南京大学网络教育学院行政管理专业本科毕业论文

1、南京大学网络教育学院行政管理专业本科毕业论文题目：新型农村合作医疗制度改革的若干问题分析学生姓名：蔡蓓蓓学号：09030111204指导教师：严新明专业：行政管理引言：新型农村合作医疗制度是农村居民自愿参加。政府有组织、有投入的一种互助共济制度，是一种基本的医疗保障机制。新型农村合作医疗制度到目前为止已经推行了8年，我国的新农合制度试点工作始于2003年，截至2006年试点范围扩大到全国40%的县（市、区），2007年试点范围推进到80%以上的县（市、区），总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效，但目前仍然处于前期发展阶段。如何正确认识新农合制度，从实践中找出新农合存在的问题和对策，是新农

2、合制度当前稳健发展和可持续发展的重中之重。一、新型农村合作医疗制度改革的现状当前农民的医疗状况医疗补偿水平偏低，农民承担的医疗费用过高；在广大农村，仍然有农民不愿看病、不敢看病的现象，在广大农民看来，报销比例一般只能达到20%左右，不能解决农民“因病致贫”的问题。造成这种现象的主要因素有三：一是卫生厅规定的可报销目录品种太单调、范围太小，不能满足临床治疗的需要，导致很大一部分用药不在报销范围，影响农民受益。二是县级以上医院实际使用的药品不在上述药品目录中的很多，致使不可报销的费用增加，从而降低报销比例。三是受医疗技术水平的局限等多种因素的共同影响，转诊率较高，区外治疗起付线高，报销比例低，加之

3、区外定点医疗机构超范围用药过多、超标准收费等等原因，导致农民需要承担的医疗费用太高。基础设施质量差，缺乏医疗设备；乡村卫生院条件差，难以承担起在新型合作医疗中的重要作用。县医院、乡镇卫生院和村卫生所是农村的三级卫生服务网络。近年来国家在医疗卫生方面的投入主要用于大城市医院的建设和医疗设备投资，对农村卫生院的投资很少。多数县乡两级财政较困难，乡镇的卫生款往往不能足额到位。医护人员少，专业知识水平低；绝大多数医学院毕业生在毕业后，都会选择进入大医院工作，而全国农村乡镇卫生院中具有本科以上学历的只占1.4%、大专学历仅占9%，大部分为中专以下学历。基层医院和村卫生所由于工作条件差、工资福利待遇较低、

4、社会保障机制不健全、业务易荒废、职称晋升机会较少等原因，很难吸引正规院校的毕业生，这些问题的存在直接削弱了群众参加合作医疗的积极性，导致部分农民对现有医疗条件不满意，对医护人员缺乏信任感。农村合作医疗是全面建设小康社会的需要 农民群众为我国社会主义现代化作出了极大的贡献，中国现代化建设的成就有一部分是以牺牲农民利益为代价的。在改革初期，出于为大局着想，在国家投资上倾向于城市，有其一定的合理性，但是现在我国经济已经发展到一定阶段，我们必须着手解决农民问题，这关系到全面建设小康社会战略目标的实现。小康社会是指广覆盖、高水平、高质量的小康状态，而不仅仅是城镇地区的局部地区进入小康社会。因此，解决农民

5、的医疗保险问题事关重大。新型农村合作医疗制度的模式选择鉴于我国区域经济发展不平衡，尤其是中西部农民的收入水平悬殊，且对医疗保险及需求以及支付能力都不同。我们可以根据哈佛大学萧庆伦教授对我国农村的3个世界的说法分别进行立法。萧庆伦教授把中国农村按卫生供需状况分为3个世界，他认为，3个地区农村卫生的供方和需方的条件很不一样。第一世界的供方条件接近城市水平，需方医疗需求和支付能力都较高；第二世界是供方是缺医而不是少药，而需方主要是对医疗保险的需求比较高；第三方世界是供方缺医又少药，需方是“小病养、大病扛，重病等着见阎王”。根据这种划分，制定不同的费用缴纳标准，政府补助标准以及农村合作医疗模式的选择，

6、具有较强的科学性。所以，对新型农村合作医疗制度模式的选择，各地应当根据具体情况，选择适应的模式。但也不是每个县、每个乡一个政策，每个地方一个方案。当然，这样也必然会增加政府管理上的困难，也可能导致各个地方政府有漏洞可钻，需要加强和加大管控和监督的力度和深度。政府在投资上向农村医疗的倾斜 2002年中央财政共安排社会保障支出860亿，其中用于城市居民低保46亿，企业养老保险和国有企业下岗职工补贴支出512亿元，企业关闭破产补贴110亿元。上述三项与农民无缘的支出共668亿元，占支出总额的77.7%，其中可能惠及农民的96亿元抚恤和社会福利救济费还得城市和农村共享，占总人口70%的农民们大约只享受

