孕期保健与产后护理

1、 孕期保健与 产后护理 1、什么是孕期保健？定义：孕期保健是指从怀孕开始至分娩前这一段时间的保健。意义： 做好这一时期的保健对降低孕产期并发症、合并症及难产的发病率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残率有着十分重要的意义。如何确定怀孕？尿液检查 它的准确性在90%以上，而且能够在受孕后2周就检查出来。 如果在家自己测试，最好采用晨尿，这样准确率更高。妇科检查 B超检查 一般在妊娠早期做B超，主要为了明确是否宫内正常妊娠。善用围产保健卡孕妇一旦怀孕了， 就应在12周前建立围产保健卡，纳入当地的围产保健网络，进行系统的产前检查。重视初查第一次产前检查为初查，一般在孕12周前进行，要记录孕妇以往病

2、史对本次妊娠的影响，并对孕妇身体进行全面的检查，包括血、尿、白带、大便常规、肝肾功能、体重、血压。还有胎心、宫高、腹围、骨盆测量等 医生可根据孕妇的病史、检查结果，筛查其是否为高危孕妇，是否需要加强监护，并进行相关的孕期辅导。通过建卡和初查，孕妇本人可以对本次妊娠情况、以后孕期所要做的常规检查及保健措施有初步的了解，所以非常重要。 多摄入富含叶酸的食物 （动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类） 或补充小剂量叶酸 -预防神经管畸形外 ， 利于降低高脂血症发生的危险！ 孕前一个月-孕三个月 开始服用0.4mg/天 服4周后， 体内叶酸缺乏状态才得以明显改善！孕期检查的时间及次数1、初查：孕12周之前复查：孕

3、12周后每4周一次 孕28周后每2周一次 孕36周后每周一次 共九次2. 高危妊娠增加次数妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩孕期保健内容 孕期保健的重要内容之一是监测胎儿宫内生长状况。包括两个方面：结构异常和体重异常。结构异常（胎儿畸形）：胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变，或有害物质抑制细胞的有丝分裂，妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。一、胎儿畸形：（一）致畸时期及致畸剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。 一般来说，任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期（头三个月），因为此

4、时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感。常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中，以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形，感染越早，发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷；抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇，化妆品中含

5、的砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎血循环，影响胎儿的正常发育。4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严禁肺部透视，腹部透视。5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。 （二）胎儿畸形的检查1、检查时期：（1）早期妊娠的超声检查（1113+6周）。胎儿全身重要器官和结构在孕810周已基本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如

6、无脑儿，脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。（2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是1824周。 2、三维（四维）超声技术在产前诊断胎儿畸形中的应用 三维超声是将连续不同平面的二维图象进行计算机处理，得到一个重要的有立体感的图象 可以显示任一二维平面，显示出精细、薄层的图像。多切面显示所有胎儿异常。表面成像：可显示胎儿外观及内脏表面。可以让父母有机会看到未出生孩子的“照片”。尤其是在胎儿体表缺陷的病例，例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，三维技术可以让父母亲眼看到异常。（三）染色体异常的诊断：染色体异常主要有： 唐氏综合征产前21三体综合征（唐氏综合征），最常见的染色体畸形。大约每750个新生

7、儿中就有一个患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病及其它畸形。13三体综合征18三体综合征Turner综合征三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。 唐氏综合征的筛查方法：1、血清标志物筛查：在孕中期（1520周之间）测血清甲胎蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。AFP的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐氏症的机会越高。而HCG越高，胎儿患唐氏症的机会越高。医生将AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，如果化验结果显示危险性低于1/270，就表示危险性比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到

8、1。但如果危险性高于1/270，就表示胎儿患病的危险性较高，应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。可筛检出60-70的唐氏症患儿。同时可以筛查出神经管缺损，13、18三体综合征高危孕妇，当孕妇为神经管缺损高危时，其AFP明显高于正常孕妇，而13、18三体高危时，则HCG浓度偏低。 2、颈项透明层（NT）厚度：在孕1113+6周之间，测量颈椎上方的皮肤和软组织之间皮下积液的最宽处。NT3mm为高危，就需要行染色体核型检查。唐氏综合征胎儿检出率为80%。3、产前咨询及产前诊断有以下情况应该到医院进行咨询及产前诊断：（1）年龄35岁；（2）不良孕产史；（3）有遗传病家族史；（4）接触有毒有害物质、放射线

