硬膜外血肿清除术

1、硬膜外血肿清除术头颅解剖 头颅分为颅顶部和颅底部一.颅顶部 为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。此三层不易分开，术中常被同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。 头颅解剖二.颅底部 由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面

2、由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称 枕下区，是手术通向颅后窝的途径。三、脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。 硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难 蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛硬膜外血肿手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻

3、孔证实为硬膜下血肿者。手术的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。手术体位 手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。手术消毒范围上至头部（包括），两侧双耳，下至双眼（包括）。后枕部：上至头部（包括），两侧双耳，下至双肩。手术切口 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。手术用物准备洗手护士：器械包：颅脑包、动力系统包、必要时备头架、布类包：衣服包、孔被包、中单包、其 他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、 明胶海绵、24潘氏引流管、1.4.7#丝线、输液器（连接注水双极电凝）、20ml注射器、头皮夹、

4、脑棉片、必要时备止血纱。 手术用物准备 巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。左额颞顶硬膜外血肿CT手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。手术步骤及配合 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜

5、下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。手术步骤及配合 3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。手术步骤及配合 4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行

6、修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。手术步骤及配合 5.悬吊硬脑膜清除死腔：递6*14圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。 6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递6*14圆针、4#丝线缝合骨膜。手术步骤及配合 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递7*17圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递9*24三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。 8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。各个医生的习惯邹主任：7#手套。江 峰：7#手套，缝合帽状腱膜用1#丝线。李国强：8

7、#手套。刘 超：7#手套，所有缝合用4#丝线。缝合时喜欢用血管钳夹线。注意要点巡回护士：1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有 所有器 所有 械物品，准确无误地记录 。6.注意保暖和观察病人的尿量 。7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。 注意要点洗手护士：1.严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。2.及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮） ，保证有效电凝，根 据手术要求调节双极电凝的大小 。3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更