7、了中央政府社保支出10%。城乡医疗资源分配严重不公，农村合作医疗资金断流，政府理应要增加农村基层公共支出而使政府投资向农村倾斜，以确保占我国人口大部分的农民享受最低健康保障，只有这样整个改革事业乃至政府的存在才能获得足够的道义基础和合法性资源。卫生部副部长朱庆生曾说，全国中西部一共有5亿农民，如果每人补助10元，政府只需拿出50亿，以中国目前2万亿的财政收入，是没有什么问题的。三、新型农村合作医疗制度改革的主要问题（一）新型农村合作医疗制度改革实施的逆向选择问题1、政府的宣传效果不够深入、不理想；卫生院医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民住院增长的卫生需求；农民的文化素质、家庭经济状况、家庭结

8、构等各方面都对参合意愿有一定影响。由于政府责任履行存在着在制度设计上缺乏对新型合作医疗制度持续发展的思考，制度投入上，很大程度上只是在执行上级政府的命令和指示，没有较好为明确城乡统筹，城乡一体化的远期发展目标，以及达到这些目标的工作措施和政策保障。2、农村居民自身认识不到位；不少农民对新型农村合作医疗制度在思想认识上仍然存在疑虑、偏差。主观上，农民健康投资观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时，存在对新农合医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。在经济条件还不富裕的边远村，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要的、随机的，对潜在的医疗风

9、险缺乏足够认知。（二）医疗资源分配不均和医疗质量不高1、乡镇卫生院资金不足，设施、设备条件极其简陋，80%的乡镇医院没有检验、急救和交通工具，医疗设备就是听诊器、血压计和温度计，连一些基本的工作都无法开展。2、对医学毕业生的鼓励和引导不够；由于医学毕业生的学习成本较高，以及就业选择时的择业期望值又相对较高，在市场经济的大环境下，乡村医疗工作几乎无人问津。需要政府和学校同时加强宣传和积极的引导。3、医疗行为不规范；具体表现为“降低标准收入院、扩大范围做检查、不按梯次乱用药、诱导需求乱用药”。参合农民发生的药品费用在获得合作医疗报销后，有的药品仍然高于药店零售价格，在一定程度上影响了农民的积极性。

10、（三）筹资水平与经济发展相比仍然偏低 2007年，我国农村居民人均医疗保健支出为210元，农村居民人均纯收入为4140元，综合考虑，人均筹资额平均应为100元左右，而目前实际上除少数发达地区人均筹资额稍高以外，大多数地区都是在50元左右，区域之间相差不少距离。目前，中央和省级财政的出资责任较为明确，但缺乏有力的现实依据支持和硬性规定；同时，市、县财政之间的出资责任划分由于缺乏明确规定，从而导致这两级的财政筹资水平的确定具有很大的随意性，缺乏长期稳定性，筹资的渠道比较单一，社会化程度低也是制约新农合可持续发展的重要瓶颈。（四）政府补偿水平仍然偏低 目前实施的新农合在门诊补偿方面涉及面很小或者不予

11、补偿，参保农村居民只有在住院或者患上特殊病种时才能得到补偿。此外，卫生部提出，2009年新农合住院补偿水平最高支付限额要达到当地农村居民的人均纯收入的6倍，50%的地区新农合住院补偿要提高5个百分点。然而就目前的实际运作情况来看，东部较发达地区的补偿水平基本达到或者接近这个标准。有些地方报销比例偏低，降低了医疗保障水平和新农合实际效果。区域性新农合的制定迫在眉睫我国东中西部由于经济发展程度不同，制定与实施全国统一性质的农医保政策显然无法有效反映各地的实际情况，区域性新农合政策的制定迫在眉睫。新农合制度是我国农村最基本的医疗保险制度，这一保障制度的建设是为了实现我国“人人享有卫生保健”目标的需要

12、。因此，如何在原有的政策基础上，针对存在的不足之处完善新农合制度，更好满足农村居民需求，是保证新农合制度可持续发展的重点。四、完善新型农村合作医疗制度改革的对策思考（一）加强宣传教育，提高农民参加新型合作医疗的积极性 首先，应积极引导农村居民转变单纯的短期受益观念，强化农村居民的风险意识和保险意识通过若干例参保者的收益实例来加强劝说的力度。第二，采取信息甄别模型中的差别保险合同方式。例如针对多病人员和年轻群体分别制定出不同套餐的出资方案。在省、市、县财政出资额一定的前提下，前者由于发病几率较高，可以适当提高个人出资额度，降低后者的个人出资额度。与此同时，后者的报销比例也应比前者偏低。（二）合理