9、及病毒感染者；（5）夫妻一方或双方染色体异常； 孕妇的自我监护每天晚上6-10点之间测胎动1小时，测时采用坐位或卧位，思想集中，正常者每小时胎动3次或3次以上，每小时少于3次或胎动突然频繁，应继续再数一小时，如没有好转应立即到医院检查。 丈夫在医生指导下学会听胎心，每晚听一次，每次听一分钟，正常者为每分钟140次左右，若超过160次分或少于120次分或跳动不规则，应到医院检查。 妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求因而更加严格，此时期营养不足或过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。孕妇营养孕期须适当控制体重 1、两个人的营养不等于摄取“两份食物”

10、，现代人营养过剩大于营养不足。 2、孕期的体重增长应控制在1015公斤，平均12.5公斤，孕前肥胖者为 810公斤。 3、足月新生儿的平均体重以3.2公斤左右为宜，分娩时较容易通过产道。 “九个一”标准 一至二杯合适的奶制品（250500ml） 一分粮食（250300 g）粗细搭配 一斤蔬菜（250 g绿叶） 一至二个水果（150300 g） 一百克豆制品（100 g） 一百克肉类（无腿两条腿四条腿） 一个鸡蛋 一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖 一定的饮水量2000毫升（68杯/250ml ）孕期不宜选择的食物1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品、 油条、粉丝、烤羊肉串等）

11、2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等）4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等）5、不适合孕妇的食品及保健滋补品：螃蟹、山 楂、桂圆、人参、鹿茸、蜂皇浆6、刺激性的食物：火锅调料、酒。 孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、光食素食 7、盲目节食 8、贪食 9、饭后懒于活动如何预防妊娠肥胖及糖尿病 孕期是女性容易发生肥胖和糖尿病的生理阶段。如怀孕后不注意饮食控制，过分进补，可致营养过剩，体重猛增，这对孕妇和胎儿健康均不利。而妊娠期糖尿病可致孕妇羊水过多、妊高症、感染、眼及肾脏损害、

12、酮中毒、难产并危及胎儿。为预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则，并保持孕期适当的运动。 定时，定量进食，宜少食多餐，每日4-6餐为准，加餐不加量。主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配。每日食用500克以上的蔬菜，增加纤维的摄入。尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用。避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎及勾芡的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮等方法。调味宜清淡，盐每日控制在6-7克，不可太咸。炒菜须吃植物油，需限量，每人每天20-25克。孕妇如何补钙 孕妇缺钙易患骨质疏松症，胎儿缺钙易发生骨骼畸形。因此，孕期应注意钙的补充：摄取含钙丰富的食物：首选奶类

13、，牛奶中的钙含量为120毫克/100克，且吸收利用率高，其余为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜。尽量少吃腌制的食品，因其含磷高，影响钙的吸收。少吃食盐，可减少尿中钙的排出。强化钙的食品及钙补充剂不可乱用，应 在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收。鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37毫克/100克，补钙效果差，因脂肪含量较高，易造成钙的丢失和孕妇体重过度增加，血脂增高，故不宜多食。以此补钙属于误区，应予改变。怎样防治妊娠期贫血 妊娠期孕妇对铁的需求增加，如果体内缺铁，会影响血红蛋白的合成

14、，继而影响血液运送营养物质的功能，造成孕妇和胎儿营养不良，孕中期易发生贫血，应尽早防治。食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉，黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。因肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜。可用鸭血炖豆腐，加些蔬菜食用补铁效果较好。茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收，不宜饮用。发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁质补充剂，尽快纠正贫血。强化铁的食品及保健品需在医生指导下选用。 哪些情况须紧急入院？破水：应躺下，叫车来院

