口腔放射学课件：口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断

1、口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软组织恶性肿瘤）2. 颌骨原发性恶性肿瘤3. 颌面部肿瘤的CT诊断简介一. 颌骨继发性恶性肿瘤累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤 上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌) 恶性淋巴瘤 间叶组织肉瘤上皮组织癌牙龈癌上颌窦癌舌癌颊癌口底癌牙 龈 鳞 癌 （重点掌握）病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化 多见于40-60岁，男多于女。分三型 1. 外突型：菜花状 2. 溃疡型：浸润生长临床特点 X 线 特 点：牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继续发展可呈扇形骨质破坏（口大底小）牙龈癌扇形骨质破坏（口大底小）

2、压迫吸收型（低度恶性肿瘤）牙龈癌浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）上颌窦恶性肿瘤（malignant tumors in the antrum）病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位临床表现也不同影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏华特位正常侧位体层颈椎转移CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质破坏情况颌骨原发性恶性肿瘤：间叶组织肉瘤上皮组织癌间叶组织肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤文肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤浆细胞肉瘤骨 肉 瘤（重点掌握

3、）（osteosarcoma）病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨样基质构成临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温高影像学特点1. 骨结构紊乱改变2. 肿瘤骨形成3. 骨膜反应4. 软组织肿块形成1. 骨结构紊乱改变：成骨区、溶骨区2. 肿瘤骨形成： 斑片状或日光放射状毛刷状胡须状骨肉瘤肿瘤骨3. 骨膜反应：层状或袖口状Codman三角）4. 软组织肿块形成:CT可较好显示骨 肉 瘤骨结构紊乱改变肿瘤骨形成骨膜反应软组织肿块形成骨肉瘤的影像学多为混合型表现 成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别1. 临床表现2. 病原牙3. 骨破坏：死骨形成4. 骨膜反应其它颌骨间

4、叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉）软骨肉瘤发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断尤文肉瘤（Ewing sarcoma)常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应男，11岁，左下颌尤文肉瘤浆细胞瘤是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱主要为

5、局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损原发性骨内癌（重点）(Primary intraosseous carcinoma)颌骨原发性骨内鳞状细胞癌 primary intraosseous squamous cell carcinoma of the jaws 腺上皮癌adeno-epithelial carcinoma病 理1.颌骨原发性骨内鳞状细胞癌是指原发于颌骨内的一组鳞状细胞癌，可能由牙源性上皮剩余发展而来。2005年WHO规定原发性骨内鳞状细胞癌应包括：颌骨原发性骨内鳞状细胞癌-实性型，牙源性囊肿衍化而来的原

6、发性骨内鳞状细胞癌；牙源性角化囊性瘤衍化而来的原发性骨内鳞状细胞癌2. 颌骨中心性腺上皮癌: 多为腺样囊性癌或粘液表皮样癌临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈影像学特点：颌骨内溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折1. 颌骨原发性骨内鳞状细胞癌-实性型 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，较广泛破坏2. 牙源性角化囊性瘤衍化而来的原发性骨内鳞状细胞癌边界大致清楚的密度减低区，常无密质骨边缘，边界可不规整。多为单房性破坏。颌骨颊舌侧骨质缺损。牙移位、牙悬浮、根吸收或缺少3. 颌骨中心

7、性腺上皮癌adeno-epithelial carcinoma影像特点： 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙，骨膨胀，牙移位颌骨中枢粘表男，42岁，左上颌肿物半年（）转 移 瘤（metastatic tumor of jaws）定 义:全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学一致病 理1. 原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限临床特点影像学特点1. 溶骨性2. 成骨性3. 囊样性1. 最常见溶骨性2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）髁

8、突转移性腺癌下颌乳腺癌转移升支切线位显示肿瘤骨CT横断面CT冠状位同位素扫描显示全身多处骨转移前列腺癌下颌骨转移肺转移肺转移3. 囊样性甲状腺癌颌骨转移颌骨继发性恶性肿瘤颌骨原发性恶性肿瘤颌面部肿瘤的CT诊断简介颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、内部结构，并判断病变性质颌骨肿瘤：颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的颊部、腭部、特别

9、是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方案提供依据颌周软组织肿瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面颌骨肿瘤的CT诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位 颌骨肿瘤的CT诊断升支软骨肉瘤侵及颞下窝颌骨肿瘤的CT诊断DSA检查显示肿瘤血运较丰富同位素扫描显示升支区浓聚颌骨肿瘤的CT诊断颌骨肿瘤的CT诊断CT显示升支骨质改变及软组织肿物颞下窝肿瘤的CT诊断间叶组织肉瘤间叶组织良性肿瘤恶性淋巴瘤血管畸形颌骨肿瘤累及颞下窝颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝横纹肌肉

10、瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片颞下窝肿瘤的CT诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面颞下窝肿瘤的CT诊断软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝动静脉畸形：CT轴位颞下窝肿瘤的CT诊断颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位T1增强 颞下窝肿瘤的CT诊断DSA检查显示畸形血管团栓塞治疗后畸形血管消失腺源性良性肿瘤腺源性恶性肿瘤腭隆突鳞癌颌骨肿瘤累及腭部腭部肿物的CT诊断腭部肿物的CT诊断腭部多形性腺瘤Newtom CT冠状断Newtom CT矢状断腭部肿物的CT诊断 Newtom CT矢状断腭部黑色素瘤Newtom CT冠状断上颈部咽旁肿物囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤恶性肿物：转移性淋巴结多见上颈部鳃裂囊肿CT横断面平扫CT横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面平扫上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经纤维瘤：DSA正位神经纤维瘤：DSA侧位上颈部