶，更重要的是在晚饭后二小时测定尿液淀粉酶，连续检查三天。 从慢性胰腺炎发展成为胰腺萎缩、胰腺硬化时，淀粉酶活性则呈现低值。 胰腺癌者的淀粉酶活性