15、。规律宫缩，10-15分钟一次，并逐渐变紧。异常腹痛及出血： 腹部呈持续性疼痛； 阴道出血似月经量。 产时保健妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。满28周至不满37足周早产满37周至不满42足周足月产满42周及其后过期产鼓励自然分娩 任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。 自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，是大脑初级成熟的一个过程。（一）分娩期营养及饮食 分娩过程中，由于宫缩痛，产妇睡眠、休息和饮食均受到影响，精力、体力消耗较大，若进食不足，产妇易疲劳，可能出现宫缩乏力、难产、产后出血等

16、危险情况。因此：在第1产程（子宫从有规律收缩开始至宫口完全开放的时期）时应鼓励孕妇摄食，特别是初产妇，更应引起注意。食物就清淡并容易消化，以淀粉类食物为主。给予半流质或软食，如烩面片、挂面、饼干、蛋糕、面包、米粥等，少量多餐。可适当补充巧克力、糖水等易于吸收并可产生大量热量的食物。在接近第2产程时，可供给果汁、藕粉、去油肉汤、蛋花汤等流质饮食。不愿摄食者，不必勉强，以免引起呕吐。在第2产程可按以上原则供给，但由于时间短，多数产妇不愿进食。 （二）自然分娩后的饮食指导1、产后第一天，应避免刺激性和过分油腻的食物，应进食易消化食物。2、1-2天后，便可进食普通饮食，但要求为热、软、低盐、带汤，保证

17、一定蔬菜量。3、第一周内不宜多食蹄膀汤、老母鸡汤等油汤。（三）剖宫产后的饮食指导1、剖宫产术后8小时内，产妇应平卧、禁食。2、8小时后，产妇可侧卧，翻身，可进食萝卜汤以促进肛门排气。3、在肛门未排气之前，最好不要吃易产气和不易消化的食物，如牛奶、甜豆浆、鸡蛋等。为了促进伤口愈合，产妇应适当增加高蛋白的食物，乌鱼汤、鸽子汤等；但富含维生素C的蔬菜水果也同样重要。（五）哺乳期妇女应节制和禁忌的食物有哪些？ 1、鸡蛋 吃鸡蛋并非越多越好，其实吃鸡蛋过多是有害的，会给产妇带来疾病。在整个产褥期，根据国家对孕妇、产妇营养标准的规定，每天需要蛋白质100克左右，因此，每天吃鸡蛋3个左右已经足够，吃多了，并

18、没有好处，而且会带来害处。 2、红糖 喝红糖水的时间，一般以产后7-10天为宜。过多饮用红糖水，也是有害的。多饮红糖水会损害牙齿；红糖性温，如果产妇夏季多喝红糖水，必定如速出汗，使身体更加虚弱，甚至中暑，红糖的活血作用使恶露的血量增多，造成产妇继续失血。 3、麦乳精 麦乳精确实含有高糖、高蛋白，但也含有丰富的麦芽糖和少量的麦芽酚。麦芽作为中药其作用是消食化积，回乳断奶的药物。既然有退奶的作用，就不利于哺乳婴儿，所以，产妇不要饮用麦乳精，以免影响乳汁分泌。 4、味精 成人吃味精有害无益，因为味精内含有谷氨酸钠成分，会通过乳汁进入婴儿体内。过量谷氨酸钠对婴儿，尤其12周以内的婴儿发育有严重影响，它

19、能与婴儿血液中的锌发生特异性的结合，生成有能被机体吸收的谷氨酸锌，随尿液排出，导致婴儿缺锌。5、烟、酒、茶 产妇也不要饮茶，这是因为茶内的咖啡因可通过乳汁进入婴儿腹中，引起肠痉挛，常饮茶的产妇哺育的宝宝经常无缘无故的啼哭就是这个道理。6、辛辣、过硬、油腻食物 产妇应忌食辛辣等刺激性食物，如韭菜、大蒜、辣椒、胡椒等。过硬或油炸、油腻食物，容易造成消化不良。同时产妇也不要吃过咸食物，当然也不能忌食盐。另外也应忌生冷食品，特别是夏季，产妇大多想吃些生冷食物，如冰糕、冰淇淋、冰镇饮料及凉饭、生拌凉菜等，这些生冷食物将影响牙齿和消化功能，容易损伤肠胃，不利恶露排出。 产褥期保健外阴清洁 产后4周不能盆浴