13、分配卫生资源，规范卫生行为，加强对定点卫生机构的管理 针对农村基层卫生医疗单位“引不进、留不住、提不高”等现实问题，可以在医学院校毕业生中选择一批户口在农村的医生和护士，鼓励他们回到户籍所在地的基层医院或者村卫生所就业。并且要在工资待遇上对这些愿意服务农村的医学院校毕业生重点倾斜，确保他们可以安心工作。县级包括县级以上卫生局还要定期组织医务知识培训和测试，通过考核方法提高其业务水平并以此为依据来提供晋升机会。另外，通过在农村基层单位设立基金、成立专家农村在线等办法，鼓励专家到农村坐诊的办法，既缓解农村居民进城就医不便，也可以使基层医务人员从学习专家诊疗过程中获得提高。村卫生所可以建立一个在卫生

14、、药品监督和工商等部门共同监督下的所长责任制体系，努力确保药品在购进时严格执行进货以及检查验收制度，并保证药品在储运过程中的质量不受影响，从而在最大程度上保证农村居民能够方便得到质优、价廉的药品。（三）多渠道投资，激活市场潜在活力 作为政府供给的社会医疗保障，新农合不应以保证医疗保障的垄断为目的。政府主管部门的责任是制定政策、监管，而经办机构的责任是具体操作并打破区域垄断、逐步实现医保管办分离以及医保管理城乡一体化。有关部门可以适当开放医疗市场，允许社会力量进入医保体系建设当中，从而提高农医保筹资水平，推动我国医保体系的进一步完善。 （四）完善保障制度，提高农村居民的补偿水平和受益面适当提高农

15、村合作医疗支付水平，是农村居民逐步由“按钱看病”调整为“按病看病”。首先，在门诊补偿上应实行统筹限额制，参合农村居民在享受大病补偿之外，也可以在普通门诊就医时得到适当比例的补偿。其次，在降低住院报销起付线的同时，住院补偿和封顶线也要适度提高。（五）分层次分区域建立弹性的新型农村合作医疗制度 沿海发达地区由于经济条件相对富足，农村居民对小病具有一定的负担能力，应建立以大病为主要保障对象的住院保险，发达地区的农村居民可支配收入与城镇居民可支配收入的差距日益缩小，农村居民及时就医的意识比较强烈，一般的小病基本上可以自理。而对于大病的自身支付能力不够，大病医疗保险的普遍建立既可以缓解参保者的费用支出过

16、高的现象，也有助于提高当地村民的整体身体素质以及医疗水平。中等发达地区则应坚持发展合作医疗，重点是提高农村居民的支付意愿，扩大合作医疗的补偿范围。中等发达地区的农村居民既希望可以将手中的资金用于参保，又担心新农合能否带来真正的实惠。农村居民支付意愿是随着补偿范围的逐步扩大以及基层卫生服务机构的整体医疗服务水平的提高而提高的。在这里可以引入“二次住院起实行零起付线”的模式，既参合的农村居民在一个年度内两次以上住院的，第二次以及以后住院取消起付线。在贫困地区，应通过医疗救助制度确保农村居民得到基本医疗服务，减少因病致贫现象的发生。加强新农合和医疗救助两项制度的衔接配合，充分发挥他们的合力，有助于提

17、高农村医疗保障资金的经济效益和促使社会重视门诊救助。特别需要强调的是，新农合不保常见的低成本门诊服务，一块的收益人群较少。而医疗救助在一定程度上可以弥补“救助对象从小病变成大病，因而进一步加重其贫困程度”这一缺口，同时也有利于避免“过度利用住院服务”的道德风险。加快农村合作医疗制度的法制建设 当前，国家应尽快出台农村合作医疗保健方面的法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。国家应制定统一的农村合作医疗法，以规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定保健站医生的选拔方法及职责等。各省、自治区、直辖市应在农村合作医疗法的基础上制定具体的，适合本地特点的实施办法。新型农村合作医疗在互助共济的前提下，为广大参合者提供一定的医疗补偿，防止因病致贫、因贫致病，对于保护劳动力提高农业生产力具有积极的作用，具有一定的社会保障的性质。因此，把它纳入社会保障体系，建立面向农民的医疗保障体系，使之能得到法律的保障和监管，从而保障和促进农村合作医疗制度的稳定运行和持续发展。总之，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实际上是农业合作化时期的产物。这些年来，虽然取得了显著成就，但在推行