20、，可用温开水或1：5000高锰酸钾清洗大小便 鼓励产妇产后46小时小便，否则导尿或留置尿管，给予抗生素预防感染，尽早大便，以防便秘。乳房护理 每次哺乳前用清水擦洗乳头及双手剖宫产术后鼓励产妇床上多翻身，及早下床活动，改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排除，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又有利于静脉回流，防止血栓形成。 正常新生儿特点 3742胎龄周， 体重超过二千五， 身长厘米过47， 皮红毛少乳头突。 足纹深多肌张好， 4050呼吸数。 百二百四是心率， 墨绿胎粪易溢乳。新生儿护理 1.保暖 新生儿全温调节较差，易受外界温度的影响，特别在气温低的季节，应做好保温工作，防

21、止受凉。要保持室内空气新鲜，阳光充足。 2.洗澡新生儿出生的第二天就可以洗澡。洗澡时间最好选择在喂奶前30分钟。室温以22-26为宜，水温在40左右。全部过程应在5-8分钟内完成。洗澡结束后喂奶，让孩子舒服地睡上一觉。夏天每天洗澡1-2次，冬天每周不少于一次。冬于是要注意保暖，夏天应防止吹风。3、脐带护理每天要用消毒棉棒蘸75%的洒精擦试脐部，擦时从脐带部呈螺旋动作向四周擦试，不能来回乱擦，以免把周围皮肤上的细菌带入脐根部，擦后盖上一块消毒纱布，直到脐带自然脱落。 时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、 或发热等其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发 生全身感染而

22、危及生命 卡介苗 时间 生后第1天、1个月、6个月 剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g 母亲为乙肝病毒携带或患者 婴儿出生后立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g 乙肝疫苗特殊生理状态粟米疹：鼻翼两侧有许多黄白色小点，一周后有脱屑。生理性黄疸：生后23天皮肤和巩膜出现，45天达到高峰，710天消退。一过性乳腺肿大和泌乳：受母体内分泌素影响，不需治疗，2周左右消退。母乳喂养的好处对婴儿的好处提供足够的营养免疫调节促进发育远期影响促进情感交流对母亲的好处促进子宫复旧迅速恢复体重降低患病风险生育调节促进心理健康对家庭及社会的好处减少人工喂养费用及人力减少婴幼儿医疗开支有

23、利于女性职工情绪稳定，提高工作效率喂哺中母亲的正确姿势 摇篮式橄榄球式交叉式侧卧式产妇喂奶姿势和婴儿含接姿势正确的衔接姿势婴儿嘴张大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房面颊 鼓起呈圆形；可见到上方的乳晕比 下方多；慢而深的吸吮，有吞咽 动作和声音。产妇上班后如何坚持母乳喂养上班后的喂养方法最好的办法是上班时仍按哺乳的时间将乳汁挤出，以保证乳汁充分分泌；吸出的乳汁用消毒过的清洁奶瓶放置冰箱内，回家温热后仍可喂哺。每天至少 3次。方法：在上班的前几天，妈妈应根据上班后的作息时间，调整、安排好婴儿的哺乳时间。在上班前12周由家人给婴儿试着使用奶瓶喂养上班前一周开始挤奶，放至消毒清洁容器中，保存（4,保存24

24、小时；-18保存6个月。注意存奶的冷冻室不能放置其他物品，解冻后可保 存24小时，取出后快速复温至38-39,切不可重复加热有条件每3小时喂一次或吸一次，不可在卫生间喂奶保持愉快的心情观念知识初乳和成熟乳初乳：产后7天内所分泌的乳汁称初乳色黄、质稠、量：2-20ml(15-45ml/d)含蛋白质量比成熟乳多，尤其是分泌型IgA出生后最早获得的口服免疫抗体脂肪和乳糖含量较成熟乳为少过渡乳：产后7一14天分泌的乳汁称过渡乳。蛋白质量逐渐减少，而脂肪和乳糖含量逐渐增加成熟乳：产后14天后所分泌的乳汁称为成熟乳（7001000ml)。实际上要到 30天左右才趋稳定新生儿胃容量：约为3060 ml（出生1-2天，7-13ml）、13个月时90 150ml，1岁时250300ml观念知识母乳成份（与